心力衰竭的护理常规

心力衰竭的护理一、 护理评估1、 评估患者有无冠心病、高血压、风湿性心脏瓣膜病、心肌病、用药治疗情况、过敏史及家庭史2、 评估患者有无呼吸道感染、心律失常、劳累过度、妊娠或分娩等诱发因素。3、 评估患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰或痰中带血，有无疲乏、头晕、失眠等，以及是否有恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、体重增加及身体低垂部位水肿等。4、 评估患者的情绪及心理反应。二、 护理措施1、 维持气道通畅：（1）给予半坐卧位休息，必要时双腿下垂。（2）给予氧气吸入，监测生命体征、血氧饱和度和动脉血气分析结果。（3）密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻。（4）控制输液速度和输液量。2、 药物治疗与护理：（1）使用利尿剂时需监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现。（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的主要不良反应包括：咳嗽、低血压、头晕、肾功能损害、高钾血症等，用药期间需监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾和肾功能。（3）洋地黄类药物使用前需数脉搏，注射药需稀释后缓慢静脉注射，时间不少于10分钟，并监测心率、心、律的变化。同时观察洋地黄类药物中毒症状，其中最重要的反应是各类心律失常，此外有胃肠道反应以及神经系统症状。洋地黄中毒的处理是立即停药，低钾者给予补钾，停用排钾利尿剂，纠正心律失常等。3、 保持身体清洁舒适：每天以温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥与舒适。4、 减轻焦虑：（1）护士应与患者及家属进行良好的沟通，提供情感支持。（2）急性发作期，护士要保持镇静，操作熟练，使患者产生信任与安全感，并做好必要的解释。（3）遵医嘱给予患者适量镇静剂，注意观察用药后患者的呼吸情况。三、健康指导要点1、 饮食与活动：饮食宜低盐、低脂、清淡易消化，每餐不宜过饱，多吃蔬菜水果。指导患者根据心功能状态进行体力活动锻炼。2、 预防病情加重：避免各种诱发因素，如上呼吸道感染，过度劳累，情绪激动，输液过多，过快等。3、 提高治疗的依从性：教育家属给予患者积极的支持，帮助其树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。4、 指导合理用药：告知患者药物的名称、用法、用量及使用时的注意事项，教会患者服用地高辛前自测脉搏，当脉搏60次/分时暂停服药，到医院就诊；当发现体重或症状有变化时需及时就医。1、 保持生活规律，注意劳逸结合。注意保暖，防止受凉。2、 指导患者积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如感染、劳累、情绪激动、饱餐、便秘、钠盐摄入过多等。3、 心衰急性发作时，吸氧需经乙醇湿化，注意浓度勿过高和吸入时间不宜过长，以免引起乙醇中毒。4、 对于烦躁的患者应及时约束患者或加床档，采取舒适卧位，做好安全防范措施。五、护理记录单记录书写规范1） 病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。2） 非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。3）护理记录应体现相应的专科护理特点。监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长X宽X深）、渗出液情况、处理措施及转归。执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。5）及时打印重病护理记录并签名。

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