病毒性肝炎病人护理课件

大家好大家好1病毒性传染病病毒性肝炎病人的护理

病毒性传染病病毒性肝炎病人的护理

本节考点.病毒性肝炎的概况（★★★★）。.病原学、发病机制（★）。.流行病学（★★★）。.临床症状、体征（★★★★★）。.肝功能检查与肝炎病毒标记物检测（★★★★）。.处理原则、治疗要点（★★★）。.护理评估、病情观察、护理措施与健康指导（★★★★★）。本节考点31病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性传染病2按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型病毒性肝炎3临床特征为乏力、食欲减退、恶心、厌油、肝区疼痛、肝大、肝功能损害1病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性传染4一、病原学一个血清型球形颗粒无包膜一、病原学一个血清型5小球形颗粒，直径；管形颗粒，直径，长度在～之间；大球形颗粒，即颗粒，直径。三个抗原系统小球形颗粒，直径；6颗粒（完整的病毒）形态

（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）颗粒（完整的病毒）形态（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）7抵抗力对理化因素的抵抗力相当强：低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。高压灭菌(℃)、过氧乙酸、次氯酸钠、漂白粉液、新洁尔灭等均可使失活。失活的失去感染性，但仍保持的抗原活性。抵抗力对理化因素的抵抗力相当强：8二、发病机制与病理乙型肝炎二、发病机制与病理乙型肝炎9结局：慢性肝病肝纤维化肝硬化肝癌肝硬化肝癌正常肝组织肝纤维化结局：慢性肝病肝纤维化肝硬化肝癌肝硬化肝癌正常肝组织肝纤维化10三、流行病学4甲肝、戊肝有明显季节性，乙肝有家庭聚集现象1甲、戊肝：急性患者和隐性感染者乙、丙、丁肝：患者和病毒携带者3甲肝以幼儿、学龄儿童发病率最多，戊肝以青壮年发病为多。乙、丙、丁肝普遍易感2甲、戊肝：粪口传播乙、丙、丁肝：血液和体液传播为主、母婴传播传染源传播途径人群易感性流行特征三、流行病学4甲肝、戊肝有明显季节性，乙肝有家庭聚集现象1甲11四、护理评估.急性肝炎急性黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎.慢性肝炎轻度中度重度肝炎临床分型.重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎.淤胆型肝炎四、护理评估.急性肝炎肝炎临床分型.重型肝炎12急性黄疸型肝炎.黄疸前期感染中毒症状消化道表现肝局部表现.黄疸期症状加重,消化道表现减轻皮肤巩膜黄染.恢复期急性黄疸型肝炎.黄疸前期13慢性肝炎慢性肝炎14重型肝炎黄疸进行性加深，胆酶分离消化道症状进行性加重肝脏进行性缩小肝臭并发症精神神经症状起病劳累、营养不良、饮酒、服用损害肝脏的药物、妊娠或合并感染等常因因素诱发。重型肝炎黄疸进行性加深，胆酶分离起病劳累、营养不良、饮酒、服15实验室及其他检查.肝功能检查血清酶测定丙氨酸转氨酶（）在肝功能检测中最常用，是判定肝细胞损害的重要指标。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎可先升高后下降。天门冬氨酸转氨酶（）在肝细胞炎症时亦升高。碱性磷酸酶（）和γ谷氨酰转氨酶（γ）明显升高有助于梗阻性黄疸的诊断。实验室及其他检查.肝功能检查丙氨酸转氨酶（）在肝功能检测中最16血清蛋白测定血清白蛋白只在肝脏合成，球蛋白则由浆细胞和单核巨噬细胞系统合成。当肝功能损害时，血清白蛋白的质和量均可发生改变。慢性肝炎和肝硬化时常血清白蛋白减少和球蛋白增加，形成白蛋白球蛋白（）比值下降，甚至倒置。血清蛋白测定血清白蛋白只在肝脏合成，球蛋白则由浆细胞和单核巨17血清血清胆红素测定血清总胆红素（Ｂ）水平反映黄疸的程度，是判定肝损伤程度的重要指标之一。直接胆红素（Ｂ）明显升高见于淤胆型肝炎和各种原因的阻塞性黄疸；黄疸型肝炎及部分肝硬化患者血清直接和间接胆红素测定均升高，但前者幅度高于后者。血清血清胆红素测定血清总胆红素（Ｂ）水平反映黄疸的程度，是判18凝血酶原时间测定凝血酶原主要由肝脏合成，凝血酶原时间（）延长是判断肝细胞坏死程度和预后的最灵敏指标。凝血酶原活动度（）更便于判定肝病的严重程度，重型肝炎时低于％。凝血酶原时间测定凝血酶原主要由肝脏合成，凝血酶原时间（）延长19甲型肝炎病毒（）急性肝炎患者血清抗阳性，可确诊为近期感染。抗出现较晚，持续多年，为保护性抗体。.肝炎病毒标志物检测甲型肝炎病毒（）急性肝炎患者血清抗阳性，可确诊为近期感染。.20一、护理评估三对抗原抗体检测的意义

是乙肝病毒感染的标志为保护性抗体为乙肝疫苗接种后疗效的观测指标为乙肝病毒感染的标志本身没有传染性为乙肝疫苗的组成成份具有抗原性，能刺激机体产生抗一、护理评估三对抗原抗体检测的意义是乙肝病毒感染的标志为21是乙肝病毒感染的标志、为传染性极强的标志具有抗原性，可以刺激机体产生抗－是乙肝病毒感染的标志为非保护性抗体传染性变小的标志持续－年阳性者易患肝癌是乙肝病毒感染的标志、是乙肝病毒感染的标志22一、护理评估是乙肝病毒感染的标志为非保护性抗体，具有传染性是病毒复制过的标志为综合性抗体，可分为和两型是乙肝病毒感染的标志常规方法检测不到，有传染性有抗原性可以刺激机体产生抗一、护理评估是乙肝病毒感染的标志是乙肝病毒感染的标志23乙肝五项检测结果分析抗抗抗结果分析感染、无症状携带者急、慢性乙肝、无症状携带者急、慢性乙肝（传染性强）大三阳急性感染趋向恢复（小三阳）既往感染恢复期既往感染恢复期既往感染或“窗口期”既往感染或接种疫苗乙肝五项检测结果分析抗抗抗结果分析感染、无症状携带者急、慢性24丙型肝炎病毒（）血清抗—阳性—急性期，治愈后可消失抗—有传染性，无保护性血清抗—阳性，高效价现症感染，低效价现症感染，阳性丙型肝炎病毒（）血清抗—阳性—急性期，治愈后可消失25丁型肝炎病毒（）①病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。②血清异常，或呈二次肝功能损伤加重③血清抗－阳性或或杂交阳性。④肝组织中阳性或杂交阳性。为缺陷病毒，依赖才能复制丁型肝炎病毒（）①病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携26心理-社会评估由于本病尚无特效治疗，病人会有不同程度的担心、害怕、焦虑不安。需要隔离治疗时，容易产生一种被人歧视、嫌弃或孤独感。需长期治疗时，会产生自卑感，情绪低落，对治疗失去信心。心理-社会评估27五、治疗要点.急性肝炎休息，适当补充族维生素.慢性肝炎保肝药降转氨酶药抗病毒药免疫调节药中医中药.重型肝炎一般支持疗法促进肝细胞再生免疫调节疗法人工肝支持系统的应用对症治疗五、治疗要点.急性肝炎休息，适当补充族维生素28六、常见护理诊断问题活动无耐力与肝炎病毒感染有关营养失调：低于机体需要量与发热、消化和吸收功能障碍有关潜在并发症肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征等六、常见护理诊断问题活动无耐力营养失调：低于机体需要量29七、护理措施（一）一般护理.隔离和消毒甲肝和戊肝采用消化道隔离；乙肝、丙肝和丁肝采用血液、体液隔离和接触隔离。.休息和活动①急性肝炎：患者早期应卧床休息②慢性肝炎：应注意劳逸结合③重型肝炎：患者应绝对卧床休息。.皮肤护理要注意皮肤、口腔黏膜的清洁护理七、护理措施（一）一般护理30护理措施（二）饮食护理.急性肝炎早期宜进高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡可口的饮食。.慢性肝炎给予高热量、高维生素、低脂、高蛋白、软质饮食。.重症肝炎给予低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化流质或半流质饮食.禁酒肝炎患者应严禁饮酒。肝炎患者不宜食螃蟹不宜饮酒护理措施（二）饮食护理肝炎患者不宜食螃蟹不宜饮酒31护理措施（三）并发症的护理.肝性脑病①密切观察生命体征、意识状态；②及时发现和消除诱因；③遵医嘱执行降血氨措施；④及时纠正支芳氨基酸比例失衡；⑤遵医嘱应用促进肝细胞再生的药物；⑥遵医嘱执行降颅内压措施；⑦对兴奋、躁动患者，应加床挡、约束带等安全防范措施，必要时给予镇静处理；⑧昏迷者按相应护理常规护理。.出血.肝肾综合征护理措施（三）并发症的护理32护理措施（四）干扰素的护理在注射后～小时可出现发热反应，随剂量增大而增高，可伴有呼吸急促，脉搏增快，全身乏力酸痛，反应随治疗次数增多逐渐减轻。应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理。定时查血常规，若粒细胞减少，血小板和网状细胞下降，则不宜长期大剂量使用干扰素治疗。使用干扰素后，出现恶心、呕吐、食欲减退、增高，甚至黄疸等，不需停药，待治疗终止后可逐渐好转。应用大剂量干扰素皮下注射时，会出现局部触痛性红斑，一般～天可消失，临床用药时适当增加溶媒的量，缓慢推注，可减轻或避免上述反应发生。护理措施（四）干扰素的护理33三、护理措施（五）健康教育管理传染源切断传播途径保护易感者隔离传染源；观察接触者；献血员管理甲肝和戊肝进行消化道隔离；乙肝、丙肝、丁肝血液、体液隔离接种甲肝、乙肝疫苗三、护理措施（五）健康