社区护理-妇女保健

社区妇女保健(HealthCareforWomeninCommunity)学习内容社区妇女保健的概念社区妇女保健的现状妇女保健的相关政策与法规妇女各时期的保健妇女卫生保健常用指标掌握—社区妇女保健的概念；妇女各时期的保健护理。熟悉--妇女卫生保健的常用指标；妇女保健相关的政策与法规。了解--了解社区妇女保健的意义；我国妇女保健的现状。

社区妇女保健的意义妇女占全国人口的二分之一，在人类社会活动中肩负着建设祖国、孕育后代的双重任务，他们是社会主义物质财富和精神财富的创造者。1946年联合国成立妇女地位委员会1975年第一次世界妇女大会（墨西哥）1975—1985年定为“联合国妇女十年”，并制定了世界行动计划。1995年第四次世界妇女大会（中国北京)两个文件《北京宣言》《行动纲领》二十一世纪的性别平等、发展与和平社区妇女保健的意义5社区妇女保健的定义

社区妇女保健：是以维护和促进妇女健康为目的，以预防为主，以保健为中心，以基层为重点、社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。

妇女保健（womanhealthprotection）

目的维护和促进妇女健康

主旨预防为主、防治结合

中心保健

重点基层

对象社区妇女

核心生殖健康保健工作社区妇女保健工作范围围婚期保健孕期保健妊娠期和产褥期保健哺乳期保健围绝经期保健老年期保健计划生育指导妇女常见病的防治职业妇女健康社区妇女保健的工作方法社区妇女保健是一门综合性的应用科学。公共关系学卫生经济学流行病学社会医学健康教育医学统计学卫生管理学行为医学心理学妇产科学妇女保健

妇女保健现状据调查估计，2005年全球约有53.6万妇女因生育问题而死亡，约1/3-1/4死于流产，80%死于产后出血、感染及难产。而这些死亡99%发生在发展中国家。相当于每4h有一架满载250个乘客的波音飞机失事孕产妇死亡率每十万人口：48.3（2004）现有宫颈癌患者40万人，死亡率达11.30%，宫颈癌每年新发病例约13.15万；（2005）目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口35—40。（2006）随着人类平均寿命的延长，更、老年期妇女在人口中的比例增长。我国妇女健康所面对的问题与挑战我国妇女健康所面对的问题与挑战部分社区经济基础差。社区卫生服务建设投入不足，妇科检查床、胎心监护仪、B超等基础设施不够齐全，制约了妇女保健工作的开展辖区内妇女健康档案不齐全。由于城市流动人口多，社区卫生服务机构和人员目前还不足。未做到挨门逐户上门了解妇女健康状况

我国妇女健康所面对的问题与挑战

重治疗轻保健，妇女保健工作重视程度仍不高，主动上门保健服务做得不够；妇女健康知识宣传教育做得还不够；社区护理人员整体素质有待加强。

《中华人民共和国人口与计划生育法》2002保障流动妇女的权利计划生育&性别平等保障女婴和女孩的生存发展权，禁止超声鉴别胎儿性别妇女保健相关政策与法规妇女保健相关政策与法规生育保险产假生育津贴生育医疗服务妇女保健相关政策与法规3.《农村孕产妇系统保健管理办法》1989试行孕产妇系统检查、监护、保健指导三级妇幼保健网4.《中华人民共和国母婴保健法》1994.10.275.《女职工劳动保护规定》1988

妇女各时期的保健围婚期保健孕期保健产褥期保健围绝经期妇女保健

配偶的选择婚前检查围婚期保健配偶的选择

近亲不相恋——直系或三代以内的旁系不可通婚健康状况——优生的根本条件；家族遗传史适宜年龄——20岁以前不宜结婚婚前检查（examinebeforewedding）意义有利于双方和下一代的健康有利于优生，提高民族素质有利于主动有效地掌握好受孕的时机和避孕方法

检查项目询问病史：本人、家族史等体格检查：女性只做直肠腹部双合诊常规辅助检查：血、尿常规、梅毒筛查其他特殊检查：淋病、艾滋病、染色体自愿原则“门庭冷落”最佳生育年龄与受孕时机最佳年龄结婚后2-3年受孕时机良好的身体状况避免有害物质：如药物、辐射、化学物春天时节重点计划生育避孕原理阻止精子与卵子结合抑制排卵改变宫腔环境以不利于受精卵的植入和发育

避孕方法

工具避孕方法:安全套、阴道隔膜、宫内节育器。药物避孕方法:长、短效避孕药、缓释系统避孕药。其他避孕方法:安全期、免疫避孕法孕期保健孕期分期

妊娠早期：妊娠１２周前

妊娠期

妊娠中期：妊娠１3～27周

妊娠晚期：妊娠28周后

若妊娠满42周后仍未分娩，称为过期妊娠孕期的生理变化：1.生殖系统2.血液循环系统3.呼吸系统4.消化系统5.泌尿系统6.其他孕期妇女的生理心理特点孕期的心理变化：孕早期：孕中期：孕末期：早孕反应既高兴又担心（胎儿是否正常）、情绪不稳定、易烦、好哭、依懒性增强。随胎儿增大各脏器负担加重，主要是对分娩紧张和恐惧而不安，情绪不稳定，对周围事物相对迟钝，不太关心他人。妊娠反应降低个别消失；情绪相对稳定，对事物的反应性降低。孕期妇女的生理心理特点掌握：产前检查孕期卫生指导孕期用药与性生活指导孕期自我监护方法指导孕期营养指导孕晚期的指导要点熟悉：孕期常见并发症与合并症的护理

孕期妇女保健产前检查频率

孕12周后---1次/4周孕28周后---1次/2周孕36周后---1次/1周产前检查内容一般全身性检查：了解孕妇的发育营养状况、身高、体重、步态、有无水肿等。产科检查：1）腹部检查：了解胎儿大小、胎产式、胎先露、胎方位及羊水情况。2）骨盆测量：推断骨盆内径的大小。3）阴道检查：了解产道、子宫及附件情况，及时发现异常。4）肛门检查：了解先露部、骶部弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度及骶尾关节的活动度。

产前健康教育孕期卫生指导生理卫生指导：个人卫生与衣着运动休息与工作口腔保健乳房护理心理卫生指导：孕早期：减轻孕妇因身体不适带来的焦虑情绪，建立对自己的信心。孕中期：提供有关怀孕及分娩的知识以及与胎儿有关的信息，分享孕妇对胎儿的想法与感受，解释孕妇的疑惑，并给予适当的建议。孕晚期：孕晚期是身心压力较大的时期，应鼓励孕妇说出导致分娩紧张的因素，有针对性的进行心理护理，帮助孕妇获得更好的适应。孕期卫生指导

孕期用药指导（一）用药指导慎用忌用禁用抗肿瘤药激素类解热镇痛药孕早期遵医嘱孕期性生活指导孕12W以前孕28W以后避免性生活

孕期自我监护方法指导数胎动听心音18-20W开始胎动；3-5次/h30W开始，3次/天，1h/次>30次良好;<30次宫内缺氧120-160次/分孕期营养指导饮食指导各种营养素的需要量钙800-1200-1500铁18—28mg/d蛋白质—1.5-2.0g/日/公斤无机盐维生素孕晚期指导要点确定分娩地点：识别分娩先兆假临产胎儿下降感见红

分娩的准备

身体---产前运动心理---知识、信息物品---母亲；新生儿

产褥期妇女保健

产褥期是指产妇全身各器官除乳房外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期。(约六周)产褥期的生理变化：产褥期的生理变化比妊娠期要快得多，如生殖系统；血液循环系统；消化系统；泌尿系统；内分泌系统；腹壁都会发生相应的生理改变。

产后前3天。表现为产妇的很多需要是通过别人来满足，喜欢用语言表达对孩子的关心，较多地谈论自己妊娠和分娩的感受。产后3—14天。产妇表现为独立的行为，开始注意周围的人际关系，主动参与活动，学习和练习护理孩子。但易产生抑郁。产后2周至1个月。新家庭形成并正常运行。恢复分娩前的家庭生活包括夫妻生活，共同分享欢乐和责任。产褥期的心理调适过程：依赖期依赖-独立期独立期产后家庭访视：

频率第一次：产妇出院后的3-7天

第二次：产妇分娩后的第14天

第三次：产妇分娩后的第28天重点产后家庭访视内容

全身情况：生命体征、精神、睡眠、饮食及排泄乳房：有无皴裂，乳腺管通畅与否，乳房有无红肿、硬结；乳汁的分泌量子宫收缩：宫缩痛评估子宫大小恶露：

血性：3-7日浆液性：1-2周白色：2-3周量及性状：异常提示产褥感染产褥期日常生活保健个人卫生饮食休息与活动会阴护理乳房护理避孕指导：一般产后42天落实避孕措施，产后6周禁止性生活。产后复查指导：产后42天（6周）左右，应进行产后体格检查.一般检查检查腹部或会阴伤口愈合情况检查乳房有无炎症、乳头皲裂，了解乳汁的质和量及喂养情况。产褥期日常生活保健产褥期心理保健社区护士应为产妇提供充足的个人保健、新生儿保健的信息支持，并调动产妇的家庭支持系统，平稳产妇的情绪，防止产后抑郁，协助产妇完成母亲角色的转变，促进良好的心理适应。母乳喂养指导向产妇宣传母乳喂养的优点保持精神愉快、充足的睡眠，多食营养丰富的汤汁有利于促进乳汁的分泌。指导产妇采取母婴均舒适的哺乳姿势，指导按需哺乳。围绝经期妇女保健围绝经期期是妇女卵巢功能逐渐退化、生殖器开始萎缩向衰老过渡的时期。围绝经期的生理特点：下丘脑一垂体一卵巢轴的变化：导致卵巢功能衰减和激素分泌的紊乱。月经变化：由不规则到无月经、绝经。生殖系统变化：因雌激素逐渐降低，生殖器呈退行性的萎缩变化。

1-5年56%5年以上26%没有症状或有症狀但不超过一年18%妇女有更年期症状的平均年数围绝经期的心理特点：

情绪变化：焦虑、悲观、个性及行为改变。精神障碍：偏执状态、忧郁症。围绝经期妇女保健

围绝经期妇女保健

围绝经期的社会特点：妇女进入围绝经期将面临职业变动、职位升降、退休、下岗等情况，社会地位的改变，如不适应角色转化，缺少周围人的帮助和社会支持，心理压力大，有失落感而易发生“离退休综合征”。在家庭中，子女成家立业，相继离去，丈夫工作繁忙，无暇顾及家庭，缺少关心，特别是婚姻关系紧张、离婚、丧偶等事件，家中变成“空巢”，冷落寂寞。围绝经期妇女保健健康教育提供心理社会支持营养指导性生活指导用药指导普查激素替代治疗（HRT）激素替代治疗是治疗绝经期雌激素水平低下症状的最佳疗法，可帮助妇女顺利度过围绝经期，并可有效预防老年痴呆、骨质疏松，有利于胆固醇的代谢等。雌激素制剂：倍美力、补佳乐、尼尔雌醇（维尼安）等；孕激素制剂：甲羟孕酮、炔诺酮、炔诺孕酮等。长期应用后有发生乳腺癌和子宫内膜癌的可能性。个体化治疗：详细了解病史及治疗中的情况，权衡利弊，选择适当药物，调整个体剂量。建立随诊档案。围绝经期妇女保健普查：目的：是贯彻预防为主、提高健康状况的一项重要措施。无病早防、有病早治、减低发病率、提高治愈率。普查工作的涉及面广,必须依靠社区领导及有关方面的支持和密切配合.乳腺癌检查：30岁以上妇女掌握乳房自我检查方法，40岁以上每年做一次临床检查，50~59岁每1~2年进行X线检查。宫颈癌检查：妇女有性生活开始，每1~3年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查。其他检查：每年体检主要内容为体重、血压，实验室检查主要为血脂、血糖，胸部X线检查。围绝经期妇女普查作业课本P103第4题祝各位女性健康快乐第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt