瑞代-ICU-营养达标平稳血糖-2013年Q3

危重症病人营养支持(zhīchí)指南“临床(línchuánɡ)调查研究表明有近30%～50%住院病人存在不同程度的营养不良,而危重症病人营养不良的问题更为突出,可导致骨骼肌体积与力量、胃肠道功能完整性、免疫功能和抗应激反应能力不同程度下降;获得性感染增加、伤口愈合不良,机械通气和重症监护病房(ICU)停留时间延长以及病死率增加。”

——周华，许媛.危重症病人营养支持指南解读.中国实用外科杂志.2008,28(11):925-927第二页，共二十三页。12013EN瑞代ICU0001

分解代谢,肝糖异生和脂质分解

血糖(xuètáng)、游离脂肪酸和酮体水平升高

反调节激素(jīsù)的产生增加(肾上腺素,胰高糖素，可地松，生长激素)应激反应是ICU患者(huànzhě)常见症状高血糖+胰岛-细胞胰岛素分泌反应钝化第三页，共二十三页。22013EN瑞代ICU0001ICU患者血糖异常(yìcháng)增高占56.7%56.7%JAMESSTEPHENKRINSLEY.AssociationBetweenHyperglycemiaandIncreasedHospitalMortalityinaHeterogeneousPopulationofCriticallyIllPatients.MayoClinProc.2003;78:1471-1478.JoeKrenitsky.

GlucoseControlintheIntensiveCare

Unit:ANutritionSupportPerspective.

NutrClinPract.

2011;26:31-43.第四页，共二十三页。32013EN瑞代ICU0001高血糖患者的住院(zhùyuàn)时间延长,总死亡风险增高JClinEndocrinolMetab.2002Mar;87(3):978-82第五页，共二十三页。4ICU患者(huànzhě)血糖变异性越大，死亡率越高JDiabetesSciTechnol2009;3(6):1292-1301 CV：血糖(xuètáng)变异系数（血糖(xuètáng)水平）（死亡率）（血糖水平）（死亡率）第六页，共二十三页。52013EN瑞代ICU0001血糖(xuètáng)波动是ICU患者死亡的独立危险因素第七页，共二十三页。62013EN瑞代ICU0001血糖波动(bōdòng)：高质量控制血糖新焦点高质量控制(kòngzhì)血糖血糖(xuètáng)波动逐渐受重视成为高质量控制血糖的新策略Acuteglycemicvariations(GV)maybemoredeleteriousthanconstantexposuretoahighglucoseconcentration.Hirsch,Diabetes,Technology&Therapeutics,2005;7:780-3;ColetteandMonnier,2007.第八页，共二十三页。72013EN瑞代ICU0001瑞代®——

中国第一个经SFDA批准(pīzhǔn)的

糖尿病适用型配方第九页，共二十三页。8瑞代

营养素配比更符合糖代谢异常患者(huànzhě)的喂养目标AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes—2006.DiabetesCare.2006Jan,29.Supple1:S4-42.第十页，共二十三页。92013EN瑞代ICU0001瑞代

平稳(píngwěn)血糖机理：碳水化合物来源不同注：非糖尿病肠内营养(yíngyǎng)配方碳水化合物来源：麦芽糖糊精AmJClinNutr,1988,47:428-432AmJClinNutr,2002,76:5-56JIntemMed.1993.233:145-153赵列宾等，富含水溶性纤维(xiānwéi)食物对2型糖尿病第一餐及第二餐作用的临床研究.上海医学，2001.24：220-223第十一页，共二十三页。10果糖(guǒtáng)淀粉(diànfěn)麦芽糖糊精(hújīnɡ)果糖是血糖指数最低的碳水化合物Glycemicindex:AUCpostprandialbloodglucosemeasurements(Foster-Powell,Miller:Internationaltablesofglycemicindex,AmJClinNutr1995;62:871S-93S)第十二页，共二十三页。112013EN瑞代ICU0001输注不同浓度(nóngdù)的果糖和葡萄糖对血糖的影响朱明炜等。果糖(guǒtáng)注射液对健康受试者血糖和胰岛功能的影响。中国临床营养杂志。2005，13(1)：4-7（果糖(guǒtáng)）（葡萄糖）第十三页，共二十三页。122013EN瑞代ICU0001缓释淀粉水解(shuǐjiě)速度减慢，肠道吸收也随之减慢缓释淀粉：经高温酸化处理的玉米淀粉和木薯淀粉可聚集(jùjí)成脂类-淀粉复合物，降低淀粉酶水解和消化道吸收的速度，从而可降低餐后血糖水平第十四页，共二十三页。13膳食纤维降低餐后血糖(xuètáng)水平美国(měiɡuó)防癌协会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30~40g欧洲共同体食品科学委员会推荐标准(biāozhǔn)：每人每天膳食纤维日摄入量为：30gFAO/WHO2002年提出：膳食纤维能量值：2kcal/g第十五页，共二十三页。142013EN瑞代ICU0001瑞代®中改良碳水化合物延迟(yánchí)吸收的临床意义降低CHO吸收速度1-3明显降低餐后血糖曲线下面积1-3明显降低餐后胰岛素曲线下面积2-4降低糖尿病患者与糖耐量降低患者的葡萄糖负荷，改善(gǎishàn)胰岛素抵抗2-41.王姮蒋朱明《中国临床营养(yíngyǎng)杂志》Vol.10No.2200276-782.M.Haslbecket.al.Akt.Ernahr-Med.20（1995）215-2203.SturmerW;etal:ClinicalNutrition(1994)13:221-2274.OttoC,etal:ClinInvesting(1993)71:290-293第十六页，共二十三页。15瑞代®更适合(shìhé)高血糖危重患者空腹血糖(xuètáng)的变化（mmol/L）2h餐后血糖(xuètáng)的变化（mmol/L）8.868.768.308.877.328.8510.29.89.010.18.4210.5**瑞代®降低危重患者空腹血糖*P<0.05瑞代N=22能全力N=22*P<0.05瑞代N=22能全力N=22舒晓亮，

李萍，

陈欢欢，

蔡东联.含缓释淀粉的肠内营养剂对高血糖危重患者的影响.同济大学学报（医学版），2006，27（1）：65-67瑞代®降低危重患者餐后血糖第十七页，共二十三页。16糖尿病适用型配方(pèifāng)降低血糖波动幅度STF（标准型肠内营养配方）：

更高的餐后血糖水平

更高的平均血糖水平

更高的24小时血糖波动度（MAGE）:

83.9mg/dL*DSF（糖尿病适型配方）：

更低的餐后血糖水平

更低的平均血糖水平

更低的24小时血糖波动度（MAGE):45.3mg/dL*Alishetal.,2008Diabetes-specificnutritionalformulasdemonstratebetterglycemicresponsesinpatientswithdiabetes.第十八页，共二十三页。17

更多糖尿病适用配方(pèifāng)的临床医学证据……CritCareMed.2012Aug;40(8):2423-30.Effectsofadiabetes-specificenteralnutritiononnutritionalandimmunestatusofdiabetic,obese,andendotoxemicrats:interestofagradedargininesupply.EurRevMedPharmacolSci.2008Jul-Aug;12(4):261-6.Arandomizedclinicaltrialwithtwoenteraldiabetes-specificsupplementsinpatientswithdiabetesmellitustype2:metaboliceffects.ClinNutr.2009Oct;28(5):549-55.doi:Tubefeedingwithadiabetes-specificfeedfor12weeksimprovesglycaemiccontrolintype2diabetespatients.第十九页，共二十三页。182013EN瑞代ICU00010.9Kcal/ml8.5g缓释淀粉+3.5g果糖+1.5g纤维/100ml平稳患者血糖，减少波动

瑞代

配方特点以及应对(yìngduì)临床风险瑞代

配方(pèifāng)/特点临床(línchuánɡ)风险1.3g/2000ml低钠配方<50mg/2000ml低胆固醇配方

降低心血管疾病风险1.07g/1000ml低钾配方适合肾功能不全的患者应用广泛的高血糖患者专用品牌营养制剂中国不同体质患者耐受性的差异（热卡过高）糖代谢负担增加（热卡过低）能量供给不足（高渗）腹胀、腹泻的风险（低渗）营养吸收效率低320mosm/L等渗配方第二十页，共二十三页。192013EN瑞代ICU0001瑞代®推荐(tuījiàn)用法■推荐剂量:4-5瓶/天(1800千卡-2250千卡),30kcal/kg/日,管饲剂量表(通过重力或泵调整(tiáozhěng)输注速度第一天第二天第三天第四天第五天第六天速率（ml/h）20406080100125量（ml）4008001200160020002000时间（h）202020202020间隔（h）444448■包装规格:

500ml/瓶,12瓶/箱,15袋/箱■储存：室温15-25℃保存(bǎocún),不得冰冻,开启后最多可在冰箱内(2-10C)保存24小时第二十一页，共二十三页。202013EN瑞代ICU0001总结(zǒngjié)ICU患者应激性高血糖发生率高血糖波动幅度越大，患者死亡率越高瑞代®特殊的碳水化合物来源相比STF能够(nénggòu)有效平稳患者血糖有大量国内外临床医学证据证实瑞代®等DSF能够有效