基础护理知识和技能

第一章基础护理知识和技能

第一节护理程序护理程序的理论基为系统论。护理程序分为五个步骤依次为评估、诊断、计勃、实施、评价主观资料客观资料是病人的主诉是护士经观察、体检、检查等所获得的记录应尽量使用病人的语言记录应使用医学术语资料的直接来源是病人本人（也是主要来源）。交谈先从主诉开始，要注意倾听，不要随意打断。护理措施的类型：依赖性护理措施护士遵医嘱执行的措施独立性护理措施护士在职责范围内，独立思考、判断所决定的措施。如健康教育、病情观察等协作性护理措施护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动。如与康复科医生制定病人康复训练计划护理诊断陈述方式即PSE公式:PSE护理诊断的名称症状和体征相关因素护理记录单采用PIO记录方式:PIO健康问题护理措施护理效果第二节护士职业防护职业危险因素:生物性因素以艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒为常见物理性因素腰椎间盘突出症属于机械性损伤化学性因素长期接触化疗药物可导致白细胞减少、流产、胎儿畸形、肿瘤等心理一社会状况影响护士的身心健康接触被病原嫌生物污染的物品后应进行手消毒，而非卫生洗手（又称清洁洗手）。隔离衣污染后，应尽快脱下，立即洗手。脱手套后仍需洗手，手套破损后应更换。抽吸药液后应立即单手套上针帽，禁止将使用后的针头重套针帽（除抽动脉血进行血气分析外）。禁止用双手分离污染的针头和注射器，禁止折弯或弄直针头。禁止直接用手传递锐器，可用小托盘传递。使用后的锐器须放入锐器盒内。发生锐器伤后做好局部处理、建档、定期体检、接种疫苗。针刺伤的处理：首~先从伤口的近心端向远心端挤压，禁止伤口局部挤压；用肥皂水、流动水反复冲洗皮肤，用等渗盐水冲洗黏膜；用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口并包扎；填写锐器伤登记表。一次性防护衣、帽等须焚烧；非一次性物品应高温处理。

第三节医院和住院环境

概述医院的任务是以医疗工作为中心。医院分级：一级医院乡、镇卫生院，城市街道卫生院等二级医院一般市、县医院，省、直辖市的区级医院和一定规模的职工医院三级医院国家、省、市直属的市级大医院、医学院的附属医院门诊先预检分诊、再挂号。护士可协助医生诊察病人，如测血压等体检，但无诊治权利，如开医嘱、开检查单等。急诊遇危重病人通知值班医生、护士遇灾难事件通知护士长、有关科室遇法律案件通知医院保卫部门、110遇高热、剧痛、休等病人安排提前就诊遇疑似传染病病人应分诊到隔离门诊并做好疫情报告急救物品需做到“五定”：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，完好率达到100%。注意无定期更换。为防止口误一般都是医生先下书面医嘱护士才执行，但是抢救时可例外，可执行口头医嘱，但护士需向医生复述确认，过后需补医嘱、抢救记录单，时限均为6小时。各种急救药品的空安甑要经两人查对，记录后即可弃去，但输液瓶、输血袋等用后要统一存放24小时方可处理，以便查对。留观室留观时间一般为3~7天。病区两病床距离应不少于1米噪声应控制在35〜40dB以内。四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。通风：每次30分钟为宜。病室温度一般为18〜22℃,年老体弱、产房、新生儿室、手术室为22〜24℃病室湿度一般为50%〜60%,正常新生儿、早产儿为55%〜65%温度过高温度过低湿度过高湿度过低易烦躁易受凉、肌肉紧张闷热、有利细菌繁殖咽喉干痒用来准备接收新病人节力原则：一侧完毕再另侧，靠近床边，上身直立，两脚分开，使用肘部力量。床旁桌距床约20cm,床旁椅距床尾约15cm。套被套可用“S”形法或卷筒法。枕头开口背门供暂时离床的病人使用橡胶单铺在床中部时，上端距床头45〜50cm供麻醉手术后的病人使用中单位置：胸部手术铺在床头，腹部手术铺在床中部，下肢手术铺在床尾。将盖被纵向呈扇形三折于床的一侧，开口向门；将枕头横立于床头、床旁桌、床旁椅放在盖被折叠的同侧备用床暂空床麻醉床第四节入院和出院病人的护理入院护理住院处护理：一般病人先拿住院证办手续才让人院；危重病人先入院抢救再补手续；一般病人都要沐浴，危重及分娩者可免；传染病人的衣物要消毒后先在住院处保存。住院期间病历要把体温单放在最前，最后是住院病历首页、门诊或急诊病历。出院归档时把住院病历首页放在最前，最后是体温单；门诊或急诊病历归还病人。出院护理用红笔在体温单40〜42℃横线之间相应时间栏内，纵行填写出入院时间。床垫、床褥、棉胎、枕芯用紫外线灯照射或在日光下暴晒6小时。病床及床旁桌椅用消毒溶液擦拭；非一次性脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡传染病病床，按终末消毒法处理：先消毒，再清洗，最后再次消毒运送病人法轮椅：先翻起脚踏板让病人坐下，再翻下脚踏板；要尽量靠后坐。平车：按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动，头部卧于大轮端；自平车移回床时，顺序相反。护士站在病人头侧，上下坡时头部均应在高处。第五节卧位和安全的护理卧位主动卧位病人根据自己习惯随意采取的舒适体位被动卧位病人自己无能力变换体位，卧于他人安置的体位。适用昏迷、瘫痪、极度衰弱病人被迫卧位病人意识清楚，也有能力变换体位，但为了减轻痛苦或治疗需要而被迫采取的体位。如哮喘引起呼吸困难的病人常采取端坐位各种卧位的适用范围：.去枕平卧、头偏向一侧(1)昏迷伴呕吐病人，以防止误吸。(2)椎管内麻醉、腰椎穿刺术后去枕平卧6~8小时，以防止低颅压性头痛.中凹卧位休克。.屈膝仰卧位 导尿等。.侧卧位 灌肠、肛门检查、胃镜检查、肠镜检查等。.半坐卧位(1)呼吸困难，使膈肌下移，有利于心肺活动。(2)面、颈手术后，可减少局部出血。(3)胸、腹、盆腔手术后，可减轻腹部切口缝合处的张力，利于伤口愈合。(4)胸、腹、盆腔炎症，可使炎性渗出液流向盆腔，以促使感染局限化，防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。.端坐位 各种疾病极度呼吸困难时。.俯卧位 腰、背、臀部术后。.头低足高位 妊娠时胎膜早破防止脐带脱垂，妇产科又描述为左侧卧位、臀部抬高；跟骨及胫骨结节牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。.头高足低位 又常描述为抬高头部，以减轻颅内压，预防脑水肿；颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。.膝胸位法洛四联症、矫正胎位不正。要点：大腿与床面垂直.截石位分娩等。保护具的使用腕关节制动最好用双套结。肩部约束带主要用于限制病人坐起。膝部约束带主要用于限制病人下肢活动。烧伤暴露疗法时用支被架。约束带会影响血供，应2小时松解一次，注意观察皮肤颜色第六节医院内感染的预防和控制医院内感染外源性感染（又称交叉感染）病原体来自于病人体外内源性感染（又称自身感染）病原体来自于病人自身清洁、消毒和灭菌清洁不能杀灭微生物消毒能杀灭芽抱以外的所有病原微生物灭菌能杀灭全部微生物燃烧法用于无保留价值的污染物品，如破伤风、气性坏疽感染的敷料等。锐利刀剪禁用燃烧法，以免锋刃变钝。煮沸消毒法：先将物品刷洗干净，再将其全部浸没水中，然后加热煮沸，水沸开始计时，如中途加入其他物品，需等再次水沸后开始计时。在水中加入碳酸氢钠，沸点可达105℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入；橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入。海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。高压蒸汽灭菌是应用最广、效果最可靠的首选灭菌方法。手提式压力蒸汽灭菌器压力达103〜137kPa，温度达121〜126℃，保持20〜30分钟，可达到灭菌效果；预真空压力蒸汽灭菌器压力达205kPa，温度达132℃，保持4〜5分钟，可达到灭菌效果。布类物品放在金属、搪瓷物品上面，以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿。灭菌效果监测最可靠的方法是生物监测法。日光暴晒6小时可达到消毒效果。臭氧灭菌灯消毒结束后30分钟方可进入。化学消毒灭菌法：消毒液中一般不放置纱布、棉花等物，以免因吸附消毒剂而降低消毒效力。消毒物品应全部浸没在消毒液内，器械的轴结应打开、套盖应掀开，管腔灌满消毒液。浸泡消毒后的物品不可直接使用，应先用无菌生理盐水冲洗；气体消毒后的物品应待气体散发后使用，以免残留消毒剂刺激组织。2%戊二醛常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器，如内1镜^等。熏蒸法:药物种类2%过氧乙酸纯乳酸食醋每立方米使用量（1^）80.125~10无菌技术无菌操作前半小时停止清扫，避免尘土飞扬。洗手只能达到消毒效果，但手还是带菌的，不可接触无菌区域。操作者要面向无菌区，手臂保持在腰部水平以上或操作台面以上。一套无菌物品仅供一位病人使用，以防交叉感染。无菌物品在未被污染的情况下，有效期1周1.无菌持物钳（1）无菌持物钳（镊）的存放：将无菌持物钳（镊）浸泡在盛有消毒溶液的无菌广口有盖容器内，消毒液液面需浸没轴节以上2〜3m或镊子1/2处。每个容器内只能放置把无菡持物钳（镊）。每周更换一次浸泡液。（2）无菌持物钳（镊）的使用法1）取出：移钳至容器中央并使前端闭合取出，保持前端向下取出无菌持物钳，并在容器上方滴尽消毒液再使用。注意前端不可触及容器口边缘。2）使用：始终保持无菌持物钳前端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流至针柄后再向下反流污染钳端。应保持在使用者胸、腹部水平移动，以免造成污染。手只能接触无菌持物钳上1/3的部分以下要保持无菌。（3）注意事项1）无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能夹取油纱布或进行换药、消毒等操作。2）不可直接夹取远处无菌物品；如取远处无菌物品，应将无菌持物钳（镊）放入容器内一同搬移使用。3）浸泡存放时，一般病房每周更换一次，使用颊率较高的如手术室、门诊换药室、注射室等，应每日更换一次。干燥存放应每4〜6小时更换一次。.无菌容器手持无菌容器盖的外面打开盖，手不可触及其盖的内面。如放置在桌面上，盖的内面应朝上移动无菌容器时，应托住容器底部，手不可触及无菌容器内边缘无菌物品一经从无菌容器中取出，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。定期灭菌，每周一次。.无菌溶液取无菌溶液瓶，首先要核对标签（名称、剂量、浓度、有效期），检查瓶盖有无松动，瓶壁有无裂痕，倒转瓶体对光查看溶液有无沉淀、混浊、变色、絮状物等。手握瓶子的标签面，先倒少量溶液冲洗瓶口，再倒至无菌容器中。不可以将物品直接伸入无菌瓶内蘸取溶液或接触瓶口倒液。如无菌溶液一次未用完，有效期为24小时。.无菌包打开无菌包时四角顺序：外、左、右、内。否则会导致手臂跨越无菌区。无菌包未打开保存期为1周，打开后在24小时内有效。.铺无菌盘法铺好的无菌盘有效期为4小时。.无菌手套手套外面为无菌区，末戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手及手套的内面。发现手套破损或不慎被污染，应立即更换有效期小结：物品无菌物品无菌溶液无菌包未打开无菌包打开铺好的无菌盘有效期1周24小时1周24小时4小时隔离技术清洁区更衣室、配膳室、值班室、库房等病人禁止进入半污染区医护办公室、化验室、病区内走廊等病人偶尔出入污染区病室、厕所、浴室等病人日常所处环境病人的衣物、信件、票证、书籍等须经消毒处理后才能交家属带回。病人的传染性分泌物经三次培养，结果均为阴性或确已度过隔离期，经医生开出医嘱方可解除隔离。终末消毒是对转科、出院或死亡的病人和所在病室、用物及器械进行的消毒处理。死亡的病人，需用消毒液擦拭尸体，并用消毒液浸湿的棉球填塞□、鼻、耳、肛门、阴道，伤口更换敷料，并用一次性尸单包裹，送传染科太平间。病人的被服应先消毒再清洗。隔离的种类：严密隔离霍乱、鼠疫、非典、禽流感呼吸道隔离肺结核、百日咳、流脑消化道隔离伤寒、2喃性痢疾、甲肝、戊肝血液隔离艾滋、梅毒、乙肝、丙肝、丁肝接触隔离破伤风、气性坏疽、丹毒保护性隔离艾滋病晚期、白血病、严重烧伤、早产儿、器官移植口罩摘下后，将污染面向内折叠，放入小袋内，再放入衣服口袋内，不能挂在胸前反复使用。口罩如有潮湿或接触严密隔离的病人应更换。使用一次性口罩不得超过4小时。污染的手刷手时：刷手、水流冲洗、擦干的方向皆为前臂到手外科手术前刷手：刷手、水流冲洗、擦干的方向皆为手到前臂每只手刷30秒，刷2遍，共刷2分钟。穿隔离衣系领口时衣袖勿触及面部、衣领、工作帽，应保持这些部位的清洁。若隔离衣挂在半污染区时，隔离衣的清洁面向外，污染区时，则污染面朝外。穿隔离衣后，不得进入清洁区隔离衣应每天更换一次，如有潮湿或被污染时，应立即更换。使用避污纸时，应从上面抓取，不可掀页撕取第七节病人的清洁护理

口腔护理常用漱口溶液及其作用:1%〜4%碳酸氢钠用于真菌感染（口腔可见白色膜状物，长期使用抗生素、糖皮质激素时易发生）0.1%醋酸用于铜绿假单胞菌感染时朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）轻微抑菌，消除口臭昏迷病人的口腔护理：禁忌漱口以免误吸；擦洗时棉球不宜过湿，以免误吸；需用开口器，应从臼齿（磨牙）处放入。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量。暂时不用的义齿，可浸于冷清水杯中备用，不可泡在热水或乙醇内。肝病病人若有肝臭味，需警惕肝性脑病（以往称肝昏迷）。头发护理如遇有头发打结时，可用30%乙醇湿润后再梳。灭头虱、虮法：主用30%百部酊溶液（百部30g,加50%乙醇100ml）。室温：头发护理、盆浴与淋浴、床上擦浴均为24℃。水温：头发护理、盆浴与淋浴40〜45℃,床上擦浴50〜52℃。皮肤护理浴室不宜闩门，可在门外挂牌示意，以便发生意外时能及时进入。饭后1小时后方可沐浴，以免影响消化。妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴，衰弱、创伤、患心脏胜病需卧床的病人，不宜淋浴和盆浴，可给予床上擦洗。擦洗顺序：脸、颈部、上肢和胸腹部、后颈、背、臀部、双下肢、踝部、双足、会阴部。穿脱衣服：如一侧肢体有外伤，应先穿患肢再穿健肢，脱衣时顺序相反压疮护理垂直压力是造成压疮的最主要因素。压疮分期及护理措施：淤血红润期仅红、肿、热、痛增加翻身次数炎性浸润期紫红，硬结、水疱形成而未感染对未破的小水泡可用无菌^布包扎；大水疱应先消毒，再用无菌注射器抽出水疱内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应先消毒再用无菌敷料包扎浅度溃疡期浅组织感染、流脓、溃疡形成常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素，并用无菌敷料包扎坏死溃疡期坏死组织发臭变黑，感染向深部扩展压疮的预防：.每2小时翻身一次..在身体空隙处垫软枕，以降低局部组织所承受压力。.不可让病人直接卧于橡胶单上。.促进血液循环经常进行温水拭浴，用50%乙醇桉摩。晨晚间护理晨间护理一般在诊疗前完成。晚间护理一般在晚饭后完成。第八节生命体征的评估体温的评估体温调节中枢是下丘脑。直肠温度最接近人体深部的体温。在月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低，这主要与孕激素分泌的周期性变化有关。清晨2~6时体温最低，下午2~8时体温最高，正常变化范围在0.5~1℃之间。知识拓展：清晨血压最低，傍晚血压最高，寒冷时血压高。体温正常值：口腔直肠腋下36.3~37.2℃36.5~37.7℃36.0~37.0℃发热程度（以口腔温度为依据）：低热中等度热高热超高热37.3~38.0℃38.1~39.0℃39.1~41℃41℃以上发热分为三个阶段:体温上升期畏寒、寒战、无汗高热持续期颜面潮红、皮肤灼热、无汗退热期 大量出汗，年老体弱及患心血管病的病人，此期易出现虚脱或休克，需多饮水热型.八、、 ・稽留热波动不超过1℃。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等弛张热波动超过1℃。常见于败血症等间歇热高热与正常体温交替出现，常见于疟疾等不规则热变化不规则。常见于流行性感冒、肿瘤性发热等高热病人应每隔4小时测一次体温，待体温恢复正常3天后，改为每日2次。行药物或物理降温半小时后，应测量体温。35.0℃以下，称体温过低，常见于早产儿及全身衰竭的危重病人，应设法维持室温在24~26℃，每小时测量体温一次。测量前检查体温计是否在35℃以下，甩体温计时要用腕部力量。口腔、直肠测温法3分钟后取出，腋下测温法10分钟后取出。婴幼儿、昏迷、呼吸困难的病人不宜测口腔温度。心肌梗死、妊娠后期、大肠癌的病人不宜使用直肠测温法。病人进食、饮水、雾化吸入、面频冷热敷等，应隔30分钟测口温；腋窝局部冷热敷应隔30分钟再测量腋温；灌肠、坐浴后应隔30分钟方可经直肠测温。如体温与病情不相符合，应重新测量，必要时可同时测口温和肛温作对照。病人不慎咬破体温计时，应立即清除玻璃屑，口服牛奶或蛋清以延缓汞的吸收；服高纤维食物（如韭菜等），以加速排出。水银体温计常用70%乙醇消毒。水银体温计使用后，全部浸泡于消毒容器内，5分钟后取出，用冷开水冲洗后，将体温计的水银柱甩至35℃以下，再放入另一盛有消毒液容器内浸泡，30分钟后取出，用冷开水冲洗，擦干后存放于清洁的容器内备用。口表、腋表、肛表应分别消毒、清洗与存放。消毒液和冷开水须每日更换，盛放的容器应每周消毒一次。水银体温计的检查方法：将所有体温计的水银柱甩至35℃以下，于同一时间放入已经测试过的40℃以下的温水内，3分钟后取出检视。若读数相差0.2℃以上、玻璃管有裂隙、水银柱自动下降的体温计则取出，不再使用。脉搏的评估异常脉搏:速脉＞100次/分，见于高热、休克早期、甲亢缓脉脉率＜60次/分，见于颅内压土增高、房室传导阻滞、甲低洪脉见于高热间歇脉见于洋地黄中毒脉搏短细脉率＜心率，见于房颤细（丝）脉见于心衰、休克水冲脉甲亢、主动脉关闭不全、动脉导管未闭奇脉触诊时，桡动肽搏动呈吸气时显著减弱，呼气时又复原，见于心脏压塞动脉硬化时，触诊如同按在琴弦上。脉搏的评估最常用桡动脉。测量前30分钟无过度活动、紧张等。将食指、中指、无名指并拢，指端轻按于桡动脉处，不可用拇指诊脉，以防拇指小动脉搏动与病人脉搏相混淆。正常脉搏计数30秒，如脉搏异常应测1分钟，若触不清时，可听心率1分钟代替。脉搏短细时，应由两位护士同时测量，一人听心率，另一人同时测脉率，测1分钟。记录方法：心率/脉率。为偏瘫病人测脉搏，应选择健侧肢体。

知识拓展：为偏瘫病人测血压，也应选择健侧肢体。呼吸的评估正常频率16~20次/分呼吸增快>24次/分见于高热，缺氧等。体温每升高1℃,每分钟增加约4次呼吸缓慢<10次/分见于颅内压增高、镇静药中毒等异常呼吸:潮式呼吸又称陈~施呼吸，浅慢一加深加快一变浅变慢一暂停5~30秒后，如此又复始间断呼吸又称毕奥呼吸。呼吸与呼吸暂停交替出现。见于严重颅内病变，呼吸中木区衰竭深度呼吸又称库斯莫呼吸，是一种深大呼吸。见于尿毒症代酸、糖尿病酮症酸中毒浅性呼吸浅面不规则的呼吸，有时呈叹息样。见于濒死病人蝉鸣样呼吸见于喉头水肿、痉挛、有异物鼾声呼吸见于深昏迷呼吸困难分类:吸气性呼吸困难见于喉头水肿、喉头异物等呼气性呼吸困难见于支气管哮精、肺气肿等混合性呼吸困难见于肺炎等护士在测量脉搏后，手仍按在病人手腕处保持诊脉姿势，以转移病人注意力，避免因紧张而影响测量结果。测量呼吸时，观察胸部或腹部起伏次数，一般病人观察30秒，呼吸异常病人观察1分钟，不易观察时，可用少许棉花置于鼻孔前，计数1分钟。如病人情绪激动或有剧烈运动，应休息30分钟再测量。拇指小动脉搏动与血压的评估右上肢的肱动脉从主动脉分出，左上肢的肱动脉从锁骨下动脉分出，所以右上肢高于左上肢;因股动脉较肱动脉粗，下肢比上肢高。一般以肱动脉血压为标准。正常血压收缩压90~139mmHg,舒张压60~89mmHg,脉压30~40mmHg高血压收缩压三140mmHg和（或）舒张压三90mmHg低血压低于90/60mmHg脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、动脉导管未闭等脉压减小见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎等脉压=收缩压~舒张压。脉压增大可引起周围血管征，如水冲脉、枪击音、点头征、毛细血管搏动征、Duroziez双重音等。测量血压常用上肢肱动脉、下肢股动脉。测量前休息20〜30分钟。测血压时，血压计“0”点应与心脏、肱动脉在同一水平位上，袖带下缘距肘窝2~3cm,松紧以能放入一指为宜。松开气门，使水银柱缓慢下降，速度为4mmHg/s,并注视水银柱所指的刻度，当从听诊器中听到第一声搏动音时水银柱上所指刻度，即为收缩压；随后搏动声逐渐增强，当搏动音突然变弱或消失时水银柱所指刻度为舒张压。手臂位置高于心脏测得的血压值偏低；手臂位置低于心脏测得的血压值偏高；做到“四定即定时间、定部位、定体位、定血压计，以确保所测血压的准确性及可比性。袖带过窄、袖带过松，放气过慢，血压计过低时测得的血压值偏高。第九节病人饮食的护理

医院饮食

医院饮食包括基本饮食、治疗饮食、试验饮食。基本饮食包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。北质饮食适用于病情危重、高热和各种大手术后的病人，以及吞咽困难、口腔疾患和急性消化道疾患等病人。治疗饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食适用于甲亢、高热、感染、烧伤、癌症、大手术后等低蛋白饮食蛋白摄入量低于40g/d。肾炎、肾病综合征二者久之均可引起肾衰竭，肾衰竭者均需低蛋白饮食，且以优质蛋白（动物蛋白）为好。肝性脑病（以往称肝昏迷），亦需低蛋白，且以植物蛋白为好低脂饮食脂肪摄入量低于50g/d,肝、胆、胰病人低于408分。用于肝、胆、月亮疾病及高血脂、动脉粥样硬化等低盐饮食多用于引起水肿的疾病，如心衰、肝硬化、肾小球疾病等高纤维素饮食如韭菜、芹菜、豆类、粗粮等，可以加强肠蠕动，用于便秘等低纤维素饮食即少渣饮食：用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张等胃肠道有严重疾病的病人试验饮食:胆囊造影饮食造影前一日：午餐进高脂饮食，使胆囊收结、胆汁排空；晚餐进无脂，低蛋白、高糖类饮食，以减少胆汁分泌；晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午检查当日：早餐禁食，第一次摄片后让病人进食高脂肪餐，待30分钟后第二次摄片，观察胆囊的收缩情况潜血试验饮食前3天内禁食肉、肝、血、绿色蔬菜饮食及含铁药物，避免出现假阳性吸碘试验饮食前7~60天禁食含碘高的食物（主要为海产品）鼻饲法一、插入胃管的方法.准备流质饮食200ml（温度38~40℃）。.插管长度约45~55cm,从发际一剑突的距离，或从鼻尖一耳垂一剑突的距离。.当导管插至咽喉部（14〜16cm处），嘱病人做吞咽动作，可顺利将导管插入。.出现恶心时，不必拔管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作后继续插管；出现呛咳、呼吸困难等，表示误入气管，应立即拔管，休息片刻后重新插管。.昏迷病人插管方法在插管前，去枕，将头后仰；当胃管插至14~16cm时，用左手将头部托起前倾，使下颌尽量靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。.证实胃管在胃内（1）将胃管末端接注射器回抽，可抽出胃液。此法最可靠。（2）将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡溢出。如有大量气泡，提示误入气管。（3）注入10ml空气，有气过水声。.灌注食物及药物都要注入少量温开水，以避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。二、拔出胃管的方法拔管时，用夹子夹紧胃管末端，以避免液体反流入呼吸道。用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在病人用气时拔管，边拔边擦，至咽喉部时迅速拔出。三、注意事项.当胃管通过食管的三个狭窄处（即环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时更应轻、慢，以免损伤食管黏膜。.每餐前均应先证实胃管在胃内，方可灌注食物。.给药时，应先研碎。.鼻饲量每次不应超过200ml,间隔时间不少于2小时。.胃管每周更换晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。.凡胃肠出血、食管手术后的病人禁用鼻饲法。出入液量的记录每日摄入量包括每日饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等。每日排出量包括尿量、粪便量，以及其他排出液，如痰液、引流液等。晨7时至晚7时，用蓝笔；晚7时至次晨7时，用红笔。当晚7时，作12小时的小结；次晨7时，作24小时总结。营养状况评估体重指数（BM）=体重/身高的平方正常BMI超重轻度肥胖中度肥胖重度肥胖18.5~24.925.0~29.930.0~34.935.0~39.9三40.0第十节冷热疗法冷热疗法的作用机制冷疗法的作用热疗法的作用控制炎症扩散：可降低微生物的活力控制炎症扩散：血管扩张，胤流速度加快，利于毒素的排出减轻疼痛：降低神经的敏感性缓解疼痛：降低神经的兴奋性减轻浅部组织充血减轻深部组织充血降温保暖用于炎症、损伤48小时内、牙痛，扁桃体术后，鼻出血用于炎症、损伤48小时后，腰肌劳损、肾纹痛胃肠痉挛冷疗法的禁忌证.冷疗可使局部血管收缩，继续加重血液循环障碍，导致组织缺血、缺氧而变性坏死，因此对休克、大面积受损、微循环明显障碍、脑梗死的病人，不宜用冷疗。.慢性炎症或深部有化脓病灶不宜用冷疗（宜用热疗）。.新生儿、血液病病人等禁忌乙醇擦浴。热疗法的禁忌证.各种脏器内出血时，可使局部血管扩张。.软组织损伤早期（48小时）。.面部危险三角区感染化脓时，可使血管扩张、炎症扩散，遣成颅内感染、败血症。.急腹症尚未明确诊断前，热疗能够减轻终痛，因而掩盖病情真相而贻误诊治。.月经期、妊娠末期、产后两周内及阴道出血及急性盆腔炎症时，不宜坐浴。冷热疗法的影响因素冷疗时湿法比干法效果好，热疗时湿法比十法效果好。冷疗的效果与用冷面积大小成正比；用冷时间不宜过短或过长，一般为15〜30分钟。热疗的效果与用热面积大小成正比；用热时间不宜过短或过长，一般为10〜30分钟。对冷、热敏感性：婴幼儿＞女性〉男性〉老人。部位专题常用冷的部位：前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟。扁桃体摘除术后放在颈前颌下。鼻部冷敷时，应将冰囊吊起来，仅使底部接触鼻根，以减轻压力。禁忌用冷的部位：枕后（后颈部）、耳郭、阴囊，易引起冻伤；心前区，可致心律失常；腹部，易引起腹泻；足底，可引起一过性的冠状动脉收缩。温度专题用冰帽或冰槽时应使肛温维持在33℃左右，不宜低于30℃,否则易致房颤温水擦浴水温：32〜34℃。乙醇擦浴：25%〜35%乙醇200〜30ml（32〜34℃）,同时将冰袋放置于头部，以助降温，并可防止拭浴时全身表皮血管收缩，引起头部充血；将热水袋放置足底，有利于散热。如体温降至39℃以下，应取下头部冰袋。热水袋水温为60〜70℃,但对老幼、昏迷、休克、感觉障碍等病人，应调至50℃以内，并用大毛巾包裹，以避免烫伤。坐浴水温为40〜45℃。时间专题冰袋、冰囊、热水袋：30分钟，如需再用应间隔60分钟。乙醇擦浴、坐浴：15〜20分钟红外线照射：20〜30分钟。所有冷疗后均为30分钟后测体温。其他要点冰袋、冰囊、坐浴：12满；热水袋：1/2〜2/3满；温水拭溶：2/3满。红外线灯：灯距为30〜50cm；皮肤出现桃红色提示剂量合适，转为紫红色应立即停止照射，并涂凡士林。冷热疗部位如为伤口时，最应注意的是严格执行无菌操作第十一节排泄护理尿液的评估正常尿量多尿少尿无尿每24小时尿量约1000〜2000m124小时尿量＞2500m124小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17m124小时尿量＜100m1洗肉水样为血尿；黄褐色为胆红素尿；乳白色为乳尿；酱油色为血红蛋白尿，主见于溶血白色浑浊为脓尿；有氨臭味提示泌尿道感染（主要为肾盂肾炎）；烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒。膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，提示泌尿道感染。排尿异常的护理尿潴留：体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。护理措施：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿；按摩、热败；药物或针灸；上述措施处理无效时，才给予导尿。尿失禁：排尿失去控制，尿液不自主流出。护理措施：留置导尿管引流；多饮水，每日2000〜3000m1,以促进排尿反射，预防泌尿系统感染；入睡前限制饮水，以减少夜间尿量，以兔影响病人休息；定时使用便器，开始白天每隔1〜2小时送一次便器，以帮助建立排便反射；指导病人进行收缩和放松盆底肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。导尿与导尿留置术的目的导尿的目的：为尿潴留病人放出尿液；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥；为膀胱肿瘤病人进行化疗等。导尿留置术的目的：用于抢救危重、休克病人时能准确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化；盆腔内器官手术前留置导尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤；某些患泌尿系统疾病的病人，手术后留置导尿管，可便于引流及冲洗，还可减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合；对尿失禁病人还可进行膀胱功能的训练。女性病人导尿术取仰卧屈膝位。初步消毒：由上至下，由外向内；再次消毒：由上向下，由内向外再向内插入4~6加，见尿后再插入1~2加。男性病人导尿术使阴茎与腹壁成60°，使耻骨前弯消失。先插入20〜23cm，见尿后再插入2cm。若遇到阻力，嘱病人做深呼吸，再缓缓插入，切忌使用暴力。导尿注意事项.如误插入阴道，应立即拔出，更换导尿管后再插入。.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过1000ml。因为大量放尿，可使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱；亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。导尿管留置术每日更换尿袋，每周更换导尿管。每周查一次尿常规。病人离床活动时，引流管和集尿袋不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。多饮水，冲洗尿道。若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以训练膀胱功能。每3~4小时开放一次。粪便的评估柏油样便见于上消化道出血，又称黑便；暗红色便见于下消化道出血；鲜红色便见于肛裂、痔疮；脓血便见于痢疾、直肠癌；白陶土便见于胆管结石；果酱样便见于阿米巴痢疾、肠套叠。消化不良：酸臭味；柏油样便：腥臭味；直肠溃疡或肠癌者：腐臭味。便秘的护理养成定时排便的习惯：高纤维、高维生素饮食，多饮水，每日晨起后饮一杯温开水；多运动；缓泻剂与简易通便剂应按需使用，不可长期持续使用。可按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环行按摩，以刺激肠蠕动；给予缓泻剂：如番泻叶、果导片等；用开塞露、甘油栓等简易通便剂，以软化粪便；如以上方法无效，可遵医嘱灌肠灌肠的分类及目的大量不保留灌肠软化粪便，解除便秘及肠胀气：清洁肠道，为某些手术、检查或分娩作准备；清除有害物质，减轻中毒；为高热病人降温小量不保留灌肠软化粪便，解除便秘及肠胀气。适用腹部、盆腔手术后，以及孕妇、危重病人、老幼体弱病人等清洁灌肠是反复多次进行大量不保留灌肠的方法。彻底清除类便，为某些手术、检查作准备保留灌肠是自肛门灌入镇静、催眠、抗感染等药物，保留在肠内达到治疗目的

各类灌肠溶液的选择大量不保留灌肠0.1%~0.2%肥皂水、生理盐水；成人每次500~100ml，小儿200~500ml；一般为39~41℃，用于高热降温时28~32℃，中暑用4℃生理盐水小量不保留灌肠“1、2、3”溶液:50%硫酸镁30m、甘油6ml、温开水90ml油剂：甘油50ml加等量温开水清洁灌肠第一次用0.1%~0.2%肥皂水，然后用生理盐水灌肠多次；禁忌用清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱保留灌肠不超过200ml，39~41℃；镇静、催眠可用10%水合氯醛；抗感染可用0.5%〜1%新霉素、2%小檗碱各类灌肠的禁忌证大量不保留灌肠与清沽灌肠的禁忌证：妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠；心衰、水肿者，禁用生理盐水灌肠：降温灌肠时，保留30分钟后再排出，排便后30分钟测体温。保留灌肠的禁忌证：肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁等。数据专题方法筒内液面距门的距离（cm）插入长度（cm）保留时间（分钟）大量不保留灌肠40~607~105~10小量不保留灌肠小于307~1010~20保留灌肠10~1560以上肛管排气15~18小于20其他要点一般各类灌肠及肛门排气的体位均为左侧卧位。细菌性痢疾及溃疡性结肠炎，病变多在乙状结肠和直肠，采用左侧卧位。阿米巴痢疾病变多在回盲部，采取右侧卧位。伤寒病人灌肠：溶液量不得超过500ml，筒内液面距肝门不得超过30cm。灌肠过程若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应停止灌肠。第十二节药物疗法和过敏试验法

给药的基本知识药柜应放在通风、干燥、光线充足但避免阳光直射处。内服药外阳剧毒药蓝色边红色边黑色边按有效期先后顺序排列，先领先用，以免失效。三查：操作前、操作中、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。剧毒药和麻醉药要凭处方和空安甑领取。按药性保管：分类代表药物注意事项容易挥发、潮解、风化的药物乙醇、糖衣片、甘草片、酵母片应装密封瓶容易氧化和遇光变质的药物肾上腺素、维生素C、氨茶碱应装在深色密封瓶中易燃、易爆的药物乙醚、乙醇、环氧乙烷应单独存放，并密闭置于阴凉

处，同时远离明火易被热破坏的药物各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、胰岛素、青霉素皮试液冷藏在2〜10℃的冰箱内或置于阴凉干燥处（约20℃）给药的常用外文到言写及中文译意：外文缩写中文译意外文缩写中文译意qm每晨1次qod隔日1次qn每晚1次biw每周2次qd每日1次qh每小时1次bid每日2次q2h每2小时1次tid每日3次q3h每3小时1次qid每日4次q4h每4小时1次q6h每6小时1次sos必要时（12小时内有效）am上午prn需要时（长期）pm下午DC停止12noon中午12点PO口服12mn午夜12点ID皮内注射hs临睡前H皮下注射ac饭前IM肌内注射pc饭后IV静脉注射st立即ivdrip静脉滴注注：prn属于长期备用医嘱；sos属于临时备用医嘱；st属干临时医嘱口服给药法先备固体药物，再备液体药物。药液不足1ml、油剂、按滴计算的药液应用滴管吸取，药杯内应先倒入少量温开水，以免药液附着杯壁，影响剂量准确，1ml按15滴计算。如病人因特殊检查或手术而禁食，或病人不在，不能当时服药，应将药带回保管，适时再发或进行交班。药物注意事项对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸剂、铁剂、铋剂可用吸管吸入刺激食欲的药物，如多潘立酮、消食片宜在饭前服用助消化药，如胃蛋白酶、多酶片等使药物与食物充分混合，利于食物的清化对胃黏膜有激的药物，如解热镇痛药（阿司匹林等）、糖皮质激素（泼尼松、地塞米松等）、铁剂、钾剂宜在饭后服用，使药物与食物充分混合，以减少对胃黏膜的刺激止咳糖浆服后不宜立即饮水。如同时服用多种药物，应最后用止咳糖浆磺胺类药物服药后多饮水，以防止结晶发汗类药服药后多饮水强心苷类药物（主要为洋地黄类药物，如地高辛、毛花苷C等）服用前，应先测脉率、心率，如彳低于60次/分，停止服用超声雾化吸入疗法雾化吸入常用药物极其作用:庆大霉素氮茶碱、沙丁胺醇a〜蛋白酶、氨澳素地塞米松抗菌解除支气管痉挛稀释痰液减轻呼吸道黏膜水肿操作要点：将稀释至30~50ml的药液放入雾化罐内。治疗前，先开电源开关，再开雾化调节开关。治疗毕，先关雾化调节开关，再关电源开关。指导病人闭口深呼吸。雾化罐不能加温、热水。在使用过程中，如发现水槽内水温超过50℃或水量不足，应先关机，再更换冷蒸馏水；如发现雾化罐内药液过少，影响正常雾化，可增加药量，但不必关机。氧气雾化吸入疗法氧气雾化时，氧气湿化瓶内不放水，以防液体进入雾化器内使药液稀释；氧流量调节到6~8L/min。注射原则注射前消毒方法：.用棉签蘸2%碘酊，由内向外呈螺旋形涂擦，直径应在5cm以上，待碘酊干后用70%乙醇脱碘，待干后，方可注射。.使用0.5%碘伏消毒用棉签以同法消毒两遍，不需脱碘。皮下、肌内注射如有回血，应拔出针头，更换部位后重新进针；静脉注射必须见回血后，方可注入药液。肌内注射时做到“两快一慢”，即进针快、拔针快、推药慢。注射刺激性强、油性的药液，如黄体酮、铁剂应选择粗长针头行深部分层肌内注射，经常轮换注射部位。同时注射多种药物时，应先注射刺激性较弱的，再注射刺激性强的药物，以减轻疼痛感。所有注射均要使针头斜面向上进针。注射法注射法注射部位进针角度注意事项皮内注射前臂掌侧下段（皮试），上臂三角肌下缘（卡介苗）5°用70%乙醇消毒，忌用碘酊消毒；拔针后勿用棉签按压皮下注射上臂三角肌下缘等，腹部（胰岛素）30°~40°少于1m的药液，用1ml注射器抽吸肌内注射臀大肌、臀中肌、小肌，上臂三角肌（乙肝疫苗）90°2岁以下小儿不宜选用臀大肌，可致坐骨神经损伤静脉注射肘部的贵要静脉最常用，小儿多采用头皮静脉15°~30°注射强烈刺激药物前可注入少量生理盐水，以证实针头在血管内皮下注射进针深度为针梗的1/2~2/3,肌内注射进针深度为针梗的2/3臀大肌内注射定位法：.十字法先从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，再从骼嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角，即为注射部位。.连线法取骼前上棘和尾骨连线的外上1/3处，即为注射部位。静脉注射时在穿刺部位的上方约6cm处扎紫止血带，注意止血带的末端应向上。需长期静脉给药者，应有计划地由远心端到近心端选择静脉进行注射。股动脉内侧0.5cm处即为股静脉。静脉穿刺失败的常见原因：.针头未完全刺入静脉针尖一半在静脉内，抽吸有回血，局部有肿胀，有疼痛。.针头刺入较深针尖一半穿破对侧静脉壁，抽吸有回血，局部无肿胀，有疼痛。.针头刺入过深针尖穿透对侧静脉壁，抽吸无回血，局部无肿胀。.针头刺入过浅针头未刺入静脉，抽吸无回血，局部有肿胀。药物过敏试验各种药物过敏试验皮试液剂量:分类青霉素链霉素普鲁卡因细胞色素C破伤风抗毒素每0.1ml含20〜50U250U0.25mg0.075mg15U如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；已行青霉素治疗，如停药3天后再用，或更换药物批号，均应重新作过敏试验。首次注射后应观察30分钟，以免发生迟缓性过敏反应。在前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液0.1ml，20分钟后观察结果。阳性表现为皮丘隆起、出现红晕硬块，直径大于1cm或有伪足、痒感。阴性表现为皮丘大小无改变，无红肿，无不适表现。过敏性休克：多发生在青霉素皮试过程中，或注射青霉素后数秒或数分钟内。可突然出现胸闷、气急、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。一旦发生，应立即停药，立皮下注射肾上腺素，成人剂量为05〜1ml，如不缓解，可每隔30分钟再注射0.5ml。血清病型反应一般于应用青霉素后7〜12天发生，出现发热、皮肤瘙痒、尊麻疹、腹痛、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。链霉素过敏反应处理：缓慢推注10%葡萄糖酸钙10ml。破伤风抗毒素（TAT）过敏试验如为阳性，应采用脱敏注射法，即分四次小剂量递增注射首次注射15U。碘化物造影前1〜2天应先作碘过敏试验。第十三节静脉输液法和输血法

常用溶液和作用、晶体溶液（分子量小，易通过血管壁）葡萄糖溶液可供给水分和热能电解质溶液纠正电解质紊乱，如0.9%氯化钠（生理盐水）、复方氯化钠（林格液）、平衡盐溶液（乳酸钠林格注射液）等碱性溶液纠正酸中毒首选5%碳酸氢钠高渗溶液用于利尿脱水，如20%甘露醇、胶体溶液（分子量大，不易通过血管壁）中分子右旋糖酐可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量，纠正休克低分子右旋糖酐可降低血液黏稠度，改善微循环代血浆纠正休克，常用羟乙基淀粉（706）白蛋白又称消蛋白，可提高胶体渗透压以减轻组织水肿三、静脉营养液如氨基酸、脂肪乳常用静脉输液法密闭式输液法：成人最常用手背静脉网，小儿最常用头皮静脉网。排气液面需达茂菲氏滴管1/3〜1/2。静脉留置针输液法：用于需长期静脉输液及静脉穿刺困难的病人。在其上方10cm处扎止血带，肘正中静脉最常用。以15°〜30°角刺入血管。需用肝素抗凝封管。留置针一般可保留3〜5天，最多不超过7天，一且发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵寒管腔。颈外静脉穿刺点为在下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处。输液速度的调节滴速：成人一般40〜60滴/分，儿童20〜40滴/分速度不可过快的情况有：高渗盐水、含钾药物、升压药物(如多巴肢、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素)、降压药物(如硝酸甘油、硝普钠)等。输液速度的计算：每分钟滴数=液体的总量(ml)X滴系数(滴/毫升)/所需时间(分钟)输液速度的故障处理一、不滴1.无肿痛、无回血，考虑针头阻塞。应更换针头、重新穿刺。2无肿痛、有回血，考虑针头斜面紧贴血管壁。应调整针头位置。.有肿痛、无回血，考虑针头全部穿出血管壁。应更换针头、重新穿刺.有肿痛、有回血，考虑针头部分穿出血管壁。应更换针头、重新穿刺二、滴得慢.压力过低抬高输液架，或放低病人肢体。.静脉痉挛多因液体温度过低所致，可热敷。三、茂菲氏滴管内液面下降，可能有漏气或裂隙，应更换输液器常见输液反应输液反应主要原因主要表现发热反应发热反应被致热源污染高热、头痛、恶心、呕吐轻者减缓输液速度；重者立即停止输液静脉炎长期输入高浓度、刺激性强的药液沿输液静脉出现红线立即停止输液；抬高患肢，用95%乙酸或50%硫酸镁湿热敷空气栓塞空气阻塞肺动脉入口突发呼吸困难，有胸痛，心前区可闻及水泡声立即停止输液；取左侧卧位和头低足高位循环负荷过重输液过多过快突发呼吸困难，无胸痛，咯粉红色泡沫样病处理方法同急性心衰血液制品的种类一、全血.新鲜血主要适用于血液病。.库存血指保存在4℃冰箱内，有效期2〜3周的血液。大量输注库存血，可导致酸中毒和高钾血症。主要适用于各种原因引起的大出血。二、成分血.红细胞(1)浓缩红细胞：适用于血容量正常而需补充红细胞的贫血病人。(2)洗涤红细胞：适用于免疫性溶血性贫血病人、脏器移植术后的病人等。(3)红细胞悬液：适用于战地急救和中、小手术病人。.白细胞浓缩悬液保存于4℃,48小时内有效。适用于粒细胞缺乏合并感染者。.血小板浓缩悬液保存于22℃环境，24小时内有效。适用于出血病人..血浆(1)新鲜血浆：适用于凝血因子缺乏的病人，如血友病(2)保存血浆：适用于低血容量、低血浆蛋白的病人(3)冰冻血浆：保存在-30℃低温下，应用时先放在37℃温水中融化(4)干燥血浆：使用时可加适量09%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶液进行溶解。静脉输血法1.输血前准备(1)备血：取血标本2m输全血、红细胞、白细胞、血小板须作血型鉴定和交叉配血试验输血浆前仅须作血型鉴定。（2）取血：同时应与血库人员共同进行“三查八对”、“三查”即查对血液制品的有效期质量及输血装置是否完好？“八对”即对床号、姓名、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。（3）取血后：从血库取出后勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏；血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性;取回的血制品在室温下放置15〜20分钟后再输入，一般应在4小时内输完。2.直接输血法将供血者血液抽出后，立即输给病人的方法。适用于无血库而病人又急需输血时，以及婴幼儿的少量输血。每50ml血液中加3.8%枸橼酸钠溶液5ml。选择粗大静脉（首选肘正中静脉），将血压计充气至100mg左右，以阻断静脉血通过。操作时需要三人合作，一人抽血，一人传递，另一人输血，如此连续进行。在连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，并在更换时放松血压计袖带。从供血者静脉内抽血不可过快，向病人静脉内推注也不可过快。3.间接输血法是将抽出的供血者的血液，按静脉输液法输给病人的方法。先输入少量0.9%氯化钠溶液。两位护士再仔细进行“三查八对”。取出贮血袋，将血液轻轻摇匀，确定0.9%氯化钠溶液滴入通畅后，将贮血袋挂于输液架上。开始滴速不宜超过20滴/分；观察10〜15分钟后如无不良反应，调至40〜60滴/分。血液输完后，再继续输入少量0.9%氯化钠溶液，使输血管内的血液全部输完。常见输血反应输血反应主要原因表现处理发热反应被致热源污染高热、头痛、恶心、呕吐轻者减缓输液速度；重者应立即停止输液过敏反应过敏体质、致敏物质轻者皮肤瘙痒、尊麻疹、眼睑、口唇水肿；严重者可出现喉头水肿、支气管痊挛，两脚可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克轻者可减慢滴速；重者应立即停止输血，使用肾上腺素溶血反应输入异形血、变质血开始龄段：红细胞凝集成团，阻塞小血管；表现为头胀痛、腰背部剧烈疼痛等中间阶段凝集的红细胞发生溶解，出现黄疽、酱油色尿；最后阶段：血红蛋白阻塞肾小管，出现急性肾衰竭立即停止输血，保留余血，重新作血型鉴定及交叉配血试验；可行双侧腰部封闭、热敷，以解除肾血管痉挛；用碳酸氢钠碱化尿液，减少结晶枸橼酸钠中毒大量输入库存血库存血中含有枸橼酸钠，其可与血中游离钙结合，使血钙卜降而出现手足抽搐立即停止输血给予钙剂（如葡萄糖酸钙、氯化钙）第十四节标本采集血液标本全血标本测定血糖、血氨、尿素氮注入抗凝管内，并轻轻摇动，以使血液和抗凝剂混合血清标本测定血清酶、脂类、电解注入干燥管内，、勿将泡沫注入，并避免震荡，以防质、肝功能等红细胞破裂血培养标本查找血液中的病原菌更换无菌针头，将抽出的血液注入培养瓶内，轻轻摇匀一、静脉采血法如同时抽取几个项目，先注入血培养瓶、再抗凝管、最后干燥管采血后要避免震荡、以防红细胞破裂而造成溶血。严禁在输液、输血的针头处或同侧肢体抽取血标本。二、动脉采血法主要用于血气分析。多选用桡动脉，穿刺前需用肝素湿润注射器，标本采集后立即插入软木塞以封闭针头斜面。尿标本留12小时尿标本采集时间为晚7时至次晨7时留24小时尿标本采集时间为晨7时至次晨7时。尿常规标本用于检查尿液的色泽、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型等。尿培养标本用于作细菌培养及计数，以明确病原体。12或24小时尿标本用于检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、17~羟类固醇、17~酮类固醇、肌肝、肌酸、尿蛋白、尿糖定量及浓缩查结核杆菌等。昏迷或尿潴留病人可导尿留取，月经期不宜留取。常用防腐剂的作用及用法：名称作用用法临床应用甲醛固定有机成分，防腐每30ml尿液中加40%甲醛1滴艾迪计数浓盐酸防止激素被氧化，防腐24小时尿液中加5~10ml17~羟类固醇、17~酮类固醇甲苯保特化学成分不变，防止细菌污染应在第一次尿液倒入后再加，按每100ml尿液加0.5~1%甲苯10ml定量试验：尿蛋白、尿精、钾、钠、氨、肌酎、肌酸粪便标本采集法采集类型采集量选取部分粪便常规5g取中央部分或取黏液、脓血部分粪便培养2~5g取中央部分或取黏液、脓血部分寄生虫及虫卵标本5~10g在不同的部位采集带黏液或血部分采集粪便常规时一般用蜡纸盒，如为水样便，可盛于大口玻璃瓶中。采集寄生虫及虫卵标本时，如病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查，应取全部粪便。查蛲虫卵，在肛周发痒时留取。查阿米巴原虫，应先将便器加温后再排便。因阿米巴原虫排出体外后因温度突然改变失去活力，不易查到。查绦虫，勿用手纸去拉已排出肛门外的虫体，以免拉断虫头不能排出。痰标本采集法.痰常规标本晨起用清水漱口，然后咳出气管深处的痰液。如查癌细胞，应放10%甲醛或95%酒精固定后送检。.炭培养标本晨起先用朵贝尔液（复方砂溶液）漱口，再用清水漱口，以除去口腔中杂菌。咽拭子培养取真菌培养标本时须在口腔溃疡面上采取分泌物。第十五节病情观察和危重病人的抢救病情观窦急性病容见于急性热病。慢性病容见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人。苦笑面容见于破伤风。意识障碍分类：.嗜睡轻刺激即可唤醒，醒后能正确回答问题，刺激去除后又很快入睡.意识模糊思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱.昏睡强刺激方可唤醒，醒后答话含糊或答非所问，刺激去除后又很快入睡.昏迷（1）浅昏迷：不可唤醒，对疼痛刺激有反应，反射存在，呼吸、心跳、血压无明显改变（2）深昏迷：不可唤醒，对各种刺激无反应，反射消失，呼吸不规则，血压下降正常瞳孔直径为2~5mm；小于2mm称为瞳孔缩小；大于5mm为瞳孔扩大。瞳孔变化常见病变一侧障孔缩小Homer综合征侧瞳孔散大动眼神经受损双侧瞳孔缩小有机磷中毒、脑桥出血双侧瞳孔散大阿托品中毒、临终前瞳孔时大时小脑干损伤瞳孔先缩小再散大小脑幕切迹疝对眼险不能自行闭合的病人，可涂金霉素眼膏或覆盖凡士林纱布，以防角膜、结膜炎或溃疡。吸氧法.鼻导管法最常用。单侧鼻导管给氧，导管插入长度约为鼻尖至耳垂的2/3.面罩法调节氧流量为6~8L/min，将面罩紧贴病人口鼻部。.头罩法用于患儿吸氧。4.氧气枕法适用于家庭氧疗、转移病人途中。首次使用应先用水反复冲洗，以免氧气枕内的粉尘吸入。湿化瓶内应装入1/3~1/2的冷开水或蒸馏水。用氧时，应先调节氧流量，再插管应用；停用氧时，应先拔管，再关氧气开关；中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲入呼吸道而损伤肺组织。氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至0.5MPa时，即不可再用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。氧气吸入的浓度（％）=21+4X氧流量（L/min）。氧浓度低于25%,无治疗价值，而氧浓度高于60%持续时间超过24小时，则会发生氧中毒表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续干咳。吸痰法一般成人吸痰负压为40.0~53.3kPa,小儿应小于40kPa。先吸净口腔咽喉的分泌物后，再吸气管内分泌物。左右旋转，向上提拉，吸净痰液。吸获导管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以免被分泌物堵塞。插管过程中，不可打开负压，以免损伤呼吸道黏膜。吸痰前后，应增加氧气的吸入（高流量吸氧），且每次吸频时间应小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。吸痰所用物品应每天更换1~2次，吸痰导管应每次更换。即使痰液黏稠，也不可强行增加负压抽吸，以免损伤呼吸道黏膜。储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2/3,以免痰液吸入损坏机器。洗胃法急性中毒的病人，如清醒应先首选口服催吐法，必要时进行胃管洗胃，以减少毒物吸收。当中毒物质不明时，应先抽出胃内容物送检，以明确毒物性质；洗胃溶液可先选用温开水或0.9%氯化钠溶液进行。若病人误服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。肝硬化伴食管底静脉曲张、近期曾有上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃。洗胃液每次灌入量以300~500ml为宜，如灌入量过多可导致急性胃扩张。为幽门梗阻病人洗胃，宜空腹时进行，并记录胃内潴留量.如灌入量为2000ml，抽出量为2500m1，则胃潴留量为500ml。各种药物中毒的处理：中毒药物禁忌药物常用洗胃溶液酸性物强酸药物镁乳、蛋清、牛奶碱性物强碱药物醋酸、蛋清、牛奶1605/1059/4049（乐果）高镒酸钾2%~4%碳酸氢钠敌百虫碳酸氢钠高镒酸钾巴比妥类（安眠药）硫酸镁高镒酸钾灭鼠药（磷化锌）鸡蛋、牛奶、油类食物高镒酸钾简易呼吸器挤压的频率为16~20次/分，每次挤压能进入500~1000ml气体。人工呼吸机主要参数:呼吸颊率10~16次/分;每分钟通气量8~10L/min；潮气量10~15ml/kg（600~800ml）；吸/呼时间比1：1.5~1：3.0；氧浓度30%~40%。通气量合适：能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清晰，生命体征较平稳。通气量不足：因二氧化碳潴留，皮肤潮红、多汗、血压高、表浅静脉充盈消失。通气过度：昏迷、抽搐等碱中毒的症状。第十六节临终病人的护理脑死亡为判断死亡的标准，表现为不可逆的深度昏迷、自主呼吸停止、脑干反射消失、脑电波消失。死亡过程分期：濒死期又称临终状态，是生命活动的最后阶段临床死亡期心跳，呼吸要停止、反射消失，瞳孔散大生物学死亡期新陈代谢终止，不可能复活濒死病人常表现为希氏面容，最后消失的感觉是听觉。临终病人的心理反应：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。尸体护理要点：头下垫一枕头，以防面部淤血变色，用棉花将口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道塞住，以防体液外溢。将第一张尸体识别卡系于腕部，第二张尸体识别卡系于尸体腰间的尸单或尸袍上，将第三张尸体识别卡交给太平间工作人员。第十七节医疗和护理文件的书写医疗和护理文件的保管要求病人及家属有权复印体温单、医嘱单、护理记录单。医疗护理文件住院期间由病房保管，出院或死亡后交病案室保管。体温单体温符号：口腔温度以蓝“•”表示，腋下温度以蓝“X”表示，直肠温度以蓝“。”表示降温后30分钟所测的体温，绘制在降温前体温的相应纵格内，以红“。”表示，并用红色虚线与降温前的体温相连。当体温＜35℃时，在35℃线上画蓝“•”，并在蓝点处向下画“「'，长度不超过两个小格。脉搏符号：脉搏以红“•”表示，心率以红“。”表示，相邻符号用红线相连。当体温与脉搏重叠时，先绘制体温符号，再在体温外面画红圈表示脉搏。若有脉搏短细，需同时绘制心率和脉率，并于心率与脉率曲线之间以红笔画直线涂满。呼吸次数用蓝笔以阿拉伯数字记录，相邻两次呼吸次数应上下错开；也可绘制呼吸曲线（呼吸用蓝“•”表示）每24小时填写前一日的大便次数。如未解大便记“0”；灌肠后的大便次数用“E”符号，两次灌肠后大便3次用3/2E表示，12/E表示自行排便1次，灌肠后排便两次，O/E表示灌肠后无大便；大便失禁记为“冢'。医嘱单长期医嘱有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。临时医嘱有效时间在24小时以内，一般只执行1次，有的临时医嘱须立即执行（st）,有的限定执行时间。备用医嘱包括长期备用医嘱（prn）和临时备用医嘱（sos）。长期备用医嘱：指有效时间在24小时以上，需要时使用，医生注明停止时间医嘱方为失效。临时备用医嘱：12小时内有效。过期未执行自动失效，由护士在该医嘱后用红笔注明“未用"两字。特殊护理记录单记录内容：生命体征、神志、瞳孔、出入液量、用药情况、病情动态变化、各种治疗和护理措施及其效果等。上午7时至下午7时用蓝墨水笔记录，下午7时至次晨7时用红色水笔记录。出入液量应每24小时做一总结。病室报告书写交班报告的顺序按出院、转出、死亡、新入院、转入、手术、分娩、病危、病等顺序逐项书写。第十八节水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理钠是细胞外液最主要的阳离子；钾是细胞内最主要的阳离子。葡萄糖+胰岛素一钾进入细胞内一血钾I。挤压伤、库存血一细胞内钾移出一血钾T。低钾：＜3.5mmol/L,可致快速型心律失常，肌无力为最早的临床表现。高钾：＞5.5mmol/L,可致慢速型心律失常，后期也会肌无力。低钾心电图：T波低平而宽，Q~T间期延长，出现U波。高钾心电图：T波高而尖，P~R间期延长。高钾并发心律失常应立即用钙剂（葡萄糖酸钙、氯化钙）对抗。补钾原则：禁止静推；尿量要在40ml/h以上；浓度不超0.3%；速度不超60滴/分；总量不超6~8g/d。水钠代谢紊乱：类型定义处理原则等渗性缺水水和钠成比例丧失等渗性盐水或平衡盐溶液低渗性缺水失钠〉失水，血清钠＜135mmol/L轻、中度用5%葡萄糖盐溶液，重度补高渗盐水高渗性缺水失钠〈失水，血清钠＞150mmol/L多饮水，静脉补充5%葡萄糖溶液，必要时补钠等渗性盐水主要是指生理盐水；生理盐水中加入氯化钾及氯化钙，则为林格液，别称复方氯化钠注射液；再加入乳酸钠，则成为乳酸钠林格液，属于平衡盐溶液的一种。血液酸碱缓冲系统最主要的是HCO3/H2CO3。代谢性酸中毒时呼吸深快，呼气有酮味，治疗首选5%碳酸氢钠第二章循环系统疾病病人的护理

第一节概述营养心脏本身的血管是冠状动脉。左心房、室之间有二尖瓣，右心房、室之间有三尖瓣心脏壁由外向内依次为心外膜、肌层、心内膜心脏传导系统的起始点是窦房结第二节心功能不全病人的护理心功能分级:I级II级III级W级一般活动无症状一般活动有症状轻于一般活动有症状即使休息也有症状一般活动=日常活动=平时活动，症状为胸闷、心悸、气促等慢性心衰病因：①心肌损害：冠心病最常见；②负荷过重：高血压最常见。诱因：呼吸道感染最常见。左心衰：左心室收缩I一肺静脉血不易流回左心（即肺淤血）一呼吸困难（最早、最主要）、咳白色泡沫痰、湿啰音。右心衰：右心室收缩I一体循环静脉血不易流回右心（体循环淤血）一颈静脉怒张、肝大、水肿。交替脉为左心衰竭的特征性体征；肝颈静脉回流征阳性为右心衰竭的特征性体征。治疗原则：强心、利尿。强心药主要为洋地黄类药物：平时可长期口服地高辛片，加重时可缓慢静推毛花甘C（西地兰）。使用前需测心率、脉搏1分钟，成人低于60次/分，年长几小于60~70次/分，3岁内婴幼儿小于80〜90次/分，暂停使用。应用1ml针管精确抽取剂量；如口服地高辛水剂药物应用1ml针管抽取后直接口服。应避免与其他药物同时服用，如用维生素C时，应间隔30分钟以上，洋地黄与钙剂应间隔至少4小时。禁忌证：急性心肌梗死24小时内、严重房室传导阻滞、梗阻肥厚型心肌病等。洋地黄中毒表现：消化系统（最常见）心脏（最严重）眼神经系统恶心、呕吐等以室性期前收缩最常见，多为联律；房颤变得规则；心电图出现鱼钩样改变视力模糊、黄视、绿视等头痛、倦怠、烦躁等洋地黄中毒处理：停药、补钾、纠正心律失常。利尿剂使用时应特别注意钾紊乱：排钾的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）等；保钾的利尿剂有螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等。护理要点：限盐（5g以下）限水、输液速度控制在20〜30滴/分。急性心衰急性左心衰一急性肺水肿一极度呼吸困难、粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音。处理：立即坐位，双腿下垂；高流量（6〜8L/min）给氧，酒精（20%〜30%的乙醇）湿化，以降低肺泡内泡沫表面张力；给予吗啡镇静、扩血管，强心利尿及硝普钠、硝酸甘油等扩血管药。硝普钠、硝酸甘油应现用现配，注意避光，主要不良反应为低血压，需控制滴速。硝普钠含有氰化物，使用时不宜超过24小时。第三节心律失常病人的护理窦性心动过速病因有甲亢、低钾血症等。窦性心动过缓病因有甲减、高钾血症等。室性期前收缩是最常见的心律失常。心律失常的首选检查是心电图知识拓展心电图是心律失常、冠心病的首选检查。超声心动图是瓣膜病、先心病、心肌病诊断最可靠的无创检查方法。血管造影是下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、冠心病、TA、脑梗死、先天性动脉瘤等血管疾病最可靠、最准确检查。血管造影术后应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6〜8小时。预激综合征治疗药物首选腺甘，根治首选射频消融。室上速发作时，可尝试刺激迷走神经来终止，如屏气、按摩单侧颈动脉窦、按压眼球、将面部浸于冰水内等。房颤：常见于风湿热二尖瓣狭窄；心律绝对不规则，心音强弱不等；有脉搏短细（即脉率小于心率）；易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞，以脑栓塞最多见。心室率慢的心律失常多可给予阿托品，如无效可给予起搏器。心室率快的心律失常多可给予利多卡因，如无效可给予同步电复律。室颤为最严重心律失常，一旦发生应立即给予心肺复苏、非同步电复律。心律失常病人应避免各种刺激，如咖啡、浓茶，避免左侧卧位。预防心律失常的最佳方法是控制器质性心脏病病情。

第四节先天性心脏病病人的护理

小儿循环系统解剖特点胚胎发育2-8周为心脏形成的关键期。小儿心率：新生儿1岁以内2〜3岁4〜7岁8〜14岁120~140次/分110~130次/分100~120次/分80~100次/分70~90次/分收缩压：1岁以内小于80mmHg,2岁以后=年龄X2+80；舒张压=收缩压X2/3先天性心脏病先天性心脏病是小儿最常见的心脏病，可导致发育落后。先天性心脏病的主要病因为宫内病毒感染。最常见的类型是室间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症左向右分流型（潜伏青紫型）右向左分流型（青紫型）平时无青紫，加重时青紫持续青紫，喜蹲踞，可吊脑缺氧发作，表现为突然昏厥、抽搐等易并发肺炎血液黏稠易并发脑血栓肺门舞蹈征脉压大、差异性青紫靴形心第2〜3肋间杂音第3〜4肋间杂音第2肋间机器样杂音第2〜4肋间杂音匕亢进、分裂匕亢进匕亢进P2减低手术治疗，手术禁忌证：艾森门格综合征生后1周内用吲哚美辛（消炎痛）手术治疗先天性心脏病患儿做小手术时应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎的发生。第五节原发性高血压病人的护理高血压分级:级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级140~15990~992级160~179100~1093级三180三110病因：高盐、高饱和脂肪酸、低钾、低钙饮食，脑力劳动，肥胖等。表现：本身常无症状，久之并发心、脑、肾、眼动脉病变（与糖尿病类似），以脑出血最为严重。高血压病人在遇到突发事件时可导致血压骤升面引起高血压危象、高血压脑病等。高血压危象：全身细小动脉痉挛一头痛、心悸、视力模糊等。高血压脑病：脑细小动脉痉挛一脑水肿一头痛、意识障碍。处理首选硝普钠，因其降压速度最快。常用降压药物：分类代表药物主要不良反应血管紧张素转化酶抑制剂ACEI卡托普利、依那普利干咳血管紧张素H受体抗剂ARB氯沙坦、缬沙坦6受体阻断剂美托洛尔、普萘洛尔抑制心率、诱发哮喘钙通道阻滞剂CCB硝苯地平、尼群地平面部潮红利尿氢氯嘧嗪电解质紊乱降压药物一般从小剂量开始，血压正常后仍需长期服药，降压不宜过快过低。降压药治疗时可出现直立性低血压，表现为头晕、心悸、出汗等；预防：服药后改变姿势时宜缓慢；避免过热的水洗澡；不宜大量饮酒；发生时应立即平卧并抬高下肢（即头低足高位）。高血压病人钠摄入量不应超过6g/d。第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，包括无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等。无症状性心肌缺血：冠状动脉轻度狭窄，心肌无坏死，无胸痛。心纹痛：冠状动脉明显狭窄，心肌无坏死，短暂胸痛。心肌梗死：冠状动脉完全阻塞，心肌坏死，持续胸痛。病因：高血压、高血脂、糖尿病、高龄、肥胖。动脉粥样硬化即动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。高血压时，高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜损伤，造成脂类易在动脉壁沉积。高脂血症时，血中脂类量过高，造成脂类易在动脉壁沉积。心绞痛心绞痛以胸骨中、上段最常见，一般不超过15分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。发作时首选硝酸甘油，可扩张冠状动脉，舌下含化，含药后应平卧，以防低血压的发生，若不缓解，隔5分钟再服，连服3次不缓解，考虑心肌梗死。硝酸甘油应避光保存，开封后应半年更换。其他治疗：他汀类药物既可降脂又可稳定斑块；小剂量阿司匹林可抗血小板聚集；肝素可抗凝。心肌梗死心肌梗死最早最突由表现为心前区持续疼痛，经休息和含服硝酸甘油不缓解心肌梗死主要死因是并发严重的心律失常，尤其是室速、室颤心电图可出现病理Q波溶栓药有尿激酶、链激酶等，需12小时之内给药，主要不良反应：出血知识拓展脑血栓形成应用溶栓药物需在6小时之内。心肌梗死最主要的护理问题是疼痛，镇痛首选吗啡急性心肌梗死12小时内应绝对卧床休息。防止便秘：必要时应用润肠剂、低压灌肠，不可高压灌肠。知识拓展心衰、心肌梗死、颅内压增高、直肠肛管疾病术后、早期妊娠等均不可高压灌肠。第七节心脏瓣膜病病人的护理主要病因为风湿热风湿热多为A组乙型溶血性链球菌感染引发免疫紊乱所致。最易受累瓣膜为二尖瓣所有瓣膜病最常见并发症是心衰，也是本病就诊和致死的主要原因。积极防止链球菌感染：每1个月肌内注射苄星青霉素1次预防风湿热复发，瓣膜晚期损害过重时可行人工瓣膜置换术等。病人在拔牙、导尿、内窥镜检查、人工流产等手术前，应告诉医生自己的风心病史，以便预防性应用抗生素，如扁桃体反复发炎，在风湿活动控制后2~4个月应手术摘除扁桃体。二尖瓣狭窄二尖餐狭窄最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难心尖部舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄特征性体征。“二尖瓣面容"：面颊紫红、口唇轻度发绀。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄典型的三联征：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥第八节感染性心内膜炎病人的护理急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起。亚急性感染性心内膜炎主要由草绿色链球菌引起。感染性心内膜炎的主要表现有发热、心脏杂音、心衰、Roth斑（视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色）、Osler结节（指和趾垫出现紫色痛性结节）、Janeway损害（手掌和足底无痛性出血红斑）等。感染性心内膜炎赘生物脱落可引起动脉栓塞，以脑栓塞的发生率最高。感染性心内膜炎的最常见并发症是心衰。治疗：大量长疗程（至少6~8周）灭菌性抗生素，首选青霉素。感染性心内膜炎确诊依赖于血培养，正确采集血标本很重要：对于未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人应在第一日每间隔1小时采血1次，共3次，如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗；急性感染心内膜炎病人应在人院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后，开始抗生素治疗；已用过抗生素病人，应停药2~7天后采血；每次取静脉血10~20ml，作需氧和厌氧培养，至少应培养3周。（注：一般的血培养每次取静脉血5~10ml，培养5~7日即可。）有感染性心内膜炎病史者在实施口腔内手术如拔牙、扁桃体摘除，应预防性使用抗生素，术前1天开始肌内注射青霉素、链霉素至术后3天停药。第九节心肌疾病病人的护理扩张型心肌病梗阻肥厚型心肌病人群青年男性青年男性病因柯萨奇8组病毒、遗传常染色体显性遗传症状心衰、心律失常心衰、心律失常、胸痛、晕厥体征心脏扩大左3~4助间粗糙喷射性收缩期杂音治疗对症、心脏移植对症、手术护理避免激烈运动、情绪激动、屏气、用力排便等诱因，晕时应置于头低足高位第十节心包疾病病人的护理纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎缩窄性心包炎无明显液体积聚有明显液体积聚无明显液体积聚心前区疼痛、无呼吸困难呼吸