农村居民卫生习惯与肠道传染病发病的关系

农村居民卫生习惯与肠道传染病发病的关系

肠感染的病因复杂，主要是由细菌、病毒和肠球菌等生物性因素引起的。我国虽在肠道传染病的防治方面取得很大成就,但问题依然十分严重。据报道,在世界范围内,肠道传染病是儿童死亡最主要的原因,最近的估计显示,每年大约有190万儿童死于腹泻。我国每年约8.36亿人次发生腹泻,其中,5岁以下儿童约2.09亿人次。可见感染性腹泻也是我国传染病中发病数最多,流行面最广的急性传染病。饮水及食物是肠道传染病传播的两大主要因素,通过改(治)水及管理食物的生产加工过程,肠道传染病的发病率已经明显下降。但日常生活中的卫生习惯仍对肠道传染病的发病有不可忽视的作用。Judah等对英国5个城市404名乘公共交通工具上班的市民手表面与粪便污染相关的细菌进行检测,结果表明,28%的研究对象手上粪便污染相关细菌呈阳性。Val等在洗手对感染性腹泻影响的Meta分析中发现,洗手使发生感染性腹泻的危险降低47%。另外,关于医院护理人员的卫生习惯对发生医院内感染的研究也发现,正确的卫生习惯(尤其是洗手)可以降低感染发生的危险。目前大部分相关研究的研究对象局限于医院病例或城市居民,而对农村居民的卫生习惯与肠道传染病关系的研究甚少。为了解目前农村居民卫生习惯与肠道传染病发病的关系,笔者采用横断面研究的方法,于2008年5—7月收集某北方城市郊区农村居民日常生活中的卫生习惯以及相关肠道传染病发病情况的数据,并在此基础上通过多因素分析探讨卫生习惯对肠道传染病发病的影响,为肠道传染病的防治提供对策和理论依据。1内容和方法1.1研究对象的选取于2008年5—7月,选择某北方城市,在该市各郊区(县)内按照分层随机抽样的原则选取农村居住3年以上的常住居民18420人作为研究对象。1.2病例组和对照组的确定本研究采用横断面研究,采用自行编制的调查表调查农村居民的一般情况(包括性别、年龄、文化程度、职业等),日常卫生习惯[包括是否饮用生水、饭前洗手、便后洗手、是否及时洗刷餐具(饭后1h内)、洗刷餐具时是否使用洗涤剂],肠道传染病(包括感染性腹泻、伤寒、痢疾和急性胃炎)。在此调查基础上,将自报在近两周内曾患上述肠道传染病至少一项者设为病例组,未曾患上述肠道传染病者设为对照组。在正式调查之前进行的预调查表明,调查表有较高的信度和效度。1.3统计分析及马克思恩格斯等人的文化程度判断采用Epidata3.1软件建数据库并进行数据的双录入与核查。采用SPSS13.0软件包进行统计分析,率间的比较采用χ2检验,并进行Logistic回归分析。考虑到文化程度可能是本研究的混杂因素,所以将文化程度作为自变量引入方程。入选标准为α=0.05,剔除标准为β=0.10。肠道传染病影响因素的非条件Logistic回归分析赋值表见表1。2结果2.1两组构成情况对比不同性别、年龄、文化程度、职业人群在病例组和对照组的分布情况见表2。表2可见,两组在性别、年龄、职业的构成上,差异均无统计学意义;但是文化程度构成间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。2.2洗洗用的原料配比表3可见,与对照组比较,病例组饮用生水的百分比较高,饭前洗手、便后洗手、及时洗涮餐具及使用洗涤剂的百分比较低,差异均有统计学意义(P<0.01)。2.3istch回归分析结果某北方城市郊区农村居民卫生习惯与肠道传染病发病情况的单因素Logistic回归分析结果见表4。表4可见,饮用生水是肠道传染病发病的危险因素(P<0.01),而饭前洗手、便后洗手、及时洗刷餐具及洗刷餐具时使用洗涤剂都是肠道传染病发病的保护因素(P<0.01)。2.4肠道传染病发病原因的确定某北方城市郊区农村居民卫生习惯与肠道传染病发病情况的多因素非条件Logistic回归分析结果见表5。表5可见,调整文化程度的影响后,饮用生水、便后洗手、及时洗刷餐具及使用洗涤剂都进入了模型,而饭前洗手没有进入模型。结果显示,饮用生水是肠道传染病发病的危险因素(P<0.01),而便后洗手、及时洗刷餐具及洗刷餐具时使用洗涤剂都是肠道传染病发病的保护因素(P<0.01)。通过比较标准化回归系数,便后洗手对模型贡献最大,饭后及时洗刷餐具次之,接下来依次为饮用生水及洗刷餐具时使用洗涤剂。3洗手可加味氧合物对肠道传染病发生的影响本研究多因素非条件Logistic回归分析结果显示,调整其他因素的影响后,饮用生水可增加肠道传染病发生的危险性(OR=1.47,95%CI:1.18~1.83,P<0.05)。农村生活饮用水很容易受到人畜粪便或污水污染,导致水中微生物学指标超标;若饮用前未经加热,其进入人体后很容易引起肠道传染病。赵艳玲等对2006年我国31个省、市、自治区和新疆建设兵团的“中国农村饮用水与环境卫生现状调查”数据和2006年法定传染病监测网络上报的6种介水传染病的发病数据进行分析,结果显示,我国农村饮用水整体超标率达72.47%,其中,总大肠菌群、细菌总数的超标率分别为61.27%和19.90%,为主要的超标指标;且介水传染病与饮用水卫生呈负相关关系。孔林汛等对2004年湖北省农村生活饮用水卫生监测研究中发现,很多农村自来水厂规模小,未对水源水进行任何处理而直接供给用户或者未按规定投加消毒剂,这是出厂水中微生物学指标超标的主要原因。本研究多因素非条件Logistic回归分析结果还显示,调整其他因素的影响后,便后洗手会降低肠道传染病发生的危险性(OR=0.44,95%CI:0.33~0.58,P<0.01),而饭前洗手对肠道传染病发生无影响(P>0.05)。周红芳等对上海市卢湾区各医院门诊的感染性腹泻病例进行病例-对照研究,结果发现,便后直接进食可增加肠道传染病的危险性(P<0.05),与本研究结果一致。在Judah等对404名英国城市乘公共交通工具上班的市民进行手表面生物学检测,结果显示,来源于粪便的细菌检出率为28%;并且发现,其在公共厕所中便后洗手率也很低。表明便后洗手可预防肠道传染病的发生,是保护因素。周艳丽等对北京市东城区三家医院细菌性痢疾进行了病例-对照研究,多因素条件Logistic回归分析结果显示,饭前不洗手可增加肠道传染病发生的危险性(P<0.05),而便后不洗手对肠道传染病的发生无影响(P>0.05)。这与本研究结果不同,其原因可能是研究的人群不同所致。本研究研究对象为普通人群,并且是农村常住居民,由于农村条件限制以及农民自身卫生观念相对落后,绝大部分村民无饭前洗手的习惯,所以本研究中饭前洗手对肠道传染病的影响未见统计学意义。本研究结果还显示,经多因素非条件Logistic回归分析,调整其他因素的影响后,及时洗刷餐具(OR=0.61,95%CI:0.49~0.77,P<0.01)及洗刷餐具时使用洗涤剂(OR=0.72,95%CI:0.56~0.91,P<0.01)会降低肠道传染病的危险性。目前,国内外关于此类研究的报道较少。饭后及时洗刷餐具、洗刷餐具时使用洗涤剂可及时有效清除细菌并抑制细菌的孳生。所以本研究的结果是合理的。综上所述,由于农村居民文化水平较低,加之生活条件有限,养成了一些不良卫生习惯。本研究结果表明,饮用生水是农村居民肠道传染病发生的危险因素;便后洗手、及时洗刷餐具、洗刷餐具时使用洗涤剂对肠道传染病的发生起到一定的保护作用。因此,改变不良卫生习惯无异于切断肠道传染病的传播途径,对预防肠道传染病的发生是至关重要的。肖贵轩等的研究表明,持久的多种形式的健康教育活动可以增长人们的卫生保健科学知识,改变人们的一些不良卫生习惯,从而达到预防肠道传染病的目的。所以,相关部门在做