1、消毒供应中心医院感染管理质量持续改进考核标准

消毒供应中心医院感染管理质量持续改进考核标准科室：消毒供应中心考核日期：考核人员：得分：项目考核内容分值得分培训12分1、医院集中培训参与率≥80%，是□否□培训内容掌握，抽查医生、护士各2名培训的医院感染管理知识。是□否□42、科室培训：每月至少1次，有记录。是□否□培训内容掌握，抽查医生、护士各2名培训的医院感染管理知识。是□否□33、新入科人员须岗前培训，现场提问新入科的医生、护士、实习、进修人员。是□否□14、应知应会知识抽查：感染暴发是□否□职业暴露是□否□消毒隔离知识是□否□多重耐药是□否□4环境卫生管理及监测15分1、环境清洁，布局合理，区域划分明确：周围环境清洁、无污染源、区域相对独立；建筑布局应分为办公室区域和工作区域；工作区域分为去污区、检查包装区、灭菌物品存放区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障，去污区和检查包装区设立人员出入缓冲间（带）和物品通道，缓冲间应设非手触式水龙头；污染区、清洁区、无菌物品存放区之间的人流、空气流由洁到污，去污区保持相对负压；物流由污到洁，单向流程设置，强制通过不得交叉和逆行。布局不合理应有下一步改造方案。是□否□22、墙壁及天花板光滑无裂隙，无尘，地面光滑易清洗消毒；无菌间内不得有下水道。是□否□23、检查包装区、灭菌物品存放区应有适当的空气净化设施，有记录。是□否□24、每月对检查包装区和灭菌物品存放区空气、物表监测；每季度对手卫生监测，结果合格，不合格有整改及复检是□否□25、按规范进行灭菌物品的物理、化学、生物监测，有记录。外来器械、植入物每批次须进行生物监测，合格后放行。是□否□26、用紫外线消毒登记记录完善是□否□每周75%酒精纱布擦拭灯管一次，有记录是□否□半年监测一次紫外线强度.是□否□37、含氯消毒剂现用现配，使用前进行浓度测试，查阅《消毒液配置使用记录》。是□否□2下收下送管理9分1、下收下送工具洁污分开，每日清洗、消毒，干燥备用，分区存放。是□否□32、回收与下送工具不得混用。是□否□33、工具清洗、消毒符合标准流程。是□否□3标准防护与手卫生10分1、掌握标准预防，正确使用防护用品、设备及措施（帽子、口罩、手套、隔离衣、眼罩等）。是□否□12、手卫生正确性：抽查医生护士各2名。六步洗手法操作是□否□洗手指征是□否□监测标准是□否□33、手卫生依从性管理：工作中自觉落实手卫生是□否□科室有依从性调查，每月1次，有总结，有记录。是□否□34、职业暴露箱、血液体液喷溅箱物品齐全，维护良好。是□否□人员掌握预防锐器伤的方法及应急处理。是□否□25、一旦发生职业暴露及时、正确、规范处置，上报、检查。是□否□1去污区管理18分1、环境清洁，布局合理，区域划分明确，规范设置、管理水处理间，符合有关要求，每日监测电导率，有记录。是□否□32、建立并严格执行器械清洗流程，确保器械清洗质量合格。是□否□33、传染病、多重耐药菌及气性坏疽、朊毒体感染患者器械按照相关规定进行消毒、清洗。是□否□34、不得使用自然干燥方法进行干燥。是□否□35、器械表面及其关节光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。是□否□36、清洗剂、消毒剂、除垢剂、润滑剂按有关按标准及说明进行。是□否□3检查、包装、灭菌区管理12分1、器械洗涤干净、无污、无锈；各种治疗包包装完整。是□否□42、包装洁净、干燥、无破损；体积、重量、松紧度符合要求。是□否□43、包布洁净、干燥、平整，无破损，无毛絮，容器清洁、严密，包布容器一用一清洁。是□否□44、消毒包外有物品名称、消毒日期、失效日期、锅次号、包装者、核对者，消毒物品标签封开口处。是□否□4无菌物品存放区管理18分1、无菌物品放置无菌区无菌物品存放架上（离地≥20cm,离顶≥50cm，离墙≥5cm），标记明显，无过期、破损、霉变。是□否□32、灭菌物品按照灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期。是□否□33、灭菌包包外有物品名称、灭菌日期、失效日期、锅次号、包装者、核对者，化学指示胶带封开口处。是□否□34、灭菌包内有化学指示卡，结果符合要求。是□否□35、一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。是□否□36、一次性无菌用品指定地点分类、按有效期排列放置，发放时检查外观及灭菌有效期，不得将破损、失效、霉变的产品发放至科室。3办公区管理6分1、环境清洁，物品放置整齐。是□