术后反应与并发症的处理-梅笑玲

一.疼痛(téngtòng)指发生在肛管部位术后的局部疼痛(téngtòng)

分手术时术后疼痛排便疼痛换药疼痛炎性疼痛瘢痕疼痛

第二页，共二十九页。9/6/20231疼痛(téngtòng)的原因解剖因素

肛管部属体神经支配对疼痛敏感受手术刺激可剧烈疼痛,肛门括约肌痉挛术后填塞物过多过紧排便时肛门扩张粪便刺激排尿障碍会加重疼痛术后肛周水肿或局部感染术后瘢痕压迫神经麻醉不满意患者对疼痛过度(guòdù)敏感第三页，共二十九页。9/6/20232预防(yùfáng)治疗措施术中麻醉(mázuì)要适宜手术操作稳准快细术中可扩肛或切断部分括约肌手术结束或术后用长效止痛剂(栓药液)注意软化大便饮食调整服通便药术后中药内服熏洗针灸磁疗斑痕疼痛可离子透入红外线照射第四页，共二十九页。9/6/20233二.坠胀术后因机械或炎症等引起“里急后重”“胀满不适”等,短期内多有此反应属正常反应(一般(yībān)多在两周左右).若持续不能缓解应查找产生的原因.第五页，共二十九页。9/6/20234坠胀的原因(yuányīn)机械刺激(cìjī):◆内痔直肠脱垂高位肛瘘等手术刺激◆换药刺激炎症刺激:◆术后创面水肿◆引流不畅◆假愈合◆继发感染第六页，共二十九页。9/6/20235怎样(zěnyàng)预防坠胀术中操作轻柔,结扎的组织尽量少,避免术后局部的瘢痕过多.换药时纱布填塞既要引流通畅又不宜过多,不用刺激性大的油纱.保持大便通畅,避免腹泻与便秘(biànmì).注意休息勿站立蹲踞久.第七页，共二十九页。9/6/20236坠胀的治疗(zhìliáo)1.药物治疗:辨证服用清热利湿,解毒消肿的止痛如神汤加减内服,配合荆芥方坐浴(zuòyù),肛内应用痔疮膏,痔疮栓等.2.物理疗法:激光,磁疗,热敷.3.手术:对桥形愈合引流不畅继发感染着,应及时手术.对局部瘢痕挛缩引起,经各种治疗不缓解者,可手术松解.4.针灸:第八页，共二十九页。9/6/20237三.出血(chūxiě)分:原发性即时性(术后24小时之内)继发性出血(术后半月内)少量出血:200毫升以下.中等量出血:600毫升以下.大量(dàliàng)出血:600毫升以上一次出血60毫升可引起黑便一次出血400毫升可肠鸣腹痛,便次多.一次出血600毫升可头晕心慌,冷汗(lěnghàn),脉快,早期休克症.第九页，共二十九页。9/6/20238出血(chūxiě)原因(一)原发出血:1.结扎线滑脱.2.痔剥离时组织损伤(sǔnshāng)大,止血不完全.3.压迫的敷料移位4.凝血机制障碍.(二)继发出血:1.内痔结扎时缝针贯穿过深,伤及肌层血管,当痔坏死脱落时,深部创面的动脉(dòngmài)闭塞不牢.2.伤口继发感染坏死.3.剧烈活动,便秘努挣创面撕裂.4.凝血酶原减低第十页，共二十九页。9/6/20239术后大出血处理(chǔlǐ)要点:

及时制止出血安静卧床休息(大中量出血需卧床,)

(压迫止血时)控制饮食和大便(一)全身(quánshēn)应用止血药(二)局部施以止血措施少量出血:如渗血,更换敷料,局部用止血散,或重新结扎.大,中量出血:及时性出血须缝合出血区.继发性出血:纱卷压迫,(直径5厘米,长8-10厘米)气囊压迫灌肠法:凝血酶2%明矾第十一页，共二十九页。9/6/202310四.排尿(páiniào)障碍原因:麻醉影响手术刺激术后肛管直肠内填塞敷料多疼痛心理因素环境因素其他疾患治疗:选择适当环境和体位热敷会阴或下腹部肌注新斯的明APC0.75gCNB0.3g中药(zhōngyào)导尿第十二页，共二十九页。9/6/202311五．肛缘皮肤(pífū)水肿原因：１．局部循环障碍：局麻时注射药物过浅，药量过于集中某处；外痔剥离时，对皮下扩张的静脉未进行很好的清除；内痔注射时药物浸及齿线以下组织；术后便频便秘均可加重水肿．２．组织损伤：术中对组织钳夹牵拉挤压过重．手术损伤血管引起局部血肿(xuèzhǒng)，加重局部液体回流受阻，血肿(xuèzhǒng)水肿并存．３：炎症影响：术后局部感染，渗出物多引起水肿或水肿炎肿并存．第十三页，共二十九页。9/6/202312水肿的治疗(zhìliáo)和预防治疗：1.高渗液湿敷:10%硫酸镁坐浴2.中药坐浴熏洗:荆芥方(荆芥防风透骨草苏木蛤蚂草川乌草乌双花苦参(kǔcān)川椒)或却毒汤(瓦松马齿苋生甘草川文蛤川椒苍术防风葱白枳壳侧柏叶朴硝)3.消脱止曲克芦丁

4.服中药5.手术修剪预防:1.麻醉适宜2.注意(zhùyì)无菌操作3.正确处理外痔内痔切口4.减轻损伤5.适当切断部分括约肌6.注射插钉注意点7.术后加压包扎8.调理大便9.术后换药合理第十四页，共二十九页。9/6/202313六.晕厥(yūnjué)原因1.摄入量不足(bùzú)2出血3.血管抑制性晕厥4.颈动脉窦综合征5.排尿性晕厥6.位置性低血压7.心源性,脑源性晕厥治疗:1.立即平卧,头低脚高,松解衣服2.针刺:人中十宣涌泉3.醒后进热饮4.静推50%GS5.注意护理(hùlǐ)检测生命体征6.针对引起晕厥的原因进行治疗第十五页，共二十九页。9/6/202314七.发热(fārè)

原因:1.手术损伤,异物刺激2.药物反应(吸收热)用枯痔丁明矾3.感染:细菌毒素(dúsù)组织坏死毒物吸收4.合并其他疾病:肺结核发热后应查血尿便常规进行全身检查,查清原因第十六页，共二十九页。9/6/202315发热(fārè)的治疗和预防1.手术后吸收热一般不需特殊处理(chǔlǐ)体温超过38°C或合并外感可用解热镇痛药2.感染发热抗生素,局部处理预防:1.查明发热(fārè)原因,积极治疗.待体温正常后再手术2.严格无菌操作,术后注意创腔引流第十七页，共二十九页。9/6/202316八.感染(gǎnrǎn)

原因:1.无菌观念不强.2.用药不当.3.机体防御能力低下.4.术中操作失当(shīdàn).5.术中止血不良.6.引流不畅.治疗:1.药物治疗:中药外用(wàiyònɡ)中药内服抗生素血清制剂2.手术:切开引流3.其他疗法:全身支持疗法物理疗法第十八页，共二十九页。9/6/202317

感染(gǎnrǎn)的预防

1.术前准备要充分.2.严格无菌操作注意操作规程3.手术应细心认真.4.保持创口引流通畅.5.增强机体(jītǐ)抵抗力.6.预防性应用抗生素.第十九页，共二十九页。9/6/202318

感染(gǎnrǎn)的预防

1.术前准备要充分.2.严格无菌操作注意操作规程3.手术应细心认真.4.保持(bǎochí)创口引流通畅.5.增强机体抵抗力.6.预防性应用抗生素.第二十页，共二十九页。9/6/202319九.肛门(gāngmén)瘙痒原因:1.对药物,食物,卫生用品过敏.2.肛周及会阴部的皮肤病.3.肛门(gāngmén)创面的分泌物刺激.4.创面爬皮长肉,多发生在痔瘘术后12天左右.第二十一页，共二十九页。9/6/202320肛门瘙痒的预防(yùfáng)及治疗1.保持肛周的清洁和干燥.勤换敷料及内裤宽松柔软.2.忌食辛辣刺激食物.过敏食物及药物.3.硝矾洗药:朴硝明矾月石(硼砂)各12克4.燥湿洗药:苦参白鲜皮黄柏(huánɡbǎi)苍术马齿苋5.西药镇静药,针灸.第二十二页，共二十九页。9/6/202321

创面迟缓(chíhuǎn)愈合

的原因

局部原因:1.感染(gǎnrǎn)等:2.损伤过重:3.缺血:4.换药方法不当:5.其他:肛周湿疹,蛲虫病,滴虫病,便秘,腹泻.全身因素:1.体质虚弱.2.维生素及微量元素缺乏:VC,VA,VE,VB1.锌,铜3.其他(qítā)疾病:糖尿病恶性肿瘤.尿毒症.黄疸等第二十三页，共二十九页。9/6/202322创面(chuāngmiàn)迟缓愈合的治疗全身:1.抗感染2.补充维生素及微量元素3.中药(zhōngyào)4.支持疗法局部(júbù):1.局部用药:红粉.九一丹.生肌散2.扩创引流3.针刺4.理疗5.植皮及整形第二十四页，共二十九页。9/6/202323常用麻药(máyào)中毒反应表现(兴奋型):心慌,脉数,心率快,多语,烦躁,谵语,惊厥抽搐救治:停止用药,肌注(jīzhù)笨巴比妥0.2g，吸氧，针灸人中，百会穴，生命指征监护．抽搐时2.5％硫喷妥钠５ml静脉慢注，或用地西泮10-20mg静脉推注第二十五页，共二十九页。9/6/202324常用(chánɡyònɡ)麻药中毒反应表现（抑制型）：面色苍白，眩晕，出冷汗，呼吸困难，发绀，脉缓，血压下降．严重者惊厥，虚脱，和窒息而死亡救治：立即停止用药，针对呼吸功能采用吸氧，人工呼吸，必要时气管(qìguǎn)插管；针对循环系统采取补液，必要时用升压药（麻黄素30mg，阿托品0.5mg）或肾上腺素0.5-1mg.惊厥连续不停,用硫喷妥钠(同前)或琥珀酰胆碱30-50mg静注(均成人量).针刺:内关人中涌泉少商第二十六页，共二十九页。9/6/202325常用(chánɡyònɡ)麻药过敏反应立即反应:注药后数分钟,耳背刺痒(cìyɑng)恶心,呕吐,面部潮红,胸前大片红斑或风团,血压下降,脉缓,神志不请,虚脱等.救治:皮内注射肾上腺素0.5mg，肌注地西泮10mg和奔海拉明20mg,生命指征监测静滴10%GS,如血压继续下降以肾上腺素0.5-1mg走小壶.血压回升后,以氟美松4mg走小壶，注意保暖和安静．第二十七页，共二十九页。9/6/202326谢谢(xièxie)再会