大苗魔鬼班串讲笔记

大苗魔鬼班串讲笔记呼吸系统首选肺功能检查：慢支、肺气肿、支哮、COPD、ARDS。1.慢支：发病主要原因：吸烟发作原因：感染最常见致病菌：“球（肺炎球菌）流感（流感嗜感杆菌）”病理：容易咳痰：粘液腺增生肥大：大粘稠痰：杯状细胞增多；咳黄浓痰：纤毛功能下降；早期：小气道功能异常，特点：“闭合容积大，肺动态顺应性降低（一大一低）”。“整（支气管腺体的增生）朵（粘液分泌增多）花（粘膜的鳞化上皮化生）喂（支气管软骨发生萎缩）养（支气管炎症细胞的侵润）”诊断：咳嗽咳痰伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年以上。.慢性阻塞性肺病：气流特点：不完全可逆气流受限。完全是：哮喘。病理：“宰（细支气管狭窄）相（小支气管塌陷）荣（小泡融合成大泡：最重要）毅（口折胰酶异常）仁”。.COPD=FEV于/FVC＜70%（正常＞80%）,不能诊断肺气肿。判断COPD严重程度FEV-1预计侑:轻：＞=80%；中：50%〜80%;重：30〜50%;极重度：＜30%。.肺气肿：X线：两肺透亮度增加,残气量/肺总量＞40%.桶状胸COPD最常见病因：慢支、吸烟。COPD最常见并发症：气胸.慢性肺心病。预防：戒烟。药物：异丙狂溴铵（抗胆碱能）。.肺动脉高压IPH：最常见病因：COPD。发病机制：引起缺氧和肺小动脉痉尊。检查金标准：右心导管术。银标准:UCG,铜标准:X_线。右心导管术：“养小三（*mHg）是为了某种运动，必须隐（隐性）藏起来”。显性：静息时mPAP＞25mmHg。治疗：血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入。肺心病：最常见继发于：C»_。发病机制：功能因素:缺氧（可以治疗缓解）和CO2的潴留；②机械解剖因素：血管炎、血管重建;③血容量增多和血粘稠度增加。代偿期：剑突下明显波动一提示右室肥大。肺动脉瓣第二心音亢进：一提示肺A高压。失代偿期：颈静脉怒张，下肢水肿，肝颈静脉回流征。首选X线：肺动脉扩张（横洋＞15）.心尖像左扩大，心尖上翘，残根样。ECG：电轴右偏，重度顺钟向转位,肺型P波.P波高管呈尖峰型（肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏）。最主要的死亡原因：肺型脑病。确诊：血气分析。治疗：机械通气。最易出现心律失常：房早、室上速。治疗：急性发作：控制感染；非急性：利尿、强心。.特发性肺纤维化（ITF）:①职业史药物毒性有关②限制性通气功能障碍，RV明显减少，FEV1/FVC正常③HRCT:磨玻璃影。语颤增强:实变、梗死、空洞：语颤减弱：气多、水多、厚了、堵了。.支气管哮喘：本质：气道慢性炎症。完全可逆气流受限。特点：清晨夜间发作加剧：理气性呼吸困难。咳嗽变异性哮喘可以咳嗽为唯一症状，没有呼吸困难。体征：肺部听到哮鸣音。提示病情危重；寂静胸、奇脉、胸腹反常运动。检查：金标准：舒张试验（有症状时）：沙丁胺醇;银标准：激发试验（无症状时）.血气分析：急性发作：呼碱；严重时：呼酸+代酸。首选治疗（不是药物治疗）：脱离病原，首选药物：艮激动剂（沙丁胺醇，特布他林）。最重要、最有意义:糖皮质激素。预防：色甘酸钠。激素：能吸入，不口服，能口服不注射。重度：用静脉注射，无效：机械通气。轻度：脉率＞100（双肺散在哮鸣音）：间断吸入中度：脉率100-120：规则吸入（每日定时吸入激素；规则吸入62激动剂或联合抗胆碱药或口服长效与激动剂）重度：脉率＜120（双肺布满哮鸣音）：静脉注射（激素+氨茶碱）。9.支气管扩张：慢性咳嗽+大量浓痰+反复咯血+成人下肺固定湿罗音最常见感染菌：绿脓杆菌。“绿脓行，他啶行”。好发部位：上叶尖后段和下叶背段。勾肩搭背）首选：X_^线；确诊：HRCT（高分辨率CT）。死亡原因：慢性肺心病。首选：头孢他定；无效：泰能（亚胺培南）。大咯血（每次＞100,24h＞600）处理：首选：垂体后叶素；无效：支气管镜下止血;未找到出血点：支气管A栓塞术。10.肺炎：病因：定植菌的误吸。社区感染：肺炎球菌、克雷伯杆菌；医院感染：绿脓杆菌。有感染高危因素：有感金铜阴.无高危：无感球流感。以患病环境分类：“板砖（砖红冻胶痰）店的老伯（克雷伯杆菌）在院子里（院内感染）种绿（绿脓杆菌）色蔬菜，他孙子在院子外（院外感染）踢足球（肺炎球菌）。”肺炎疗效看：体温下降。非典肺炎：“舞弊（无细胞壁）无效（6-内酰胺类无效）靠两环（大环内酯类、四环素类）”肺炎球葭肺炎：致病力：荚膜。大叶性肺炎：气管不移位，语音震颤增强。首选青霉素。金葡菌肺炎：中毒颗粒.黄脓毒;X线：气液平.首选:苯唑西林。耐药：万古霉素（MRSA直接用）

克雷伯杆菌肺炎：好发老人，砖红色胶冻样谈。X线：弧形下坠。治疗：头孢二代+氨氨基糖甙类。支原体肺炎：阵发刺激性干咳。X线：模糊斑片状阴影。确诊：冷凝剂实验。治疗：大环内脂类。病毒性肺炎：WBC不高或降低。肺袍子肺炎：静脉吸毒史，非洲工作史，野游史。治疗首选：复方新诺明，疗程21天。.肺脓肿：脓臭痰。血源性：金葡菌：疖和庸。吸入性：厌氧菌：牙科。青霉素：8-12W；.肺结核：I原发型：肺门淋巴结肿大.双极哑铃状。II血源播散性：粟粒状结节样阴影-最易发脑膜炎。急性粟粒状：大小、密度、分布均匀;慢性粟粕状：大小、密度、分布不均.病灶多样性:III得润型：好发锁骨上下肺尖处.X线：云雾状。IV纤维空洞型：厚壁空洞。X线：垂柳征，传染性最强。干酪性肺炎：虫蚀挂空洞。结核球：卫星灶。检查：首选X_侬；确诊痰找结核杆菌。治疗：抗结核。三联征：胸蠹呼吸困难（呼吸急促最常见），咯血。首选：CT肺动脉造影；确诊：肺动脉造影。治疗：溶栓时间窗14天。12呼衰：氧分压＜60。＜70：低氧血症。I型医患）：一一I“换”障碍：通气血流比例失调、弥散功能降低、肺动莆争脉分流、ARDS（耗氧量增高）;II型：通气障碍：COPD（氧分压＜60、CO2分压＞50）。治疗：吸氧，I型是高浓度吸氧，II型是持续低浓度吸氧。吸氧浓度=21+4X氧流量。慢性呼衰代偿：呼吸性靠肾代偿，代谢性靠肺代偿。二氧化碳分压反应肺泡通气量最敏感指标。临床表现：最早：呼吸困难；典型：发绀®氧引起）呼气末正压通气（PEEP）：病人清醒合作无创；昏迷:选择有创。COPD急性加重用无创。13.ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：进行性呼吸困难氧底不能改善。最常见病因：重症肺炎。发病机制：肺血管内皮细胞，上皮细胞损伤导致了肺原则：“早（星期）恋（联合）适（适量）当规遢建）间质、肺泡水肿。防止胸膜粘连。见于好（健）车防止胸膜粘连。见于好（健）车一一健侧不手术。劝（全程）”异烟肼（小口、口）；利福平（RFP、R）：唯一能杀灭结核杆菌的又能治疗麻风，肝毒性最强;此嗪酰胺（PZA、Z）；乙胺丁醇也乂8、E）链霉素（SM、S）。不良反应：“喝点酒（乙胺丁醇）眼花（球后视神经炎），屁（毗嗪酰胺）股痛（痛风）一（异烟肼）周（周围神经炎）”。肝功能：＞2倍：停抗结核药护肝；2倍停利福平加护肝；＜2倍加护肝药。.肺癌：肺段以上中央型（纤支镜活检），肺段以下周围型（经胸壁穿剌活检）。分类：“肥（肺癌）玲（鳞癌）S（女性）线（腺癌）小（小细胞癌）恶（恶性最高）化（化疗敏感）”＞55y+呼吸系统出血信号二肺癌。侵犯颈交感神经口。「旌r综合征：”球陷（眼球下陷）小孔（瞳孔缩小），同垂（同侧眼睑下垂）无汗（同侧额头胸壁无汗）”压迫症状：“一反（一侧喉返N）深思（声嘶）两（两侧）失（失音）志（窒息），外上（喉上N外支）低调（声调降低）内（内支）硬强（饮水呛咳），想抢镜（上腔V）中（面部肿胀）鸡脚（颈交N）红日。迎「综合征）”肺癌病人出现胸腔积液首选胸膜固定术。副癌综合征：肺癌致内分泌物质改变所致的非转移型胸外表现。表现为：肥大性肺性胃关节病（杵状指、骨关节病、骨膜增牛）、男性乳腺发育、库欣综合征、重症肌无力、高钙血症等.小细胞肺癌多见。.肺血栓栓塞=呼吸困难+下肢疼痛+下肢增粗、肿胀、色素沉着。栓子来源：下肢深静脉。年龄：继发性独立因素。检查：首选：肺功能：氧和指数二动脉血氧分压破入的氧浓度:＜200:ARDS。四0：急性肺损伤。治疗：有创机械通气：呼气去正压通气（PEEP）。.胸腔积液：恶性：血性；金葡菌：脓性积液。渗出液：炎症感染；漏出液：压力改变：LDH（乳酸脱氢酶）：迦_渗出液；＞500恶性胸液。ADA（腺苷脱氨酶）：空结核性胸液。检查：首选：2_一超。确诊：穿刺。结核性胸膜炎：胸核摩擦音+疼痛（屏气L呼气」）。抽液：防止胸膜肥厚；激素:15.急慢性脓胸：都是金葡葡。纵隔移位：急性：疾步如飞移位一一抗炎、排脓、闭流,慢性：漫步如爬，见于烂（患）车一一患侧移位一一胸廓改形术（合并支扩、肺不张时）切肺叶。.胸部损伤：闭合性：20%:保守。＞20%:闭式引流或穿刺。开放性：纵膈摆动.气体进出伤口（正中与健侧来回摆动）。首选闭式引流；变开放为闭合。引流（腋中线与腋后线之间）：液体:6-8肋；气体：2_肋。张力性（最危险）：颈静脉怒张，皮下气肿。首选：粗针头抽气.闭式引流。检杳：首选X线.确诊CT。进行性血胸立即开胸探查.肋骨骨折：最易断：4-7肋骨，多根多处是反常呼吸（吸气时塌陷，呼出时突出）、骨摩擦音、胸匐挤压征（+）。并发症：创伤性窒息：眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸皮肤瘀斑。治疗：不开胸，固定胸壁。小范围：包扎固定：大范围:牵引固定；错位严重：内固定。.纵隔肿瘤“前（前纵隔）面的吉他（畸胎瘤）,中（中纵膈）间是小林（淋巴源性瘤）和后（后纵膈）面的神经（N源性瘤），一起偷看前上（前上纵隔）方胸大（胸腺瘤）的美女”19肺不张：肋间变窄，胸腔缩小。消化系统.胃食管反流疾病：一过性食管下端括约肌松弛。烧心泛酸。确诊：胃镜。有无泛酸症状标准：24h食管Ph检测。药物食物病因：安定，8阻滞剂、巧克力。药物首选：奥美拉唑。最常见的并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barret管（属于癌前病变。只要癌前病变一定是定期复查）。.食管癌：分型：“太阳（溃疡性一易梗阻）伞（蕈伞型一预后良好）缩（缩窄型一易梗阻）水（髓质型一一多见）”典型表现：早期：局限忤管壁僵硬+进食哽噎感。晚期：充盈缺损狭窄梗漱+进行性吞咽困难。食管憩室：吞咽时咕噜声。食管撕裂伤：剧烈呕吐后出血。确诊：食管镜。筛杳：食管拉网。X线：喷门弛缓症：鸟嘴样;曲张：虫蚀样，串珠样。胃底静脉曲张：菊花样。平滑肌瘤：半月状（绝对禁忌粘膜活检）。胸中段，肺下静脉：颈上吻合术；胸下段：弓上吻合术。＞70丫老年人：放疗。严重进食困难，首选置造瘘。食管平滑肌瘤：X线：瀑布征、涂抹征一局部切除。.胃的十二指肠解剖：胃部淋巴流向：“小沈（胃小弯上部）阳很肤（腹腔）发于胃体）别（B型）多（胃窦部）问为（萎缩性胃炎）什么（幽门螺杆菌）？A型胃炎发，胃酸贫血差。”有胆汁反流：用多潘立酿。金标准：胃镜。浅表：红白相间，以红为主，花瓣状；萎缩性：红白相间，以白为主，颗粒状。浸润的炎细胞：“阿忠（中性粒C）别好动C活动时），看，邻（淋巴C）家（浆C）小妹多文静（静息时）”首选治疗：PPi+2种抗生素.“P（PPI奥美拉唑）K（克拉霉素）啊（阿莫西林）!”国内1W，国外2W。4消化性溃疡（电感染：破坏胃酸和胃蛋白酶）：好发部位：“小（胃小弯）羊（胃溃疡）都（胃窦部）爱（胃癌）十二（十二指肠溃疡）球（球部）”DU:十二指肠溃疡，GU:胃溃疡诊断：上腹痛耳聋，提示消化性溃疡。“杜（DU）十（十二指肠溃疡）娘饿（饥饿痛）了更迷（迷走N离断术）人”常用的是：迷走神经切断术。首选：毕2。引起上消化道出血最常见原因：消化性溃疡;引起上消化道大出血最常见原因：胃食管V曲张破裂。并发症：出血（15--25%最常见）:“穿（穿孔）戴需要钱（前壁），孔（穿孔）方兄就是钱（前壁）走后（后壁）门会大出血”出血量与症状：“一休哥（＞1000：休克）对六神无主（＞600：神志不清）的财主说：‘我吐你个二百五（＞250：吐血）！黑心只认大钞（50〜100：黑便）!’”穿孔.：1—5%;典型体征：浊音界消失。确诊:X线。穿孔＜8h：胃大切。＞8h：穿孔修补。穿孔：左侧卧位。幽门梗阻:2-4%碱中毒。幽门梗阻手术治疗：年轻人：首选置大切。老年人、：首选胃空肠吻合术+迷走神经切除术。十二指肠溃疡DU:不会发生癌变。癌变几率＜1%。溃疡不典型部位：“胃（胃泌素瘤）横（横段）空（空肠浅，小侠女（胃小弯下部）很友善（幽门上部），罗大近端）下降（降部）”佑（胃大弯右侧）是游侠（幽门上部），骑了一匹（胰检杳：侵入型首选快速尿激酶；非侵入首选：C13C14尿牌淋巴结 1,来到大上（胃大弯上部）海”胃动脉流向：“胃A来自腹A干，左膜（胃网膜左人）胃短（胃短A）后（胃后A）来牌（牌A）,左右网人（网膜A）成大弯，左右胃A成大弯”急性胃炎（与幽门螺杆菌没有关系）:最常见原因：感染。出血最常见原因：非甾体抗炎药一一吲哚美辛。（发作不强烈头痛的首选药物：抑制前列腺素合成引起出血）。24-48h急诊胃镜。腐饨胃炎：不能做胃镜。应激性溃疡：Curlin―“库淋”一“淋”一“灭火”一烧伤Cushing—“库神”一“神”一“神经”一N_^统慢性胃炎：HP感染。三联疗法。返。“爱（A型胃炎）看（抗体）自己（自身免疫）的身体（好素呼吸试验（也是门诊复查首选）。确诊：胃镜活检培养。筛杳：血清抗幽门螺杆菌测定。X线：溃疡龛影：胃腔之外是良性；龛影在胃腔之内是恶性。巨大溃疡：＞20mm，良性＜2cm。球后溃疡：十二指肠球部下段的后壁.最易出血（60%）治疗：药物：四联PPi+2种抗生素+铋剂.1〜2W。PPI不能抑制HP.能抑制的是枸椽酸。HP阳性：加用HR（XX替丁）：十二指肠4-6W；胃溃疡：6-8W。B1首选是胃溃疡;B2首选是十二指肠溃疡。最常用是迷走神经切断术。幽门成型术为避免胃出溜。术后并发症：术后胃出血：＜24h：术中止血不彻底；4〜6d:吻合口粘膜坏死脱落:10〜20d:吻合线处感染腐蚀血管。术后梗阻：（输入端垸全性存性，不完全性-慢性）。“完（输入段急性完全性）合（吻合口）无胆汁，不全（输入段慢性不完全性）尽胆汁，输出混胆汁”倾倒综合征：早期（＜30min）：高渗一过性血容量不足。晚期（餐后2〜4h）：胰岛素分泌过多致一过性低血糖。贫血：胃酸缺乏一一缺铁贫；内因子缺乏——巨幼贫。碱性反流性胃炎：痛，吐，轻。空肠丫型吻合术。残胃癌：良性病变手术后5■年发生癌变。迷走神经切断术：是腹泻。5胃癌：H匕感染（60%）。小胃癌0皿.微小胃癌分㈣胃窦小弯（50%）好发.最容易转移至左锁骨上淋巴结。种植转移：库肯勃瘤（立业6曲6噌瘤）。上腹疼痛+体重减轻=胃癌。确诊：胃镜活检。胃癌根治术：选择切最多的二项。距离胃壁至少5cm,距离贲门部幽门部至少3cm,切除淋巴网至少6cm。贲门周围血管离断术（金标准）：“该（G一冠丫）当。—胃短V）何（H—胃后V）罪（2一左膈下丫）”。肝性脑病：影响大脑的能量代谢（谷氨酸）。分期：前驱期：性格改变，行为异常。昏迷前期：典型扑翼样震颤。脑电图：每秒4-辽宓昏睡期：能被唤醒。昏迷期：不能被唤醒，大脑谷氨酸被抑制。治疗：怕碱，绝对不能用肥皂水。抗生素：口服。治疗：PH升高（碱中毒），用精氨酸。降氨补血钾、血钠：谷氨酸钾（低钾时洗）.谷氨酸钠餐后血糖高：阿卡波糖，进餐同时服肝震颤:肝包虫病静止性震颤：帕金森；细缠：甲亢肝脓肿;寒战高热+肝区疼痛肿大。原因：胆道疾病。检查首选区超。治疗首选经皮肝穿刺脓肿致管引流术。阿米巴脓肿：棕褐色脓液。肝癌：“小二小五”。＞=2：微小;2-5:小肝癌;5-10:.肝脏疾病： 大肝癌；＞10：巨大肝癌.。肝硬化（假小叶。肝纤维化：肝星状C）。病因：国内：肝癌最易肝内转移，最易肝外转移到肺。乙肝；国外：酒精肝。确诊：穿刺活检找假小叶；肝脏结肠癌转移是肝脏。早大晚小。 最早表现：肝区疼痛；最特异的是：进行性肝肿大及进临床表现：肝功能减退：“初（出血、贫血）夜（夜盲）行性AFP升高（＞400持续4W或＞200持续8W）。治（蜘蛛痣）黄（黄疸）小姐多（雌激素升高）”；门脉确诊：肝脏穿刺活检。高压：“大（牌大）水（腹水一最突出症状）城（侧支循胆管细胞癌：AFP不高。环形成一最特异——食管静脉曲张）”易出血:I、VII、转氨酶高（ALT）+AFP高二活动性肝病。IX、X凝血因子缺乏。 转氨酶不高（ALT）+AFP高二原发性肝癌血常规：牌功能亢进：三系减少；B超：牌大。 转氨酶高（ALT）+AFP不高二胆管细胞癌腹壁V曲张：“脐上上，脐下下；脐周水母头；上腔静根治术：“两小（微小，小肝癌）两大（大肝癌，巨大肝脉堵皆向下，下腔静脉堵皆向上”引起腹水引起的最常见的原因：门脉高压、水钠储留。合并动脉SPO正隆:肝肺综合症：首选高压氧治疗；最佳治疗：肝移植。顽固性腹水：腹腔-静脉转流术。最佳治疗：肝移植。肝脏纤维组织增生：“穿了三（血清III型前胶原肽）层（板层素浓度）还透明（透明质酸）”。肝功能分级：肝（肝性脑病）胆（胆红素）并（谷丙转氨酶）没（凝血酶）白（白蛋白）水（腹水）。肝硬化腹水：漏出液。合并腹膜炎是：渗漏之间。血性腹水：合并肝癌。饮食：肝硬化：高蛋白；肝性脑病：禁蛋白。抗纤维化：秋水仙碱。排放腹水：首选螺内酯。没有水肿利尿：每天降500g；有水肿：每天降1000g。门静脉+肝动脉=肝蒂（肝十二指肠韧带）。门脉压：13〜24。门脉高压：30〜50.门静脉：血供应75%分流术（银标准）一一易导致肝性脑病（除了脾肾静脉分流术）。脾静脉的血流：不经过肝脏的解毒。首选断流一一癌）单（单发），多发小于三（多发结节＜3个）”肝癌不做全身化疗，只做局部介入。有黄疸、腹水、脾亢不做放疗。.胆道疾病：首选检查：B^胆囊手术最容易误伤胆囊三角：胆囊动脉。胆囊炎、胆囊结石：进食油腻食物，右上腹痛。右肩部放射。典型表现：阳绞痛。无黄疸。胆囊炎+黄疸=米氏综合症（Mi开头）..胆囊结石症状+murphy（+）二胆囊炎。非结石性胆囊炎腹痛症状轻，其他症状重，最容易坏疽穿孔，首选检查：CT；确诊：肝胆核素扫描。胆囊切除适应症：“小孩在野外（野外工作者），黄猴（壁厚）直毗（磁化或钙化）牙，山腰腰3、I、10）里哭，有糖（糖尿病）开（开腹手术）心（心肺功能低下）笑”（3:结石＞=3cm；1：息肉＞1cm；10：发现结石＞10年）。肝外胆管结石：“飞虎队”。夏科三联征：“（飞）腹痛（持续闷胀痛）一（虎）寒战高热一（队）宝疸”次序不能倒。处理：阳总管切开+T管引流。急性梗阻化脓性胆管炎（雷诺五联征）=“飞虎队”（腹痛+寒战高热+黄疸）+休克+昏迷。治疗：阳总管切开+T管引流.放置14天。以下检查首选：CT,确诊：增强CT。壶腹周围癌：波动性黄疸。胆管癌二进行性加重的黄疸+肝睥肿大C胰头癌二进行忤加重的黄疸（黄疸持续数月）+无痛忤胆囊肿大（库瓦济埃症）\腹泻大便陶土色\尿阳红素（+）\X线钡餐“反3”.胰腺炎：“两症一斑一好发”。“一斑（钙化斑一一坏死性）两症（“果然疼（Grey一肠易激综合征：腹痛腹泻？半年且近期持续腹部不适达3m，无脓无血，精神因素诱发加重。药物：匹维溴铵。阿米巴痢疾：“烧瓶装（烧瓶状）爆米（阿米巴痢疾）花'”细菌性痢疾：“军旅（菌痢）需要地图（地图状病变）”。肠梗阻：低氯低钾性碱中毒+代酸。肠鸣音：亢进：单纯麻痹：消失：狡窄梗阻。急性绞窄性肠梗阻全身性病理生理改变：体液丢失、感染和中毒。①肠管壁血运障碍，组织缺氧，cap通透性增高f血性渗液渗入肠腔腹腔，大量体液丢失一有效血容量减少、脱水、水电解质紊乱；②缺氧、低血容量f皿加6上哭了（段1161）”、“鬼（格雷）哭（库冷）狼嚎”酸性代谢产物堆积一严重代酸；③肠道梗阻f梗阻以上格雷征：腰季肋部青紫；库冷征：脐周青紫）三好发（假部位的肠腔内细菌数量显著增加一多种强烈毒素f感染性囊肿、脓肿、屡管（病后3〜4W））”。 性休克；④最终可导致肠管壁坏死、穿孔。病因：我国，四疾病；国外：酒精。药物因素：“留（硫小肠梗阻常见病因粘连性；大肠梗阻常见病因肿瘤性。唑喋吟）神（肾上腺皮质激素）秦（噻嗪类）始（四环高位小肠（空肠）梗阻：鱼骨刺样+腹胀明显；素）皇（磺胺类）”。高钙高血脂也可以引起。 低位小肠（回肠）梗阻：阶梯状液平+呕吐频繁。临床表现：大量饮酒或暴饮暴食后腹痛（剧烈持续性钟急性肠梗阻并发腹膜炎腹胀加重时提示病情恶化。痛）.向腰背部放射痛.岖D十后不缓解.弯腰可减轻。肠套叠：绞至梗阻。致出血坏死因素:“枪弹暴力（弹力蛋白酶一出血产、“凌”回家的路上很空虚（回盲部空虚），看见2个小孩（端迟处死（磷脂醯人一坏死）”。 岁小孩）吃着杯面杯口状、弹簧状）.啃着腊肠蜡样检查首选血清淀粉酶。影像学首选CT；确诊增强CT。包快）.蘸着果酱（果酱样大便）.还灌着汽水（48卜内血清淀粉酶：“学典（血清淀粉酶）阿姨（急性胰腺炎）气钡灌肠），吃完出现阵发性腹痛，原来是肠套叠'”8点（8h）开始发烧（升高），1〜2天后才退烧降低（）.肠扭转：小肠扭转：青壮年好发于饱餐后激烈运动。3〜5天才能正常上班了”。 乙状结肠扭转：老年人便秘，X线：直肠空虚，马蹄状、尿淀粉酶：“阿姨（急性胰腺炎）半天一天（12〜24h上鸟嘴状。升）才尿一点（尿淀粉酶），一次顶1到2周（1〜2W）”手术：绞窄性肠梗阻、肠套叠晚期、肠扭转，其他均保治疗：首先是抗休克。第二步：止痛杜冷丁（禁用吗啡）。守治疗。抑制胰腺分泌是：奥曲肽。 结肠癌：左半结（降结肠）：局部梗阻表现为主；右半提示预后不良：血钙低,血糖高,动脉血氧分压降。 结肠（升结肠）：全身症状表现为主。侬_：胃肠癌。CA199:胰头癌。 “别人亲（侵犯）你（乙状结肠）女友（右半结肠），.肠道疾病：所有肠道疾病诊断金标准：肠镜。 有（右：全身症状）种（肿块）热血（贫血）的男人，克罗恩病：右腹部 揍（左半结肠：局部症状）呀（溃疡：易梗阻）!”；“执“多口（“克”“罗”“恩”都带“口”字）多梗（肠梗阻）（Z左）业（丫疡）医（Y右）师（S水肿）考试过了，又（右腹部）多漏磔）回（回肠末段）家过节（节茄（Q侵润型）子（左侧）!”段性）也非干（非干酪性肉芽肿）活不可”“饿（鹅卵石铺路石）了吃米线（X线线样征）配自己种的葡萄和栗子（纵行匍行沟槽样、裂隙样溃疡）”。治疗：首选：柳氮磺嘧啶、美沙拉嗪。出血发热加重首选糖皮质激素，出现并发症：首选手术。溃疡性结肠炎：左腹部腹痛腹泻.粘液脓血便.抗生素无效。好发：直肠乙状结肠。“快结束（溃结炎一一直肠、乙状结肠）了才见到阳光”。X线：铅管状（粘膜颗粒状改变.与肠直径垂直）。病因：病疫遗传。免疫遗传还是有：Gavers病。腹泻：上3_轻度，3-5_中度，6-次以上重度。并发症：中毒性巨结肠（X线：结肠袋消失）。分期：“结肠癌012,粘膜粘膜下肌层；BC穿壁后淋转，C1肠壁C2系；腹腔广泛转移0”。首选化疗一F4伊利替丁四氢叶酸钙，氟尿嘧啶根治术后5年存活率：“算（30%-C期）了（60%一B期）吧（80%-A期）”。癌变：家族性肠息肉病（100%）、绒毛状腺瘤（50%）。肠结核：经口腔感染，好发回盲部.是滑行溃疡。干酪性肉芽肿。以肠梗阻为主要表现。“常结婚（肠结核），忙回（回盲部）娘家切（切除）奶酪（干酪样肉芽肿）,高兴就跳跃（X线：跳跃征）”。溃疡性：易漏易腹泻；增生性：易梗易便秘。银标准X线：跳跃征。金标准：结肠镜活检。治疗：抗结核。异烟肼，利福平绝对不能少。结直肠息肉：大肠息肉（＞2cm癌变50%）——手术。.阑尾炎：最常见淋巴滤泡（60%）堵塞阑尾腔.没有诱因。最常见回肠前位，最容易误诊盲肠回位。容易坏死：阑尾动脉。不会癌变：类癌。早期特异：脐周部疼痛，典型:转移性右下腹痛。右下腹反跳痛一Dlembrg征一阑尾化脓、坏疽、穿孔。阑尾炎最常见并发症：急性阑尾炎+右下腹包块+X线气液平面二阑尾周围脓肿：；急性阑尾炎+黄疸二门静脉炎:急忤阑尾炎+右上腹压痛反跌痛+肝占位病变=肝脓肿；阑尾远端炎症刺激输尿管：血尿；阑尾穿孔后阑尾腔压力骤减.晦痛可暂时减轻.体温升高。腰大肌试验（伸腿一位置偏后）、闭孔内机试验（屈大腿一位置偏低）、结肠充气试验（手压一间接诊断）。治疗，手术。术后最易并发切口感染。阑尾残株炎：残端超过1cm。慢性阑尾炎：X线钡剂灌肠72小时后透视复杳阑尾腔内仍有钡剂残留。11直肠肛管疾病：“上层人：自主职业（植物风），穿单层就保暖（单层上皮），无痛，上下班冻（上下A）”;“下层人：体力劳动3）,穿多层仍不暖（多层扁平上皮），痛感，肛管都冻也管A）”。检查最常用胸膝位。直肠指诊：75%可以确证得了癌的没有做是85%肛门视诊：首选是弯腰前俯位。肛裂是：视诊，弯腰潜伏位。肛裂：痛性便后鲜血。疼痛特点：排便疼痛一间歇期一手术），气死（7〜10cm）啦（拉下式）!”化疗：5-fu12消化道出血：上下消化道分界：屈氐韧带。鉴别：氮质血症（+）：上消化道出血。上消化道检查：胃镜。处理：胃食管静脉曲张破裂：第一：胃镜1卜血（胃底出血无效）;第二（药物止血）牛长柳素；第三：二腔二囊管（胃底部出血首选）胃溃疡的出血是奥美拉唑。下消化道出血：结肠镜，可配合小肠钡剂造影（出血停止3天后进行）。剧烈呕吐带新鲜血：食管贲口粘膜撕裂综合征。高血压、冠心病史禁用垂体后叶素。.腹膜炎：原发性腹膜炎：两球。“原（原发性）来都有两个球（溶血球菌、肺炎球菌）”继发性：大肠杆菌.常继发于阑尾穿孔。常为混合感染，严重.需手术治疗（切口：右旁正中）。并发症：膈下脓肿二曾经得过腹膜炎，手术后腹痛、发热一首选上线。治疗：穿刺引流，切开引流。盆腔脓肿=里急后重、下坠感。首选直肠指诊。治疗：切开引流。已婚妇女：后穹窿穿刺。14结核性腹膜炎：腹壁揉面感，感染途径：直接蔓延。“结婚”一易“粘在一起”一粘连、梗阻、腹水。诊断金标准：腹腔镜活检，银标准：腹水检查。移动性浊音：腹水＞1000ml,属于渗出液，ADA增高。肺结核疗程；6个月，结核性胸、腹膜炎:9个月.腹股沟疝：腹股沟管四壁：“外（腹外斜肌腱膜）国人很前（前壁）卫”。“慈禧太后（后壁）很专横（腹横筋膜）不知廉再次剧痛。截石位好发6a2点。 耻（腹股沟镰）”“皇上（上壁）有内侍（内斜肌）肛裂三联征：“前（前哨痔）列（肛裂）腺肥大（齿状线拿弓箭（腹膜肌弓状下缘）护卫”。“低声下（下壁）上乳头肥大）”。肛屡：肛门周围多个口，有分泌物排出，确诊：痔管造影。好发也点。治疗：高位：挂线疗法；低位：肛痰切除；；复杂性：切开+挂线低位复杂性：痔管切开。内痔：无痛性便后鲜血+息肉进出。好发3.7.11点。血栓性外痔：痛性便后鲜血+肿物突出。好发3.9点。“奔驰（'\//3、7、11点）内（内痔）血（出血）肉（息肉进出）不痛，日野（W二33、9点）外（外痔）疼肿（肿物）不红（无便面），（肛屡）一（3、9点）口（屡口）米（分泌物）线（挂线疗法），直（（）6、12点）裂（肛裂）出（出血）便痛”直肠癌:大便习惯.性状改变.变细变形.便血。便血达到85-90%,便血是最常见的。普查：大便潜血实验，首选：直肠指诊。确诊：直肠矗治疗：手术。“奇（＜7cm）脉（麦氏手术）？是（＞10cm）的（Dixon气忍耐（腹股沟韧带）”易复性：小肠；难复性：大网膜；滑动性：盲肠乙状结肠；绞窄性：嵌顿肠壁是Richter麦克尔憩室：又叫小肠憩室，嵌顿是Litter“小（小肠）钱易（易复疝）赚，大（大网膜）钱难（难复疝）赚”、“已盲（乙状结肠、盲肠），易滑（滑动疝）倒”、“R（Richte疝）B（部分肠壁）C很浪（Litter疝）漫（M憩室）（Richte和Litte——嵌顿疝）”。“梨形斜疝青年见。下降阴囊较常见，手按内环块不见（腹股沟管深环：腹股沟中点上2小）.嵌顿多多疝囊前”。只要疝囊在第一位：就是斜疝。“囊前（疝囊在精索前方）斜（斜疝），精前（精索在疝囊前外方）直（直疝）”先天性斜疝最常见病因：鞘突不闭锁或闭锁不完全。老年人多是直疝（首选疝修补术）;中年女性多是股疝（最易嵌顿）。疝修补术二疝囊高位接扎+腹股沟管修补HesselbachE角（直疝/每氏三角）：腹股沟直疝突出部位。股三角内通过的结构：“van大篷车”（股静脉、股动脉、股神经）。绞窄性疝手法复位中+腹膜刺激征=肠破裂。治疗：腹压高、1岁以下、年老体弱：不做手术。1~3岁婴幼儿、严重感染坏死：疝囊高位结扎术。“前F，后B，大屁股妹”（疝囊大，股疝用也）。股疝最易发生嵌顿。手术：Fergason--F（front：加强前壁；Bassini--B（behin）：加强后壁；“大屁股妹妹”：McVay（麦克维法）；“修理”：Shouldice法：加强股横筋膜。＜4h,临床表现不明显：手法复位。.腹部损伤：诊断金标准：腹腔穿剌。实质脏器：肝脾胰腺肾：肠鸣音减弱+内出血。银标准:B^o空腔脏器：胃肠子宫胆：肠鸣音亢进+腹膜剌激征。银标准：X线。对腹腔刺激轻一重：血液二小肠液二胆汁胰液。牌破裂是腹部最常见损伤（50%）：左季肋部损伤+单纯内出血（丕凝血）为主二脾破裂。选择X线检查胃大弯呈锯齿状切迹。成人首选牌切除。肝破裂二腹膜刺激症+内出血。X线：右横膈抬高胰腺损伤：方向盘伤（正中损伤）。腹膜炎轻、出现晚，易漏诊，死亡率高。手术探查需检查胆总管，术后最易并发胰屡。空腔脏器损伤最常见小肠破裂。结肠破裂腹膜炎出现又晚又严重一一结肠造口术。直肠损伤：X线：花瓣状。循环系统1、心力衰竭：主要发病原因：“前夫后夫无力”。（前负荷，后负荷+心肌收缩力）“前夫（前负荷：容量）后夫（后负荷：压力“落后压力大”）无力（心肌收缩力下降一一冠心病”“前夫（前负荷）先（先心病）评（贫血）价（甲亢心）光（心脏瓣膜关闭不全）荣（容量符合），后夫（后负荷）提（体循环淤血）刀宰（瓣膜狭窄）肥（肺A压升高）鸭（压力负荷）”最主要原因：心肌收缩力减弱最常见病因：广泛性前壁心肌梗死。2心功能分级：合并心梗K,非心梗（及陈旧心梗）N。端坐呼吸和夜间不能平卧是：四级。kill：p1无2罗半3脚.4休克NYHA：1无2轻3明显.4级不动也困难。心梗：“快”一kill——“一无二啰半.二肺四休克”非心梗：“NO（纽约）”一NYHA——“一无二轻二明显.四级不动也困难”最新分级：A高危；B无症状心衰（代偿）；C有症状心衰；D难治性心衰。.慢性左心衰：最早的是劳力性D呼吸困难。最典型的是夜间阵发性呼吸困难。最严重的是端坐呼吸。慢性右心衰：最早的是上下肢水肿。最典型的是肝颈静脉回流症阳性。体征：双肺底湿罗音（水泡音）。心衰首选：超生心动图（UCG_）。判断心衰预后的是：血浆心肭肽。慢性心衰的治疗：24小时小于1000-1500毫升。药物治疗：利尿、ACEI和6邛阻带剂心衰高血压最好硝普钠。起始剂量：0.3口8不超过10。心衰伴有房颤或伴有心腔扩大；用洋地黄注地黄禁忌症：急性心肌梗死.房室传导阻滞.肥厚性心肌病.预激综合征。“禁（禁忌）洋（洋地黄）低（低钾）级（急性心梗）煮（房室传导阻滞）肥（肥厚性心肌病）鱼（预计综合症）”洋地黄中毒：室早、室速。处理：出现低K餐补K+不低钾用苯妥英纳。洋地黄引起的室颤：禁用电除颤。心衰可以用6-阻滞剂：只能用比索洛尔，卡维地洛、美托洛尔，（比，卡，美）。.急性心衰:左：粉红色泡沫痰；右：肝颈静脉回流征阳性。“血压高硝普钠，血压低西地兰，不高不低呋塞米”5、心律失常：ECG所有都是选心电图。“没有症状不治疗，有了症状才治疗，血压正常我用药，血压低我电击，看到偶发必观察”III居室传导阻滞：人工心脏起搏器。房颤：第一心音强弱不等.脉搏短促.心律绝对不齐。P波消失，代之£波350~600。“房子一颤屁都没了”。治疗：转复并维持窦性心律用洋地黄或6邛阻带剂，伴血液动力学障碍用电复建，抗凝首选法华林。“房颤病人两天过（超过24h）,朝三（先抗凝3W再转复窦律）暮四（再抗凝4W）要抗凝，首选法林2~3（INR）,转控窦率用两酮（转复并控制室律用胺碘酮、普罗帕酮）陈旧心梗怕普罗（陈旧心梗和心脏器质性病变只能用胺碘酮），减慢室率地维拉（地尔硫卓、维拉帕米），静八动九活一百，高危因素换瓣膜”减慢心室率：非二氧毗啶类地尔硫唑.维拉帕米。房颤控制心室率：“静八动九活一百”房颤有了高危因素：就是选人工瓣膜置换。持续性房颤：7天以上。阵发性室上性心动过速：突发突1止心律绝对规则。心律150~250（一般侬），心电图出现“登姻一波”就是室上束。唯一可以不用药物治疗：刺激迷走神经按摩颈动脉窦。首选的是非药物，首选的治疗药物是：■腺苴或维拉帕米。预激+室上速只能用腺苷或两酮治疗最好的是：射频消融术。有症状的室心律失常：首选利多卡因,无效用胺碘酮。有血流动力学改变：电复律。阵发性室性心动过速：心室夺法一室性融合波。最常见原因：左心室心肌梗死。房室传导阻滞：一度：PR间期大于0.2QRS波正常或没有脱落。二度1型:PR间期进行性延长,或逐渐延长，QRS波涿渐脱落二度2型：PR间期恒定丕变，QRS经常脱落，或突然消失。三度：心房心室活动各自独立，互不相关，房率快于室率，P波与QRS波无互补相关。听诊闻及大炮音。三度只能用人工心脏起搏器治疗。房室传导阻滞最常见病因：:下壁心肌梗死。6、心脏骤停：最常见的原因是室颤和室速。引起心脏猝死最常见原因是：冠心病。心脏骤停：金标准：大动脉搏动消失；银标准：心音消失；铜标准：呼吸断续。题眼：胸闷跌倒。＞10秒：意识丧失；＞60秒：自主呼吸停止；＞2分钟：脑水肿；＞6分钟：不可逆脑损害；＞8分钟：脑死亡。顺序：CAB胸外按压一开通气道一人工呼吸通气彼压比例30屋按压：5cm；按压频率100次份;电除颤360JO预防脑水肿：甘露醇。脑复苏是心肺复苏成功的关键。7、高血压：2日非同日＞140/90“141590小，6570老年大,1380糖尿肾”老年人血压控制在：140-150/90-但是不低65-75.高血压伴慢性肾炎（蛋白尿）：＜130/80分级：140-160-180/90-100-110高血压用药：心率＜60首选二氢类钙阻滞剂：XX地平；合并心衰、心梗、糖尿病、肾病首选ACEL。合并心绞痛首选钙阻滞剂：如CCB；合并急性心梗首选ACEL；合并陈旧心梗首选在阻滞剂。“老年心衰利尿，率快绞痛洛尔（急性心衰、气喘、痛风、心率＜60时禁用），尔能预防心梗，糖尿外周变心（变异性心绞痛），老人喝酒加盐，冠心改道（钙通道阻滞剂）喝粥（抗动脉粥样硬化）冠衰梗糖肾，肥胖比较紧张（ACEI:逆转心室肥厚；逆转肾脏尿蛋白漏出）,孕妇高钾肾衰（ACEI禁忌症）,别紧张甲基来”。高血压危象（急进性高血压、恶性高血压、高血压脑病）：舒张压＞130.头痛.视物模糊，常有肾功能损害。急进性高血压：视物模糊+III级眼底改娈。恶性高血压：视乳头水肿+IV眼底改娈。高血压脑病：头痛.恶心0呕吐。继发性高血压：肾实质性：限制钠盐摄入（＜皿（1）；肾血管性：上腹部、脊肋角处面及血管杂音.禁ACEI/ARB。上下肢血压不等:主A缩窄；两上肢血压不等：主A夹层。8、冠心病：危险因素：高体重。乂1＞=24:超重；DMI＞=28：肥胖）、高血压.高吸烟.高年龄.高血糖.高胆固醇.高血脂（最核心），酗酒不是主要因素。非ST段抬高性急性冠脉综合症：不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心梗一一用肝素或介入,不溶栓。ST段抬高性心梗一一溶栓。心绞痛：首选一一心电图,金标准一一冠脉造影。稳定型（心肌耗氧增加.ST段压低）：①劳力性心绞痛：初发型：一旦以内；稳定型：一月以上；恶化型：一月以上次数增多.程度加重。不稳定型（心肌灌注减少,不升高）:②变异性心绞痛：暂时性ST段抬高。治疗:CCB.禁用i-阻滞剂。⑶梗死后心绞痛：肌钙蛋白不高.ST可抬高可压低。ST段抬高：弓背向上：心梗；弓背向下：心包积液稳定的可以用心电图运动负茴试验。不稳定的不能用心电图负荷试验,用霍特尔。“年轻地维老二氢“：老人心绞痛选二氢（硝苯地平）.年轻人心绞痛：非二氢（地尔硫唑.维拉帕米）急性心肌梗死：最主要的原因：斑块血栓占到90%_心前区疼痛.压榨样.濒死感。含硝酸甘油不能缓解。心肌梗死引起的心律失常：“快找钱？没有想”。快速的：左冠状动脉前壁（快左前）缓慢型的：好发右冠状动脉下壁。（慢右下）急性心肌梗死：最常见的心律失常是室星,引起早起死亡的主要的是室颤。心肌梗死定位：见下加F（标2,3avf见侧加L（标1avl）前间1.23.下间1.2.3前侧5.6.7下侧5.6.7广前1-5,局前3.4.5高侧L8正后有7.8。最早出现：肌红蛋白。最特异：肌钙蛋白。能正确反映心梗范围及溶栓成功：CK-MB。“小红（肌红蛋白）2点开始发烧（2h开始上升）.12小时（达高峰）还没退,这1~2天（持续）不能上学了”。“我们（肌钙蛋白I（cTnI））3、4人（3~4h开始上升）11月14日（11~14h达高峰）请假出去玩.7~10天（持续）后回来”。“他们（肌钙蛋白T（cTnT））3人（3~4天开始上升）最近1-2天（达高峰）就要值

班一次，十天半月（持续）不能出去玩了”。 “小梅（肌酸激酶同工酶2—MB）和我说好4点（开始升高）约会，现在16:24（16~24h达高峰）了，他还没来，我准备3〜4（持续）天不理他了”。溶栓：首选尿激酶。时间窗：12小时。6邛阻滞剂：防止心梗范围扩大。溶栓成功：“溶栓成（成功）前（CK-MB提前2h）无（无胸痛）乱（各种心律失常）降（ST段下降）。”右心室梗死的病人禁用利尿剂及扩血管药。非ST抬高的禁用溶栓.首选介入。检查：超声心动图。治疗：手术。并发症：①栓塞：左脑右肺。②乳头肌功能失调或断裂：一过性或永久性心尖区收缩中晚期杂音。最常见于二尖瓣脱垂综合征。③心室膨胀瘤（室壁瘤：多见于左室）:ST段持续抬高+心界左扩大。⑷心脏破裂:＜7天，多发于左室游离壁。⑸急性心梗后综合症：数周至数月后出现心包炎、胸膜炎或肺炎。9、血脂紊乱:“加油（甘油三酯）通过（TG）有点气（＞1.7）,肝胆（胆固醇）同窗（TC）扶一把（＞5.18）,分低（低密度蛋白）捣乱（LDL）生生气（＞3.37）,分高（高密度蛋白）动力（皿1）蚁力神（＜1.04）”。高胆固醇首选：他汀类；高甘油三酯首选：贝特类。双高：消胆胺。10、心脏瓣膜疾病：所有的心脏瓣膜疾病发病原因在我国是：区心病，外国是：瓣膜退刊牛改变所有瓣膜疾病诊断金保准：超声心动图，银标准：心脏听诊。治疗最好：瓣膜置换。“二侠（二狭）兼梳浓（二尖瓣区舒张期隆隆样杂音），二官（二关）兼收风（二尖瓣区收缩期吹风样杂音），一侠（主狭）主收拾（主A区收缩期喷射样杂音），一官（主关）主疏散（主A区舒张期泼水样杂音）”二尖瓣狭窄：舒张期舒张期降降样杂音，还可以听见G-S杂音。UCG：城墙样改变。双峰P波。X线：心腰饱满.梨形心。最先左房大。并发症：最常见：房颤；最容易栓塞：脑；最致命：右心衰。收缩期喷射样杂音。禁用血管扩张剂——致命低血压。“主狭肥心呼绞晕”（主狭和肥厚性心肌病共同三联征：呼吸困难，心绞痛，晕厥）主A区收缩期喷射样杂音:＜40岁：肥厚性心肌病;240岁：主狭。主狭程度：心导管测定平均压力差：＜25：轻；25〜40：中：＞40：重。主动脉关闭不不：舒张期吹风、泼水、叹息样杂音。A-F杂音-亚硝酸“左三右二舒张响，吹风泼水叹息样。奥佛杂音亚硝酸”11、感染性心内膜炎：左心内膜：脑栓塞，右心内膜：血栓塞。“左脑右肺”。原有心脏杂音+拔牙后发热=感染性心内膜炎急性：金黄黄葡萄球菌-耐夫青霉素。亚急：青草绿色链球菌：青霉素。耐药：万古霉素。诊断：1.周围体征Janewary损伤（急性）：手掌和足底出血（“见鬼死”）2.Roth斑：视网膜出血（“裸死”）；3.osle通中和和指和和垫（“熬死”）。首选：血培养“三陪”：数字都选3）.银标准：超生心动图。确诊：心内膜活检（不是常规检杳）。瓣膜置换术：赘生物＞=10、真菌感染、房室传导阻滞。最常见的并发症及最常见的死亡原因：心力衰竭。12、心肌病：扩张型心肌病二年轻人+扩张型心衰:心肌收缩功能减退诊断：钻石双峰图（城墙样、双峰P波是二狭）。8-阻滞剂：控制心衰、延长存活时间。肥厚型：舒张功能减退。“别动（8阻滞剂）蹲下杂音减（心肌收缩减弱）硝甘运动噪音强（杂音增强）”心由，图SAM及Brockenbrough现象。禁用洋地黄。13、心肌炎：“科比（柯萨奇B组病毒）得心肌炎”。CK-MB增高。诊断：病毒性心肌炎=＜30岁年轻人+前驱感染+心悸病毒性心肌炎=感冒发热后出现心肝杂音14、.心包炎：最常见病因的是柯萨奇A组病毒。心脏向两侧扩大。心动图:ST弓背向下抬高“二哥是（G-S杂音）大侠（二狭）.双II^P波爱.左房渗出性心包炎:呼吸困难+Ewart征+奇脉+Beck“二哥是（G-S杂音）大侠（二狭）.双II^P波爱.左房渗出性心包炎:呼吸困难+Ewart征+奇脉+Beck二联征右室（最先增大左房其次右室）来，红颧兼署浓（二尖Beck三联征：颈静脉怒张，动脉压下降，心音遥远。瓣区舒张期隆隆样杂音），房颤离（梨形心）不了，可Ewart征：左肩胛角下呈浊音、语颤增强、A压下降。累（keley线）开苞（开瓣音）形（经皮球囊瓣膜成形术）”四大体征：心浊音界像两侧扩大，Ewart征，心包压二尖瓣关闭不全：收缩期吹风样杂音，咳粉红色泡沫塞，奇脉。痰。听到喀喇音：说明二尖瓣脱垂综合征。 金标准：UCG_；银标准：心电图。如果是前瓣关闭不全，向左侧腋下传导。如果是后瓣：15、休克：胸骨左缘传导。 轻度不会超100.100-120是中度。无尿脉细是重度。主动脉狭窄：主A区（左手“WC”手势：左三右二）脉率加攵缩压==休克和数。PCWP：6~15.K5：血容量不足；＞15:左心房压力高（如急性肺水肿）；*：心源性休克。心脏指数：反应心排出量2.5--3°5＜2—2心源性休克。动脉血乳酸盐：反应休克的严重程度和预后。“常压cvp，高缩（容量血管过度收缩一一扩管）低量低（血容量低一一扩容）；低压CVP，高高（血容量一一利尿）衰（心衰）低低（血容量低一一扩容），正常衰或低（补液试验）”。皮质类固醇：强心扩血管，阻断2个膜（线粒体膜，溶酶体膜）和糖易生。低血容量休克:首选平衡盐溶液。血红蛋白＞100不输血。急性失血＞30%:输全血。血红蛋白＜70：输浓缩红C。感染性休克：冷休克：内毒性休克，革兰氏阴性。暖休克：革兰氏阳性，外性。糖皮质激素：“感休糖素快（早期），大（10-20倍），撤（48小内撤离）”过敏性休克：肾上腺素。16、外周动脉性血管疾病：足背A搏动减弱或消失、伯格实验（buerger实蛤＞老人（＞45丫）+三高+动脉扭曲=动脉硬化性闭塞症;年轻（＜45y）械烟+脉管光滑;血栓闭塞性脉管炎。血栓闭塞性脉管炎：题眼：青壮年+下肢疼+足背动脉搏动消失。治疗：扩血管+抗凝。5P：“疼（疼痛）吗（麻痹）？白（苍白）无（无脉）常（感觉失常），还敢游走（游走性血栓性浅静脉炎）人间吗？”一最特征性表现：反复发作游走性静脉炎。单纯下肢静脉曲张：最易皮肤溃疡：小腿下二分之一及小腿内侧。因为交通静脉血液丰富。几个实验：TT实验：交通实验（Prat）t“TT”：“两辆TAXI相撞一一交通事故一一绷带”T实验:大隐静脉瓣膜功能实验（Trendelenbur酚T”：“高大”S实验：深静脉通畅实验（perthes）“S”：“试一试深不深”下肢深静脉血栓：中央型：中窝股三角区疼痛（静脉血栓）。周围型：托马斯征（+）+小腿举痛混合型股白肿，股青肿溶栓时间窗：＜72小时，手术取栓子:溶8小时.栓子脱落溶栓：＜14天。

泌尿系统尿量:24h＞2500ml:多尿；＞4000ml/d:尿崩症；夜尿＞8次：夜尿增多。＜400ml/d或＜17L/h:尿少;＜100ml/d:无尿。血尿：镜下血尿：在高倍镜下检查红细胞大于工个高倍视野。肉眼血尿：。“终末列（前列腺）后精（精囊）初前（前尿道）全膀上（膀胱及以上）”“无痛全程瘤，终末刺激核（结核），腰疼血尿石”。肾小球源性血尿:变性红细胞——鉴别非肾小球源性。蛋白尿：正常：100-1501^:运动型蛋白尿；＞150mg:病理性蛋白尿；24小时＞3」g:大量蛋白尿。肾小球的滤过膜有两个屏障：电荷屏障、分子屏障。“三水（三点水：混合性、溢出性、分泌性）两肾（肾小球性、肾小管性）一组织（组织性）”“选择（选择性）皮肤白（白蛋白）的美女去综合（量病综）饭店（放电一一损伤电荷屏障）”“唐僧（糖尿肾）不选（非选择性）大分（大分子蛋白一一损伤机械分子屏障）叉（预后差）”。“混蛋（混合性）狼（狼疮肾）爱吃糖（糖尿肾）”。“爱疯（IgA——分泌性）。“本周的蛋糕（本周蛋白）多发水（多发性骨髓瘤）,常溢出（溢出性）来”。肾小管性（多见于间质性肾炎）：£2-MG（微球蛋白）管理尿:＞5000个/12h由蛋白在肾小管内凝固形成。“急肾（急性肾炎）进（急进肾）红（红C管型）盂（肾盂肾炎）目（同质肾炎）白（白C管型），上皮（上皮管型）管坏（肾小管坏死）蜡（蜡样管型）慢衰（慢肾衰），脂肪（脂肪管型）肾综（肾病综）颗粒（颗粒管型）全（全都可见）”无论肾病还是肾炎，检查金标准：肾活检;最佳治疗：血液透析。肾性水肿病理：肾病性：低蛋白；肾炎：水钠潴留。“一半的一半再一半”：急性一一慢性：肾炎1年；肾盂肾炎6_个月；肾衰3个月。蛋白尿与控血压:“大（＞1g）女人爱我（125）亲我（75）,小（＜1g）女人是三（130）八（80）”。.急性肾炎（毛细血管内增生性肾炎）:诱因：感染（上感：溶血性链球菌：抗"O”试验）。病因：臼身免疫（唯一可自愈，不用抗生素）急性肾炎=卜感（扁桃体腺炎）+血尿+实验室检杳C3补体下降（8W恢复正常）+高血压急性肾炎蛋白尿＜（+++）3.5g若出现少尿、无尿就是急进性肾炎。10.急进性肾小球肾炎（大新月体型）:急性肾炎+肾功

10恶化（无尿或氮质血症8岷）。I型原位免疫复合物型（抗肾小球基底膜GBM）：线条样沉积。II型循环免疫复合物：颗粒状沉积。治疗非血浆置换。II1型非（寡）免疫复合物型：抗胞浆抗体（ANCA）。1.3型首选：血浆置换。2型首选：大剂量激素冲击。3.慢性肾炎=蛋白尿1~3g+颗粒管型尿+肾小管功能降低（血尿可有可无）。慢性肾炎大部分非来急性肾炎。治疗目的：延缓肾衰竭。饮食：低蛋白饮食。gA肾病:其血尿是泌尿系统最常见的血尿。预后差，绝大部分转变为慢性肾衰。.肾病综合征：大量蛋白尿＞3.5g（金标准）。小孩（＜18y）：微小病变型；成年人（＜40y）：（喜膜）系膜增生型；中老年人（＜40丫）：（磨蹭）膜性肾病。肾病综首选糖皮质激素。原则：用量要足，时间要长（成人6~8W，小孩8W）。8W无效加用免疫抑制剂，＜8"的继续用激素治疗。最常见并发感染；最常栓塞是：肾静脉。鉴别：肾性紫癜（肾炎+皮肤紫癜）一IgA（与皮肤粘膜有关）。肾病综合征病人血浆白蛋23提示：高凝状态。系膜毛细血管性肾炎=持续性血尿（沅沅＞8W）+贫血极严重。IgA肾病:上感数小时或数日后见血尿，无其他表现。急性肾炎=上感数周后见血尿及其他表现。.间质性肾炎：主要发病原因：药物过敏一一抗生素（内酰胺类最常见）、磺胺类、非甾体抗炎药。所有泌尿系感染最常见致病菌为大肠杆菌，治疗首选抗生素是喹诺酮类。.肾盂肾炎=膀胱刺激征=女人发热+腰痛。肾盂肾炎=膀胱刺激征+发热+腰痛/肾区叩击痛+尿白细胞管型。急性肾盂肾炎治疗：14天0.急性前列腺炎=膀胱刺激征=男人发热+腰痛。治疗：28天〈慢性前列腺炎：男人尿道滴白。.膀胱炎=膀胱刺激征+全身症状不明显。治疗:3天9.无症状性细菌尿：只有孕妇和学龄前儿童需要治疗。.肾结核：肺结核一一肾结核一一附睾结核。肾结核=膀胱刺激征+终末血尿+脓尿（洗肉水样絮状物），多发于20~40y青年,。金标准：尿战结核杆菌;银标准：静脉尿路造影。治疗首选抗结核。“闭合脓肿病灶清，局限病变部分切，一侧破坏切病肾，结核尿毒先造屡”一侧破坏切病肾；一侧尿毒症+一侧破坏：尿造屡。.尿路结石：腰痛+血尿。最常见：草酸钙结石。与尿路感染、梗阻有关：磷酸钙、磷酸镁结石。X线不显影：尿酸结石（别喋吟醇）。检查首选B^超；次选X_线；确诊内镜或腹平片卷r）±＞脉尿路造影（皿）。评价肾功能：反射性核素肾显像C处理：直径＜0.6cm保守；0.6-2.5体外碎石（必须远端输尿管通畅）；＞2.5:手术：经皮肾径取石。.膀胱结石：排尿中断，换姿势就好。.肾癌：三大表现：血尿、肿块、疼痛（非尿痛）。来源：肾小管上皮细胞。主要成分：透明细胞癌。影像学确诊：增强CT。治疗：根治性肾切除。.肾盂癌：来源：移行上皮细胞。特异：膀胱镜：输尿管口喷血。治疗：切除病肾+全长输尿管。.肾母细胞病=＜5y+腹部包块。治疗：患肾切除，若肿瘤巨大，先放疗再切除。.膀胱癌：来源：移行上皮细胞。分期：“一固有（固有层：电切turbt二浅深肌（肌层：部分切除），三周（带蒂：周围组织：全切）四转（远处转移：化疗）是膀癌，一电，二部，三全切。”.前列腺癌：特异抗原：说。最易量转移。确诊：超声定位生活检。.睾丸癌：来源：成人：精原细胞，：小孩：卵黄囊肿瘤（内环窦瘤）C.前列腺增生：移行带，中央带，外周带。前列腺增生好发：移行带（症状明显）。前列腺癌好发：外周带（症状隐匿）。临床表现：最早：尿频；典型：进行性排尿困难;题眼：饮酒后排尿困。检查：首选：直肠指诊。确诊：B_超。治疗：爱普利特，保列治（首选）。如果有尿储留（残余尿量）就禁用保列治——手术。手术指征：“残尿50药无效，急尿潴留手术治，肾损腹疝脱水痔，心肺尚可必手术”.肾损伤:肾挫伤（最轻）：镜下血尿；肾部分裂伤：有肉眼血尿+无其他临床表现。肾全层裂伤：肉眼血尿+尿外渗+肾周水肿;肾蒂损伤（最严重）：大出血，容易死亡。.尿道损伤：“前踢球，后磨盆”前尿道-逑部：骑跨伤、尿道断裂会阴损伤，阴囊血肿。首选：尿断端吻合术。后尿道：膜部：骨盆损伤。首选：膀胱穿剌造瘘。.隐睾：阻囊内空虚。＞1y：观察；1y：绒毛膜促性激素（HCG）；1-2y内分泌治疗无效：睾丸下降固定术；＞2y：睾丸切除术。23鞘膜积液：透光试验（+）。11睾丸鞘膜积液（最常见）：摸不到睾丸+透光试验（+）。精索鞘膜积液：可触及睾丸+透光试验（+）。

11交通鞘膜积液;站立肿胀.卧位时消失+透光试验（+）。治疗：婴幼儿无需治疗，可自行吸收。对于体积较大的、影响生活的、影响行走的：首选睾丸鞘膜翻转术。24.肾功能不全：肾前性：和血容量有关。肾后性：泌尿系统梗阻有关。肾实质性：最常见急性肾小管坏死。不管急性还是慢性都是：高血钾+高磷镁。高磷治疗是氢氧化铝和碳酸钙。急性肾衰：最常见死亡原因：高钾血症。高钾治疗：第一步：保护心脏首选葡萄糖酸钙。第二步：纠正酸中毒：首选是碳酸氢钠。第三步：降低血钾，促进钾离子向细胞内转移：GS+胰岛素或者是阳离子交换数值。如果都不好使：就选择透析。慢性肾衰（＞3m）：最常见病因：我国：慢性肾炎；国外：糖尿病肾病。最常见死亡原因：心脑血管疾病。分期：“不全代偿133,不全失常（氮质血症期）442,肾衰肌肝707,707上尿毒症”肾衰竭期肾小球滤过滤＜15血肌肝442〜707.。慢性肾炎病人出现消化道症状，说明出现慢性肾衰。临床表现：最早累及消化系统。肾性贫血是：肾脏合成的EPO（促红细胞生成素）降低。肾性骨病：继发性甲状旁腺功能亢进。尿毒症性脑病：不宁服综合症。血液系统1、贫血：男小于磔，女小于110孕妇小于血分类：正细胞性贫血：再障，急性失血小细胞性贫血：缺铁性贫血，海洋性贫血MCV：80-100MCHC：32-35“八十一百刚正好，小于32低色素”“吃了不成熟（成熟障碍）的海鲜（海洋贫）导致巨大幼儿（巨幼贫）缺铁（缺铁贫）”“罗大（大C性）佑（巨幼贫）撞上了海洋（海洋贫）公园的地（低色素性）铁（缺铁贫）栏杆，小（小C性）腿正（正C性）在急性失血”缺铁性贫血：铁的吸收部位：十二指肠及空肠上段铁的转运：转铁蛋白铁的贮存方式：铁蛋白和含铁血黄素最常见病因：慢性失血（痔疮，月经过多）临床表现：异食癖，反甲，PV综合症（吞咽困难，异物感，口舌炎）诊断：早期最敏感指标：血清铁蛋白血象：小细胞低色素，MCV小于80MCHC小于32,红细胞中心洗染区扩大C骨髓象：骨髓小粒染铁消失治疗：补铁（硫酸亚铁）最先网织红细胞上升，血红蛋白正常后再维持3-6个月,儿童6-8周。再牛障碍性贫血：三系减少氯霉素，磺胺，放射线最易引起再障。临床表现：贫血出血感染+肝睥不大+巨核细胞减少发病机制：侵犯屿源巴细胞治疗：急性再障：骨髓移植术慢性再障：雄激素（康立龙：促进造血）溶血性贫血=黄疸+贫血腰背四肢酸痛+酱油色，尿+黄疸:急性溶血性贫血引起溶血性贫血四大疾病：自身免疫性溶血性贫血：抗人球蛋白试验阳性（Coombs实验）阵发性睡眠性血红蛋白尿：“喝点糖水（糖水试验）尿（尿含铁血黄素Rous）个尿一打个哈（Ham试验）欠就睡觉（PNH）”。蚕豆病：高铁血红蛋白还原试验，缺葡萄糖6磷酸脱氢酶。遗传性球形红细胞增多症：红细胞渗透脆性试验治疗：首选糖皮质激素.无效切睥.遗传性球形红细胞增多症必须切度。“长得歪瓜裂枣（内源性：椭圆红、镰刀红、遗球红、蚕豆病）、得了外痔的平常心（外源性：自免溶贫），必须要多破坏（红C破坏增多）!”“看（抗人球蛋白），哭爸哭妈（combs试验）得了外痔的平常心（自免溶贫），吹了一个红（红C脆性）气球（遗球红），惨（蚕豆病）死在高铁（高铁血红蛋白还原试验）上”“摸（膜性）一（遗球红增多）摸豆（蚕豆病）妹（酶性）的水（海洋贫）脸蛋（球蛋白）”2、白血病：胸骨压痛分型：急淋（ALL）,急非淋（急粒，ANLL）“不要一陋1）味（未分化型）而（M2）补（部分分化型），三（M3）年了，早该有（早幼粒）了，四（M4）月份的礼单（粒单）也收了，我M5）担（单核）心小刘（M6）的红（红白）花能否带给七妹（M7）最后（巨核）的希望”。急淋：淋巴结.肝睥肿大.侵润生抠神经系统及睾丸。“吉林（急淋）有很多进口的甘（常侵润肝牌）蔗（淋巴结）、生姜。系统）和贡丸（睾丸），就是见不到奥（Auer小体）迪车”急粒：“有颗绿豆（绿色瘤）粒（急粒）压在下面，难怪胸骨那么痛（胸骨下段压痛）”“奥（Auer小体）利（急粒）奥”M3最易发牛皿.最常见致死原因为颅内出血。12“霹（POX）雳（急粒M3）”。

12M4和M5最易侵润牙龈和皮肤」“青年（五四：M4、M5）的牙龈和皮肤最漂亮”。化学染色：过氧化物酶（POX）阳性M3。非特异/性酯酶（NSE）阳性，能被NaF抑制:M5。糖原反应（PAS）阳性:急淋。“穿着羊（过氧化物酶）皮（POX）大衣的三妹（M3）要吃糖（糖原PAS）了（淋），我（M5）没（NES酶）话可（可被氟化钠抑制）说”血象：白细胞为高细胞白血病，＜L为不增生性白血病治疗：首选化疗，标准：完全缓解，M3治疗效果最好“急淋吃VP（长春新碱+泼尼松）急粒递哈达（DA柔红霉素+阿糖胞苷）M3维甲酸（全反式维甲酸ATRA）中枢注甲氨（甲氨蝶呤MTX）"白血病分急性慢性靠细胞分化程度。慢性粒细胞：“脾气大（巨牌）的曼丽（慢粒）在费城（ph染色体）被枪杀（羟基脲）“分期：慢性期原始细胞小干10%，加速期10-19%，急变期大于20%骨髓象：中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）减低，血染色体（费城染色体）阳性类白血病：NAP强阳性治疗：羟基脲3、骨髓增生异常综合症（皿$）：病态造血治疗：首选骨髓移植术，化疗用小剂量阿糖胞苷。“大S（MDS）带环环形铁幼粒C），带的是棒状T环（RAEB-T）”。4、淋巴瘤：无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大。发病与EB病毒有关霍奇金淋巴瘤（HL）:最特异：R-S细胞（里斯细胞，镜影细胞）周期性发热。治疗：首选MOPP。“第一个（首选）摸霍奇金（霍瘤）PP（MOPP）的是阿布维德（首选ABVD）”。非霍奇金淋巴瘤（NHL）女性好发，最常见弥漫性大工细胞淋巴瘤，治疗：首选chop（“臭屁”）。分期：“病灶一侧是1期，同侧2个是2期，两侧加牌是3期，隔上隔下是3期，肺肝骨髓是4期，临床表现是B期。”只有发热达到38度连续3天才称为有临床表现。特殊类型淋巴瘤：抓滤泡（滤泡性淋巴瘤）；套C性淋巴瘤t（11:14）——用筷子（11）的医师（14）戴手套（套C性淋巴瘤）”Brukitt淋巴瘤t（8:14）、MYC——伯基特（Brukitt的爸爸（8）是医师（14），妈妈是母夜叉（MYC）”。5、出血性疾病：过敏性紫癜：血管壁功能异常检查：毛细血管脆性试验束臂试验）治疗：糖皮质激素特发性血小板减少性紫癜（ITP）：骨髓巨核细胞增多。紫癜不对称C分类：急性好发于儿童，慢性好发于青年女性血小板相关抗体PAIg和血小板相关补体PAC3阳性治疗：糖皮质激素，无效切脾。“该（Ca2+）死（IV）的平常心一（1个蛋纤维蛋白原）”“外（外源性）面的第一个（首先启动）女人（凝血因子）是小三（III”。6、输血：红细胞保存4°C，血小板22度。C，新鲜冰冻血浆二20°C。最易携带病毒：白细胞；最易携带细菌：血小板;最易发生过敏：蛋白质。悬浮红细胞：老人、小孩、孕妇、外伤急性失血。洗涤红细胞：用于过敏。新鲜冰冻血浆：补充凝血因子去除白细胞的血液：反复输血，器官移植辐照血液:防止移植物抗宿主病，亲属间输血。失血小于750不用输血,800-1000扩容先晶体后胶体，大于1500输红细胞，大于2000输全血。自身输血：血红蛋白大干等干110，没有传染病首选不良反应：数分钟出现皮肤瘙痒为轻度，半小时到1小时发热为中度，溶血反应为重度。溶血反应：最常见为ABO—溶血，急性溶血最早累及肾脏。表现为腰背酸痛+血红蛋白尿。输血经治医师申请表，主治医师签字。7、中性粒细胞降低：“11：筷子；18：一把；“11：筷子；18：一把；14：医师；8：爸；MYC：母夜叉。”“边缘区淋巴瘤t（11:18）——筷子（11）一把（18）边缘（边缘区淋巴瘤）敲；滤泡性淋巴瘤t（14:18）——医师（14）一把（18）13运动系统.正中神经：感觉手指三指半，运动猿手。桡神经：感觉两指半（虎口区），垂腕。尺神经：爪形手。“中（正中N）原（猿手）迟（尺N）早（爪形手）闹（挠N）水患（垂腕）”.骨折分型：根据骨折形态和程度分为：不完全骨折:裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。青枝骨折：见于儿童。完全骨折：除外裂缝、青枝骨折，其余全是完全骨折。最易出现休克的骨折：骨盆骨折，第二：股骨干骨折。.骨折专有体征:畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感。.首选圾：膝关节韧带损伤,股骨头坏死,伴有脊髓损伤。首选5：腰椎间盘突出症。其余首选*。.骨折并发症：早期：**伤口呼吸困难骨折+骨折=脂肪栓塞早期最严重的骨折：骨筋膜室综合症。最易发生前臂或小腿。前臂出现前臂沅端发凉发紫发白发麻，小腿出现脉搏足背动脉减弱或消失。治疗是切开减压。晚期：**炎。最严重：缺血性肌挛缩（爪形手、足）。.骨折急救治疗:抢救休克，包扎伤口，妥善固定，迅速转运。在大血管出血时，可用止血带，记录时间,每间隔1小时放松止血带1-2分钟。.骨折治疗：复位，固定，康复治疗。复位：首选手法复位，固定：首选外固定。功能复位标准：“1234都”。“1（成人下肢缩短1cm）2（儿童下肢缩短2cm）3（长骨对位至少1/3）4（干骺端对位至少3/4）都（前臂双骨折：对位对线都好）”。.骨折的愈合过程：血肿机化演进期_2周，原始骨痂形成4-8周,骨痂形成塑性期8-12周。血肿炎症2JO9.锁骨骨折：常用健侧手杆住肘部,头部向患侧倾斜。治疗:无移位：三角或悬吊患肢3―6周即可开始活动。有移位：复位。.肱骨外科颈骨折：最易损伤腋神经：三角肌表面皮肤麻木.二角肌（臂）不能外展。11肱骨干骨折：损伤桡神经，垂腕，伸手困难。.肱骨髁上骨折：＜1Qy儿童捶倒。损伤挠神经，腋神经，区神经，正生神经，肱动脉。肘后关系正常。“金倩霞（近前下）缘断（远端）三生（上伸）金厚霞（近后下）愿意（远端）前去（前屈）”。神经损伤：“中原迟早闹水患”。伸直型：“升职，后来居上”。“中（正中N）原（猿手）迟（尺N）早（爪形手）闹（挠N）水患（垂腕）”。伸直型：“升职（伸直型），后来居上（前下后上）”.桡骨下端骨折：伸直型骨折（Colle喟折）：手掌着地。原本（远端向背侧）紧张（近端向掌侧）colle虎艮阻叉枪刺神直型。屈曲型骨折（Smith骨折）：手背型地。.前壁双骨折：骨间膜孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位。盖氏骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。“周郎托梦（肘关节挠骨头脱位孟氏骨折）刺杀者（尺骨上端骨折），古剑魔（骨间膜）鬼初（腕关节尺骨头脱位盖氏骨折）南下（挠骨下段骨折）”.股骨颈骨折=跌倒+髋部疼痛。旋股内侧动脉缺血坏死。股骨颈骨折最易坏死的是股骨头下型。按X线表现分类:内收骨折Pauwell睇＞50°,属于不稳定性骨折。（内人打我）外展骨折Pauwells在v30°属于稳定性骨折。（外找小三）特征：外旋（一般45°—60°）内收，缩短。“外（外展型）面找小三（＜30°）,内（内收型）人打我（＞50°）”。“SS®＞（WXNS外旋内收）股骨颈骨折了”。治疗：首选牵引，＞65y首选人工股骨头置换术。.股骨干骨折二大腿肿胀+皮下瘀斑+疼痛。成人首选：骨牵引；儿童首选：手法复位，小夹板固定,皮肤牵引。＜3y:垂直悬吊牵引；产伤新生儿：绷带固定于胸腹部。.胫骨平台骨折：最易发生创伤性关节炎。.胫腓骨骨折：最易发生移行交界处。延迟愈合：胫骨下1/3最严重的并发症：骨筋膜室综合症。.股骨转子间骨折：病因：骨质疏松.骨囊肿。下肢外旃畸形大于60°.脊柱骨折：首选X线。治疗必须手术。脊髓损伤：首选MR。最常见压缩性骨折。杰克孙骨折：第一颈椎前后弓骨折.骨盆骨折：最易休克：确诊：骨盆挤压症阳性。治疗：边缘性骨盆骨折无需处理，出现耻骨联合分离:骨盆兜悬吊。.关节脱位：关节畸形.关节盂空虚.弹性固定。.肩关节脱位：杆加征阳性,方肩畸形。治疗：复位最常用足蹬法。.肘关节脱位：时后三角失去正常关系。.桡骨头半脱位：＜5.y,有奎拉史。治疗：手法复位。.髋关节脱位：最多见：后脱位，易损伤坐骨神经。临床表现：内收内旃后脱位,外旋处展前脱位。外旋内收股骨颈骨折14治疗：手法复位外固定。后脱位：提拉法（Alli法）。

14.膝关节韧带损伤：最常见损伤前交叉韧带。侧方应力试验：测副韧带扭伤或断裂抽屉试验：前后交叉韧带断裂轴移试验：前后交叉韧带断裂.手外伤：Froment征阳性损伤尺神经。肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再二期修复。其余均一期缝合。.断肢再植：可将断肢（指）置于筌冰箱内再植时限：一般以6-8小时为限，上臂和大腿离断,时限宜严格控制，断指再植可延长至12―24小时。.周围神经损伤：正中神经：猿手，三个半手指桡侧感觉障碍，不能对掌。尺神经：爪型手,froment昨。桡神经：垂腕。坐骨神经（胫神经和腓总神经）：胫神经：沟状足。腓总神经：马蹄内翻足。前支损伤：马蹄足，外支损伤：内翻足。坐骨神经：钩状足+马蹄内翻足。“腓总（腓总N）马失前（前侧损伤）蹄（马蹄足），从马背（背屈障碍）外侧（外侧损伤）内翻（内翻足）下来，竟（胫N）然掉在山沟（沟状足）里”.盾周炎：梳头型疼痛。出境左右，50肩好发女性。以外展，外旋，后伸为重。治疗：鼓励活动。.肱骨外伤肱骨外上髁炎（网球肘）：MILLS症：深肌键牵拉试验。治疗：限制腕关节活动，压痛点封闭。.手部狭窄性腱鞘炎：弹响指和弹响拇。.晨僵＜0.51。首选检查：握拳尺偏试验治疗：局部封闭。小孩必须手术.成人股骨头缺