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文档简介

抗结核药品常见不良反应观察与处理喀什地区结核病防治所防治科2014年8月20日主要内容一、不良反应的定义和分类二、抗结核药品常见的不良反应三、治疗方案的调整四、使用抗结核药品的注意事项一、不良反应的定义和分类不良反应定义：是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。药品不良反应严重度分类：将抗结核药品不良反应分为轻、中、重度3类。

轻度：即病人可耐受，不影响治疗进程，不需要特别处理，对病人康复无影响。

中度：需要对症处理或需停换药者

严重反应：指以下5条中至少出现一条者：

①引起死亡；②致癌、致畸、致出生缺陷；③对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；④对器官功能产生永久损伤；⑤导致住院或住院时间延长。二、抗结核药品可能引起的常见不良反应1、肝损害

引起肝损害的主要药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、其次是乙胺丁醇。

单纯转氨酶异常或轻度肝损害，转氨酶＜3ULN无明显症状，无黄疸，密切观察、保肝治疗。

转氨酶≥3ULN，有症状或伴有血胆红素增高，停止有关抗结核药，保肝治疗密切观察2．胃肠道反应常见药物：有利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇？。频繁呕吐、胃炎、胃溃疡及出血停药观察。3、视神经损害主要药物：乙胺丁醇

出现眼不适、异物感、疲劳、畏光、流泪等密切观察鉴别。

出现视力下降及其它视神经损害症状时停药。4、外周神经炎

主要药物：异烟肼、乙胺丁醇

调

药：肢体末端感觉异常、麻木、继而出现刺痛、烧灼感等。5、过敏反应各种抗结核药物均可引起过敏反应皮肤瘙痒、轻度皮疹，鼻炎症状，对症、抗过敏治疗，密切观察。高热、过敏性休克、中度以上皮疹、血小板严重减少等应立即停抗结核药物。

皮疹分度

轻度:皮肤潮红，皮疹粟粒状

中度：皮疹融合成片或皮肤溃破无渗液

重度：皮疹波及大腿内侧及臀部、腹股沟，或皮损有渗液、水疱、表皮增生6、血液系统损害主要药物：利福平、异烟肼。骨髓抑制分度（观察\调药）

临床表现为粒细胞减少、贫血、血小板减少，出、凝血时间和凝血酶原时间延长。

临床应早期发现，根据具体情况予鲨肝醇、利血生、铁剂、维生素B12、叶酸维生素C等铺助治疗7、骨关节损害主要药物：吡嗪酰胺血尿酸升高伴关节症状调药8、其他药品存储添加剂引起不良反应三、治疗方案的调整调整原则1、保证调整后治疗方案的有效性

1）强化期至少3个药，至少2个为杀菌药（异烟肼、利福平《高浓度时》呲嗪酰胺灭菌）

2）继续期至少2个药，至少一个为杀菌药；

3）如果继续期只含一个杀菌药，继续期应延长2-3月。

4）不能组成有效方案的患者，可考虑暂时停用抗结核药物，不良反应纠正后再恢复治疗。

2、初治肺结核患者原则上在一线抗结核药品范围内调整，尽量避免使用二线抗结核药品；

3、初治患者治疗疗程为6个月，新调整方案的疗程应根据化疗原则及所调整方案用药情况确定。调整指征

1、头痛、末梢神经炎，症状轻但经对症治疗不好转，症状较重或服药过程中出现癫痫、精神症状时；

2、谷丙转氨酶升高，超过正常值3倍时,应及时停用全部抗结核药，待肝功能

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