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文档简介

血管炎的激素治疗石家庄平安医院高剑波定义：血管炎病：指因血管壁炎症和坏死而导致多系统损害的一组自身免疫病，不合并另一种已明确的疾病。血管炎病的血管病变呈多发性，累及多个器官，故临床上又统称为系统性血管炎。分类血管炎的分类方法较多，但是一般临床上较为一致的看法是首先将其分为原发性和继发性。继发性血管炎是指继发于另一明确诊断的疾病：类风湿性关节炎、干燥综合征等等。ChapelHill分类大血管炎

巨细胞动脉炎

多发性大动脉炎中血管炎

结节性多动脉炎

川崎病小血管炎Wegener肉芽肿

变应性肉芽肿性血管炎

显微镜下多血管炎

过敏性紫癜

原发性冷球蛋白血症

皮肤白细胞破碎性血管炎ANCA相关性血管炎一般把Wegener肉芽肿、变应性肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎统称为ANCA相关性血管炎。治疗原则：一旦明确诊断，应当立即进行治疗。治疗方案因不同的血管炎而有所差异。糖皮质激素是治疗血管炎病的基础治疗。凡有肾、肺、心脏及其它重要脏器受累者，则除应用糖皮质激素外，及早加用免疫抑制剂。糖皮质激素的用法糖皮质激素的疗程和剂量应根据疾病种类、病情轻重、治疗效果和个体差异而有所不同，一般将疗程分为阶段性。(一)短、中、长程疗法1．短程用药(不超过1个月)

用较大剂量在较短的时间内治疗较严重的、急性、一过性皮肤病如急性荨麻疹、血管性水肿伴喉头水肿、心脏症状或胃肠道症状等，可选用氢化可的松、地塞米松等。2．中程用药(2～3个月)

可分为治疗和减量阶段，适用于病程较长、伴多器官受累，皮损广泛且严重的皮肤病，如某些剥脱性皮炎、皮肤变应性血管炎、急性风湿热等。常选用泼尼松等。3、长程用药(6个月以上)

适用于反复发作，累及多器官，严重的需长期治疗的皮肤病，如天疱疮、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、肾病综合征、血小板减少性紫癜等。一般选用泼尼松。长程用药可分为治疗、减量和维持三个阶段①治疗阶段：用量要足，以期产生预期的疗效。以泼尼松为例，病情轻者用小剂量(20～30mg／d)，或中等剂量(40～80mg／d)，重者用大量剂(100～200mg／d)。当病情得到控制时，或者慢性病的临床表现有一定程度缓解，或加用了非甾体抗炎药和细胞毒性药使病情控制，或出现糖皮质激素的严重毒副作用而不得不减量时，可考虑转入减量阶段。激素的减量：对病程短、临床症状容易控制者，减药速度可以快一些，每3～5天减少1次，每次按20％递减；如病程长、临床症状难以控制．减药速度宜慢，每7～10天减药1次，每次减10％。减量过程中出现病情反复则应重新加大剂量至病情控制，再度稳定后再逐渐减量．

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