甲状腺功能亢进症0

甲状腺功能亢进症

Hyperthyroidism概念多种病因导致的体内甲状腺激素（TH）过多引起的临床综合征甲亢的病因有多种，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）最多见甲亢的分类方法有多种，主要采用病因学分类甲亢的病因学分类甲状腺性甲亢Graves‘病、多结节性毒性甲状腺肿、毒性腺瘤（Plummer病）、滤泡型甲状腺癌、新生儿甲亢、碘甲亢、TSH受体基因突变致甲亢垂体性甲亢垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢、垂体型TH不敏感综合征

甲亢的病因学分类伴瘤综合征和HCG相关性甲亢恶性肿瘤伴甲亢（分泌TSH类似物）、HCG相关性甲亢（绒癌、葡萄胎等）卵巢甲状腺肿伴甲亢

医源性甲亢暂时性甲亢亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎Graves病（GD）是一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病占全部甲亢的80%～85%主要表现为：甲状腺激素分泌过多症候群（甲状腺毒症）甲状腺肿大眼征病因和发病机制GD是一种特殊类型的自身免疫性甲状腺疾病，有一定的家族倾向，与一定的HLA类型有关遗传易感背景(感染、精神创伤等因素作用下)——免疫功能紊乱（免疫耐受、识别和调节功能减退）——Ts细胞功能缺陷——对Th细胞的抑制减弱——特异性B细胞产生自身抗体（TRAb等）临床表现年轻女性多见，男∶女=1∶4～6；20～40岁多发起病缓慢，少数在感染或精神创伤后急性发病老年和小儿患者常表现不典型甲状腺激素分泌过多症候群(甲状腺毒症)

高代谢症候群：交感亢奋，怕热、多汗、手抖、乏力、皮肤温湿、低热、消瘦等临床表现精神、神经系统：敏感、多言好动、紧张、焦虑、烦躁易怒，幻觉、燥狂或抑郁，手、眼、舌震颤，腱反射亢进心血管系统：心悸、胸闷、气短、心率增快，第一心音亢进，SBP升高、DBP不变或下降，脉压增大，心率失常，心脏扩大，心力衰竭等消化系统：多食善饥，消瘦，便次增多或腹泻，肝损害，可食减、厌食、呕吐临床表现肌肉骨骼系统：肌病、肌萎缩、周期性麻痹、重症肌无力，骨质疏松等生殖系统：女性月经减少、闭经，不孕；男性阳萎，乳腺发育内分泌系统：ACTH、17-OH、17-KS升高，后期下降；血皮质醇半衰期缩短血液系统：WBC下降，淋巴和单核比例增加，可以贫血，血小板减少临床表现甲状腺肿：弥漫性、对称性，程度不等，质软，无压痛，久病可质韧，在甲状腺上下极可有血管杂音或震颤（特征）临床表现眼征：特异性体征，发生率25～50%，与甲亢同时或前、后出现仅有突眼者为Graves眼病按病变程度分为：单纯性（良性）突眼浸润性（恶性）突眼临床表现常见眼征：眼球突出，良性突眼眼球突出度<18mm

瞬目减少（Stellwag征），双目炯炯有神上睑挛缩，睑裂增宽上睑迟滞或不随眼球下视（vanGraefe征）眼球上看时，前额皮肤不能皱起(Joffroy征)

辐辏减弱（Mobius征）临床表现浸润性突眼较少见，约5%；预后差特点：软组织受累，眼睑肿胀，结膜充血水肿眼球突出明显>18mm，活动受限伴有自觉症状，异物感、眼胀痛、流泪、畏光、复视、斜视、视力下降重者眼球固定、两眼球突出度不等，相差>3mm，眼睑闭合不全，角膜溃疡，失明特殊临床表现甲状腺危象（thyroidcrisis)

机制：与TH升高，机体耐受性下降有关

诱因：感染、手术、创伤、放射性碘治疗，严重的躯体疾病，口服过量的TH等

表现：原甲亢症状加重，高热>39℃，心率快140～240次/分，心律失常，厌食、恶心、呕吐、腹泻，体重锐减，大汗淋漓烦躁不安，呼吸急促，休克、昏迷等特殊临床表现与类型甲亢性心脏病占甲亢患者的10～22%淡漠型甲亢老年多见，易误诊T3型和T4型甲亢亚临床型甲亢妊娠期甲亢注意TBG影响检测指标内分泌性突眼（Graves眼病）甲亢性周期性麻痹特殊临床表现与类型胫前粘液性水肿亦属自身免疫性病变多见与胫骨前下1/3部位，大多对称早期皮肤粗厚，大小不等的棕红或红褐色结节斑，毛囊角化，毳毛增生后期皮肤粗厚如橘皮或树皮样，皮损融合、有深沟，覆以灰色或黑色疣状物，下肢粗大似象皮腿实验室检查（一）甲状腺激素测定

TT3、TT4升高，受TBG影响

FT3、FT4升高，不受TBG影响，直接生物效应部分(占TT30.35%、TT40.025%)

影响TBG因素：妊娠、雌激素、肝炎；雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症

rT3与T3、T4等比变化，但低T3综合征升高实验室检查（二）TSH测定注意方法和灵敏度为最敏感指标，需结合其他指标TRH兴奋实验反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能甲状腺摄131I率间接反映甲功，受食物和药物影响与甲亢不成正比，鉴别病因很重要T3抑制实验老年人和心脏病不安全实验室检查（三）TRAb检测鉴别病因、判断复发与活动、停药指标之一影像学检查根据需要选用超声甲状腺放射性核素扫描

CT、MRI诊断与鉴别诊断功能诊断典型的临床表现可确诊，不典型病例需进行实验室检查（关键提高警惕想到）

TSH降低，T3、T4、FT3、FT4升高困难者hsTSH、TRH兴奋实验有价值病因诊断

TRAb、甲状腺摄131I率、扫描、超声TPO-Ab、Tg-Ab、HCG，碘剂史等诊断与鉴别诊断

鉴别诊断单纯性甲状腺肿神经官能症尤与单纯性甲状腺肿并存嗜铬细胞瘤其他：结核病、恶性肿瘤、肠炎、心脏病、眶内肿瘤等治疗一般治疗：适当休息、注意营养和热卡，必要时镇静甲亢的治疗（药物、手术、放疗）

药物治疗：安全、有效、方便、经济、无创伤、应用最广，但复发率高；需要长疗程、分阶段、剂量由大到小

放射性131I治疗：简便、安全、疗效明显，但甲低发生率高，放射性甲状腺炎之虑

甲亢的治疗手术治疗：疗程短、治愈率高，但有创、并发症相对多，仍有复发或甲低治疗方法的选择：根据患者的年龄、性别、病情、病程、有无并发症和伴发病、医疗条件，病人意愿、医师经验等多种因素慎重选择目前美国、欧日、中国的选择情况最多者放疗(美)，药物(欧日),手术(中)甲亢的治疗药物作用机理硫脲类（TPU）、咪唑类（MM）相同；抑制甲状腺激素合成；TPU尚抑制T4——T3转化药物特点：

TPU起效快、半衰期短，作用弱

MM起效慢、半衰期长，作用强甲亢的治疗药物治疗应注意：

1、适应证

2、剂量和疗程

3、副作用(粒细胞减少、药疹、肝损害)4、停药与复发

5、其他药物的使用碘剂（术前和甲亢危象）甲亢的治疗其他药物的使用

β受体阻滞剂——心得安：可抑制T4向T3转化，改善症状。用于术前准备、一过性甲亢、放疗前后、危象抢救。（注意禁忌）甲状腺片或L-T4：防甲低、促突眼和甲状腺肿回缩或防加重。部分患者治疗中突眼和甲状腺肿大加重（TSH相关）甲亢的治疗放射性131I治疗适应证禁忌证并发症甲低、放射性甲状腺炎、个别诱发危象、少数突眼恶化手术治疗适应证禁忌证甲亢的治疗甲状腺危象的防治去除诱因、预防为主，术前准备、防治感染

1、抑制TH合成：大剂量TPU或MM2、抑制TH释放：碘剂，过敏可碳酸锂

3、降低组织对TH的敏感性，抑制T4向T3转化，改善机体应激能力：β受体阻滞剂、糖皮质激素，利血平

4、降低血TH浓度：透析甲亢的治疗甲状腺危象的治疗

5、对症、支持治疗：护理，热卡供给，维持水、电解质、酸碱平衡，降温，供氧，防治感染，抗休克等改善后过度到适当治疗，防止再发Thankyou第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的