肠外营养的适应证不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者课件

肠外营养的适应证不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者肠外营养的适应证不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者1危重症护理学主编:邓辉李镇麟V中国医药科技出版社CHINAMEDICALSCIENCEPRESS危重症护理学2中国医药科技出版社第九章危重症患者的营养支持邓菲菲中国医药科技出版社3教学目标掌握营养支持方式的选择、肠内营养及01肠外营养支持的护理措施熟悉肠内营养及肠外营养支持的适应证03了解危重症患者的代谢特点及营养状况评估中国医药科技出版社教学目标4目录¤营养支持的概述¤肠内营养支持方式与护理肠内营养支持方式与护理中医药科技出版甚目录5第一节概述危重患者的代谢特点能量消耗增加内分泌改变与糖代谢紊乱蛋白质分解加速脂肪代谢紊乱胃肠道功能改变中国医药科技出版社第一节概述6第一节概述营养支持的评估1.人体测量(1)体重(bodyweight,BW)(2)皮褶厚度(skinfoldthickness)(3)上臂围和上臂肌围2.生化及实验室检查(1)蛋白质测定(2)免疫测定中国医药科技出版社第一节概述7第一节概述3.综合营养评定参数轻度营养不良中度营养不良重度营养不良体重下降10%~20%下降20%~40%下降>40%臂肌围60%~80%60%巨头肌皮褶厚度>80%60%~80%60%白蛋白(g/L)30~3521~30<21转铁蛋白(g/)1.50~1.751.00~1.501.00淋巴细胞总数800~1200800迟发性超敏反应硬结<5m无反应无反应中国医药科技出版社第一节概述8第一节概述营养支持的原则选择适宜的营养支持时机合理的能量供给控制应激性高血糖选择使用的营养支持途径中国医药科技出版社第一节概述9第二节营养支持方式与护理肠内营养支持与护理1.肠内营养的适应证胃肠功能存在或部分存在但不能经口正常摄食的重症患者,应优先考虑给予肠内营养。当肠內营养不可实施时则考虑肠外营养。2.肠内营养的禁忌证肠梗阻、肠道缺血不给予肠内营养,主要是由于EN增加肠管或腹腔内压力,易引起肠坏死,肠穿孔,增加反流与吸入性肺炎的发生。对于严重腹胀、腹泻,经一般处理无改善的患者,建议暂停肠内营养。中国医药科技出版社第二节营养支持方式与护理10第二节营养支持方式与护理肠内营养的途径经鼻胃管经鼻空肠置管经皮内镜下胃造瘘>经皮内镜下空肠造瘘中国医药科技出版社第二节营养支持方式与护理11肠外营养的适应证不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者课件12肠外营养的适应证不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者课件13肠外营养的适应证不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者课件14肠外营养的适应证不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者课件15肠外营养的适应证不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者课件16肠外营养的适应证不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者课件17肠外营养的适应证不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者课件18肠外营养的适应证不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者课件19肠外营养的适应证不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者课件20肠外营养的适应证不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者课件21肠外营养的适应证不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者课件22肠外营养的适应证不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者课件23肠外营养的适应证不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者课件2441、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越