手卫生、职业暴露

手卫生与职业暴露院感防控措施---手卫生手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％

控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法---洗手什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

洗手与卫生手消毒方法应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

手和环境的污染与感染的关系手卫生差可直接引起NI

1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。1847年Semmelweis

的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。手卫生为什么要洗手？

WHO推荐：洗手的五个重要时刻洗手：医护人员的手经常直接或接地与污染物品或患者接间触，极易引起感染和交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。正确的洗手方法：要持续15秒钟。七步洗手法速干手消毒剂使用方法

取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。世界由我们掌控，请随时消毒双手！职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达几百人!

几乎每天死亡一人一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV何为职业暴露？职业暴露常见传染病医院为血源性传播疾病患者高度集中的场所。目前已知的血液性病源体包括乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV)、艾滋病病毒（HIV)、梅毒（TP-AB）等。我国以HBV、HCV、HIV最常见。常见职业暴露的原因针刺：健康的医务人员患传染病80～90%是由针刺伤所致，护士占80%。针刺发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理医疗废物处理外科手术缝合不同暴露途径，每次暴露感染的机率针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮肤接触污染血液：0.1%常见职业暴露的原因回套用手去除针头常见职业暴露的原因远离针翼部位拔除静脉输液针头拔出针头时常见职业暴露的原因使用后的注射器随意放置将血标本注入试管中手术中传递剪刀及刀片缝合中常见职业暴露的原因收拾手术污物患者或其他人员突然移动时常见职业暴露的原因预防锐器伤尽量避免使用锐器；杜绝回套针尖；如需回套应借助镊子或单手操作；预防锐器伤不要弄断、打破或扭曲针头；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中；禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入利器盒内预防锐器伤禁止手持针等锐器物随意走动；日常工作中尽量避免徒手传递锐器；锐器盒不能装满且无针头突出；使用弯盘传递器械建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩针用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充药物的注射器、具有可包裹针头的滑动套的注射器、针尖连接有保护套的注射器等；预防锐器伤针尖带有链接的保护套拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远离该部位。如果太远，在拔出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀刃在下。传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左手向右手送时，始终保持针尖向上。器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过的器械，防止刺伤。如何预防锐器伤如患者抵抗或慌张可寻求帮助整个过程中应从容不迫职业暴露处置流程被锐器刺伤→立即冲洗伤口→挤出血液

4小时内评估处理

消毒伤口↓院感科报告科室负责人←必要时包扎拇指被针刺伤

反复肥皂流动水冲洗报告护士长

碘伏局部消毒处理

送检标本，申请单须有院感印章

检验报告送感染科医生咨询

科室为受伤者抽血送检

填写医务人员职业暴露登记表到院感科报告接受宣教并办理体检手续

职业暴露后的紧急处理措施如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。冲洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安尔碘消毒，包扎伤口；被暴露的黏膜反复用NS冲洗干净；立即报告相关管理部门，根据暴露源及伤者情况进行相应处理。职业暴露防护基本原则

不戴手饰，不留长指甲，发式不影响操作。提前早餐