护士资格考试自学张老师精讲消化系统疾病病人的护理

消化系统疾病病人的护理上呼吸道腹主动脉十二指直顺上呼吸道腹主动脉十二指直顺一、食管的解剖生理概要食管上连咽部，约起于第6颈椎平面，下端在膈下与贲门相连接，长约25cm,门齿距食管起点约15cm。食管位于气管之后，但因气管的下端稍偏，故在气管分叉处食管的前面是左支气管。食管分为颈、胸、腹三部，胸部食管为了便于描述，又分为上、中、下三段。食管有三处较为狭窄：一处在食管上端，有环咽肌围绕食管的入口；另一处在主动脉弓水平，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处在食管下端，即食管穿过膈的裂孔处。这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变的好发区域。二、胃的解剖生理概要胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽门处均增厚形成贲门和幽门括约肌。黏膜下层有丰富的血管、淋巴管及神经丛。黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成：①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原；②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子；③黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜、对抗胃酸腐蚀的作用。胃底和胃体腺由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成，而胃窦只含黏液细胞；④胃窦部司细胞分泌促胃液素；⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。胃是贮存和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大功能。混合性食物从进食至胃完全排空约需4〜6小时。胃液由壁细胞和非壁细胞分泌的成分组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞分泌的成分几乎相当于细胞外液，呈碱性，钠是主要离子。胃液分泌可分为自然分泌（消化间期分泌）和刺激性分泌（消化期分泌）。三、小肠的解剖生理概要小肠包括十二指肠、空肠和回肠，十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”形，长约25cm,分为球部、降部、横部和升部四部分。十二指肠除接受胆汁和胰液外，本身还能分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶。空肠大部分位于上腹部，回肠主要位于左下腹和盆腔，末端连接盲肠。小肠系膜长，呈扇形，根部窄，固定在腹后壁，活动度较大。小肠壁由内至外分黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层。空肠回肠的血液供应来自肠系膜上动脉，静脉分布与动脉相似，最后汇入门静脉。小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠黏膜分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠内分解和吸收。四、大肠的解剖生理概要结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。在末端回肠进入盲肠处，有黏膜和环形肌折叠成的回盲瓣，能阻止大肠内容物反流入小肠，并控制食物残渣进入大肠的速度。结肠的静脉分别经肠系膜上下静脉汇入门静脉。结肠的主要生理功能是吸收水分、储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖。结肠内存在大量细菌，这些细菌利用肠内物质合成维生素K、维生素B合物和短链脂肪酸等，供体内代谢需要。阑尾起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状，其体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。由于阑尾随盲肠的位置改变而多变，阑尾尖端可指向六个方向。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12〜15cm。以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠，下段直肠位于腹膜外。直肠外层为纵肌，其下端与肛提肌和内外括约肌相连。内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门的功能。肛管外括约肌属随意肌，分为皮下部、浅部和深部。由肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和部分肛提肌共同组成肛管直肠环，具有括约肛管的功能，若手术切断后，可引起肛门失禁。齿状线是直肠和肛管的交界线，具有重要的临床意义。肛管长约3^,上自齿状线，下至肛门缘。齿状线的临床意义：上皮组织、神经支配、动脉来源、静脉回流、淋巴引流以齿状线为分界，以上为黏膜、自主神经、直肠上下动脉、门静脉分支汇入腹主动脉旁淋巴结；以下为皮肤、躯体神经、肛管动脉、下腔静脉汇入腹股沟淋巴结。直肠与肛管周围有数个间隙，常见的有骨盆直肠间隙、坐骨肛管间隙和肛门周围间隙，其内充满脂肪结缔组织，是容易发生感染的部位。直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物，还能分泌黏液以利排便。肛管的主要功能是排泄粪便。排便过程有着非常复杂的神经反射。本章节目录消化系统解剖生理□炎病人的护理慢性胃炎病人的护理消化性溃疡病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理小儿腹泻的护理肠梗阻病人的护理急性阑尾炎病人的护理腹外疝病人的护理痔病人的护理直肠肛管周围脓肿病人的护理肛屡病人的护理肝硬化病人的护理细菌性肝脓肿病人的护理肝性脑病病人的护理胆道感染病人的护理胆石症病人的护理急性胰腺炎病人的护理上消化道大出血病人的护理慢性便秘病人的护理急腹症病人的护理消化系统解剖生理食管三段颈胸腹，三个狭窄要记住；胃居剑下左上腹，二门二弯又三部；贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部；小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。考点浓缩：胸中段食管最易发生食管癌胃液由壁细胞和非壁细胞所分泌的消化液组成十二指肠球部、胃窦部是消化性溃疡最好发部位大肠功能主要吸收水分和电解质

胆汁由肝脏合成，胆管负责运输和排泄，胆囊负责浓缩和调节胆汁口炎病人的护理指口腔黏膜的炎症，如病变仅局限于舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎。本病多见于婴幼儿，可单独发生或继发于急性感染、腹泻、营养不良、维生素缺乏等全身性疾病。

、病因自身原因婴幼儿口腔解剖生理特点,机体抵抗力1卫生因素食具消毒不严、口腔不卫生鹅口疮（雪口病）白色念珠菌感染新生儿口炎多由产道感染或使用不洁奶具、哺乳时乳头不洁所致疱疹性口腔炎单纯疱疹病毒感染溃疡性口腔炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌二、临床表现（重点）疾病特点备注鹅口疮口腔黏【膜表面出现白色乳凝块样物（不易擦 去）疱疹性口腔炎1〜3岁婴幼儿多见，起病时高热，小疱疹一破溃形成浅溃疡（上面覆盖黄白色纤维素性蓬迪），病程1〜2周疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒）鉴别，发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及牙龈、颊黏膜，颌下淋巴结不大溃疡性口腔炎充血、水肿一糜烂面或浅溃疡一灰白色假膜颌下淋巴结肿大（易拭去）

三、治疗原则以清洁口腔和局部涂药为主，发热时可用退热剂，有继发细菌感染时可选用有效抗生素。注意水分和营养的补充。四、护理问题口腔黏膜受损与口腔不洁、抵抗力低及病原体感染有关疼痛与口腔黏膜炎症损伤有关体温过高与感染有关知识缺乏患儿及家长缺乏口炎的预防及护理知识记忆：感染不净黏膜损，疼痛发热接踵至缺乏知识是根源，预防护理是关键五、护理措施（重点）措施方法促进保持口腔清洁用3%双氧水或0.1%依沙吖啶（利凡诺）清洗溃疡面，较大儿童可用含漱剂。鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，2〜4次/日，餐后1h左右为官愈合正确涂药涂药前应先清洗口腔，嘱患儿不可立即漱口、饮水或进食减轻口痛轻柔涂药，避免刺激，流食防止继发感染及交叉感染护士操作前洗手，及时消毒，注意隔离小结一一碳酸氢钠的考点浓度考点n八、、1%〜2%提高沸点，去污防锈1%〜4%口腔真菌感染时的口腔护理,敌百虫农药中毒禁用2%〜4%外阴阴道假丝酵母菌的阴道灌洗2%小儿鹅口疮口腔清洗5%纠正酸中毒,碱化尿液，增加血红蛋白降解度,减少结晶用于溶血反应。水痘患儿缓解皮肤瘙痒局部外涂六、健康教育（了解）.向家长介绍口炎发生的原因和治疗要点。.指导家长清洁口腔及局部涂药的方法。.指导家长做好清洁消毒工作，食具专用，哺乳妇女勤换内衣、喂奶前后应清洗乳头。.教育孩子养成良好的卫生习惯，不吮指，正确刷牙，进食后漱口。.宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。慢性胃炎病人的护理三部曲慢性胃炎一消化性溃疡一胃癌（HP）肝炎一肝硬化一肝癌（病毒）慢支一肺气肿一COPD（一）病因和发病机制（☆）A型胃炎♦自身免疫性胃炎以壁细胞的胃体黏膜萎缩为主♦患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体PCA,伴恶性贫血者还可查到内因子抗体讦人；8型胃炎感染幽门螺杆菌（血）最主要饮食及环境粗糙与刺激性食物其他生物因素胆汁反流物理性、化学性（二）临床表现多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、暧气、食欲缺乏、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便；自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。（三）辅助检查胃镜检查是最可靠的确诊方法。（四）治疗原则一一抗HP+保护胃黏膜抗幽门螺杆菌治疗2种抗生素阿莫西林、克拉霉素、替硝唑1种抑酸药奥美拉唑（应先于硫糖铝0.5〜也给予）

保护胃黏膜硫糖铝餐前1h与睡前服用效果最好促进胃动力多潘立酮应在饭前服用生活习惯戒烟酒恶性贫血者注射维生素B12（五）护理问题疼痛胃黏膜炎症有关营养不良低于机体需要量与消化吸收障碍有关活动无耐力胃炎所致贫血有关焦虑与疼痛症状反复出现，病情迁延不愈有关记忆：慢性迁移伴焦虑，反复腹痛炎症致吸收不良营养差，并发贫血耐力差（六）护理措施急性发作期卧床休息恢复期规律生活，避免劳累饮食护理急性期无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，予静脉营养支持恢复期高热量、蛋白、维生素，易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。_定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽疼痛的护理局部热敷、按摩等或给止痛药物等缓解疼痛心理护理消除紧张、恐惧，使其精神放松定期复查有10%病人转为胃癌，定期复查，防止病情进展消化性溃疡病人的护理（一）病因

pH胃酸和胃蛋白酶（胃酸起主导地位）HpHP感染（最主因）也是慢性胃炎的发病机制非甾体药次因，也急性胃炎的发病机制其他因素吸烟，遗传，急性应激，胃十二指肠运动异常损伤粘膜的侵袭力胃酸/胃蛋白酶、微生物，胆盐、胰酶、药物、乙醇水杨酸，保泰松，吲哚美幸堂十等粘膜防卫因子粘膜屏障、粘液HCO3-盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子（二）临床表现（重点）续表——慢性、周期性、节律性上腹痛十二指肠溃疡胃溃疡年龄30岁左右、男性多40〜50岁、男性多疼痛的节律性餐后延迟痛（3〜4小时）饥饿痛，空腹痛，进食后缓解，伴夜间痛，疼痛-进食-缓解不如DU明显，餐后0.5〜1小时即痛，进食不缓解，进食-疼痛-缓解压痛剑突与脐中间，偏右剑突与脐之中，偏左抗酸明显，可镇痛疗效不明显癌变无<1%并发症出血消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血使穿孔十二指肠溃疡多发，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征幽门梗阻频繁呕吐宿食癌变少数胃溃疡可发生癌变（三）辅助检查

胃镜+活检有确诊价值，首选X线钡餐龛影一一直接确诊价值；十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛切迹一一间接征象HP检测（了解）侵入性快速尿素酶实验（首选）、组织学检查、Hp培养。非侵入13C/14C尿素呼气试验（复查首选）、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清IgG抗体检测便潜血持续阳性，考虑有癌变的可能（四）治疗原则一一内科治疗.首先给予根除幽门螺杆菌治疗质子泵阻滞剂或胶体铋剂和两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗（阿莫西林、克拉霉素、替硝唑也可以），可使幽门螺杆菌根除率可达80%以上。.抑制胃内酸度的药物（1）H2受体拮抗剂：能阻止组胺与h2其受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要副反应为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。（2）质子泵阻滞剂：以奥美拉唑为代表的，是目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用时间长，可以抑制壁细胞分泌H+离子的最后环节H+离子、K+离子、ATP酶（质子泵），减少了胃酸分泌。常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。（3）制酸剂：使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。.保护黏膜的药物在酸性环境中，与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一覆盖溃疡的保护膜。（1）枸橼酸铋钾：可形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。此外，还具有抗幽门螺杆菌的作用。常用枸橼酸铋钾240mg，每日2次口服。（2）硫糖铝：是一种硫酸化蔗糖的氢氧化铝盐，可与溃疡面上带阳电荷的渗出蛋白质相结合，它还可能刺激局部内源性前列腺素的合成，对黏膜起保护作用。（3）前列腺素类药物：如米索前列醇，也具有增强胃黏膜防御能力。因价格昂贵，不作为治疗首选的药物。目的消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症一般治疗生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒第10页

药物根除幽门螺杆菌，抑制胃酸和保护胃黏膜质子泵抑制剂+两种抗生素胃粘膜保护剂一一硫糖铝、枸橼酸铋钾（保护胃黏膜+抑制HP）和前列腺素类药物（四）治疗原则一一外科治疗目的永久地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶能力方法胃大部切除术（毕I、II式）切除胃远端2/3〜3/4（我国最常用）包括胃体大部，整个胃窦部，幽门和部分十二指肠球部，吻合□要求在3加左右0心GU均可用迷走神经切断术（了解）切断迷走神经仅DUBillrothIBillrothII方式胃残端与十二指肠吻合将残胃与近端空肠吻合图解Mr土品优点操作简单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，并发症少切除足够胃体且不至于胃肠张力过大，术后溃疡复发低缺点吻合口张力较高操作复杂，改变生理解剖，并发后遗症多适应胃溃疡胃、十二指肠溃疡通吃（五）护理问题疼痛与消化道黏膜溃疡有关营养不良低于机体需要量与腹痛导致摄入量减少、消化吸收障碍有关特定知识缺乏缺乏溃疡病防治的知识焦虑与疼痛、症状反复出现、病程迁延有关并发症上消化道出血、胃穿孔记忆：慢性迁移伴焦虑，反复腹痛溃疡致吸收不良营养差，出血穿孔梗阻多

（六）护理措施（要点）.嘱病人少吃多餐，避免刺激性食物摄入。.抗酸药在餐后1h及睡前服用1次，抗胆碱能药及胃动力药如多潘立酮、西沙比利在餐前1h及睡前1h服用。.合并幽门梗阻者，非完全性梗阻者可进无渣半流质，输液、输血，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3天，每晚用300〜500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。4.十二指肠残端破裂：是毕^式胃大部切除术后近期的严重并发症。（七）健康教育（了解）.告知其病因及导致加重的因素等。.避免紧张、和谐环境、良好饮食、避免劳累、少食多餐、规律睡眠。.正确服用药物，避免损伤胃黏膜。.不适及时就医。第12页溃疡性结肠炎病人的护理（一）病因病理病因尚未完全清楚，目前认为本病可能与遗传、感染、精神因素和免疫机制异常有关。.免疫因素研究认为溃疡性结肠炎病人的肠黏膜存在异常的上皮细胞，分泌异常黏液糖蛋白，正常防御功能被削弱，影响肠黏膜屏障的完整性，使一般不易通过正常肠黏膜及对人体无害菌群、食物等抗原，可以进入肠黏膜，激发一系列免疫反应与炎性变化。.氧自由基损伤在肠内黄嘌吟氧化酶等作用下，导致大量氧自由基形成，损伤肠黏膜。.遗传因素有研究表明病人直系亲属中有10%〜20%的人发病，其遗传性与n类组织相容复合物HLA-DR2区的基因组有关。.感染因素可能与痢疾杆菌或溶组织阿米巴感染有关。.精神因素应激事件、重大精神创伤后可诱发本病，病人常有焦虑、抑郁等表现。病因自身免疫性，多发生青壮年好发部位直肠，乙状结肠里急后重病变在直肠可有结肠镜病变呈连续性、弥漫性分布，可见粘膜弥漫性充血、水肿，弥漫性糜烂或多发性浅溃疡（二）临床表现症状消化系统腹泻（粘液脓血便）+里急后重+左下腹或下腹痛（排便后缓解）全身表现发热+贫血+消瘦+皮肤节红斑、关节痛、脾大、口腔黏膜溃疡等体征一般体征慢性面容+消瘦、贫血貌消化系统出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。对于重病人应警惕中毒性结肠扩张（结肠袋消失）、肠穿孔的发生并发症中毒性巨见于重症患者第13页

结肠直肠结肠癌变病程长且重的患者其它出血、肠梗阻、肠穿孔等（三）辅助检查血液检查便常规X线钡剂灌肠结肠镜检查（四）治疗原则Hb降低，WBC升高，血沉加快，血液检查便常规X线钡剂灌肠结肠镜检查（四）治疗原则本病诊断、确定病变范围有重要价值.目的：在于控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症。.药物治疗1）首选柳氮磺吡啶（适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解者）一般作为首选药物。用法4〜6g/d,分4次口服，用药3〜4周病情缓解后，可逐渐减量持续约3〜4周后，到达维持量2g/d,分次□服，维持1〜2年治疗。其副作用有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少等。目前使用奥沙拉嗪效果也较好。也可用对氨基水杨酸2g溶于60ml水中，1次/天保留灌肠治疗。2）肾上腺糖皮质激素：适用于暴发型或重型病人，常用氢化可的松200〜300mg静脉滴注，待病情稳定后可改为口服泼尼松，随病情好转可逐渐减量。在减药期间应配合应用柳氮磺吡啶，疗程应维持数月。（五）护理问题（了解）腹泻与炎症导致肠蠕动增加，肠内水、钠吸收障碍有关腹痛与肠道黏膜的炎性浸润、溃疡有关体液不足的危险与频繁腹泻有关营养失调低于机体需要量，与长期腹泻及吸收障碍有关焦虑与频繁腹泻、疾病迁延不愈有关有皮肤完整性受损的危险频繁腹泻刺激肛周皮肤有关记忆：炎症肠蠕致腹泻，腹痛炎症溃疡致反复腹泻营养差，焦虑缺水皮损多（六）护理措施（了解）休息规律生活，减少胃肠蠕动及体力消耗观察病情监测生命体征，观察腹泻，腹部压痛，肠鸣音等饮食护理高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品第14页

腹泻护理注意肛门周围皮肤的护理，观察粪便性质和量用药护理解释药物相关副作用心理护理鼓励患者，建立信心和勇气（七）健康教育（要点了解）介绍知识；指导心理调节；合理安排休息；注意饮食；避免劳累；坚持治疗；定期复诊。小儿腹泻的护理小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，是婴幼儿时期的常见病，多发生在2岁以下小儿,一年四季均可发病，夏秋季发病率最高。、病因和发病机制（一）病因易感因素婴幼儿消化系统发育不完善；生长发育快；机体防御功能较差；肠道菌群失调；人工喂养：不能从母乳中获得SIgA等成分感染因素秋冬季节的婴幼儿腹泻80%以上是由病毒感染所致，以轮状病毒感染最为常见：细菌感染以致病性大肠杆菌为主非感染性因素饮食、过敏、气候因素组成第15页

（二）发病机制.感染性腹泻：病原体产生毒素一小肠液分泌增加一超过结肠的吸收能力一腹泻一丢失大量的水和电解质，引起脱水、酸中毒及电解质紊乱.非感染性腹泻一一消化不良（吃多了，食物下不去，在体内馊了）二、临床表现腹泻根据病因分为感染性腹泻和非感染性腹泻。根据病程分为急性腹泻（病程<2周）；迁延性腹泻（病程在2周〜2个月）；慢性腹泻（病程>2个月）。根据病情分为轻型腹泻及重型腹泻★轻型腹泻重型腹泻★★病因多饮食因素或肠道外感染多肠道内感染引起胃肠道症状食欲缺乏、偶有呕吐食欲缺乏，常有呕吐腹泻<10次/日，黄色或黄绿色稀水样，常>10次/日，多为黄水样便或蛋花汤样便，见白色或黄白色奶瓣和泡沫量多，有少量黏液全身中毒症状通常无发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克脱水通常无常有，伴代酸，低钾、低钙、低镁血症等重度腹泻的相关并发症一一脱水的分度轻度中度重度失水占体重3%〜5%5%〜10%>10%精神状态稍差，略烦躁烦躁或萎靡昏睡、昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷，眼睑不能闭合眼泪有少无尿量稍少少无休克症状无无有第16页

轻度：无特殊；中度：泪少尿少四肢凉;重度：无尿肢冷血压低重度腹泻的相关并发症一一不同性质脱水低渗性等渗性高渗性血钠（mmol/L）<130130〜150>150口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压明显下降下降正常/稍低神志嗜睡/昏迷萎靡烦躁/惊厥重度腹泻的相关并发症一一代谢性酸中毒分度代谢性酸中毒：发生原因：①腹泻丢失大量碱性物质；②进食少，肠吸收不良，热能不足导致脂肪分解增加，产生大量酮体；③血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致乳酸堆积；④肾血流量不足，酸性代谢产物滞留体内。轻度中度重度精神状态正常精神萎靡、烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱桃红发绀重度腹泻的相关并发症一一电解质失衡低钾血症：主要表现为：①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现工波等。低钙和低镁血症：出现低钙症状，表现为抽搐或惊厥不同病因所致腹泻的临床特点（了解）发病特点全身症状大便特点大便检查轮状病毒肠炎又称秋季腹泻多发生在秋冬季节，以6〜24个月婴幼为多常伴上感症状，感染中毒症状不明显，常伴脱水、酸中毒黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，无腥臭味，几次到几十次/日，量多少量白细胞，血清抗体多在感染后3周上升致病性和产毒性大肠埃希菌多见于气温较高季节可伴发热、脱水、电解质紊乱和酸中毒腹泻频繁，蛋花汤样或水样，含有黏液可见少量白细胞续表发病特点全身症状大便特点大便检查侵袭性大肠埃希菌肠炎同上恶心呕吐、里急后重及全身中毒症状，住克大便呈粘液、脓血便、有腥臭味可见大量脓细胞、WBC和RBC出血性大肠埃希菌肠炎同上伴腹痛、体温多正常黄色水样便一血水便，有特殊臭味有大量红细胞，常无白细胞空肠弯曲菌肠炎多发生在夏季有剧烈腹痛，并发症较多脓血便可见大量WBC、RBC第17页

续表发病特点全身症状大便特点大便检查金黄色多继发于使用大量抗生素后不同程度的全身中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至休克典型大便为暗绿色，量多，含黏液，少数为血便有大量脓细胞和成簇的革兰葡萄球菌肠炎阳性球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶试验+真菌性肠炎常为白色念珠菌所致，2岁以下婴病程迁延，常伴鹅口疮稀黄，泡沫带粘液，可见豆腐渣样细块可见真菌抱子和假菌丝儿多见续表发病特点全身症状大便特点大便检查生理性腹泻多见于6个月以下婴儿，生后不就即腹泻，不需特殊治疗，不影响生长发育外观虚胖，常有湿疹，精神、食欲好，体重增长正常除大便次数增多外，无其他症状，添加辅食后，大便即逐渐转为正常三、辅助检查便常规、血液生化检查等四、治疗原则（一）调整饮食加强营养，继续饮食，补充消耗（二）预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱.口服补液盐（ORS）溶液ORS配方：氯化钠3.58，枸橼酸2.58，氯化钾1.58，葡萄糖20」，用前以温开水1000ml溶解；一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者，新生儿和有明显呕吐、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜采用。一一钠（杯）钾桔子糖水.静脉补液适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿（1）常用液体的种类1）非电解质溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分能量2）电解质溶液：主要用于补充损失的体液、电解质和纠正酸碱失衡第18页

补钾“五不宜”：不宜过早、过浓、静推、过量、过快(2)补液原则一一补充累计损失量定输液量婴幼儿轻度脱水＜50m1/kg,中度脱水50〜1001^1/3，重度脱水100〜120m1/kg定输液种类低渗2/3张〜等张含钠液等渗1/2〜2/3张含钠液高渗1/3〜1/4张含钠液判断困难先按等渗脱水处理，同时测电解质，确定后指导补液定输液速度时间先快后慢，累计损失量应在8〜12小时内补足滴速8〜101^/上勺，重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2：1等张含钠液20m1/kg,总量不超过300m1,于30〜601^9内静脉输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功谐音记忆法：重度脱水，严重周围循环衰竭(疾病很重)，那么就是在中间的位置，所以2:1(2)补液原则一一补充继续损失量继续损失量是补液开始后继续丢失的液体量。补充继续损失量一般用1/3〜1/2张含钠液(2)补液原则一一供给生理需要量供给基础代谢需要的水60〜80ml/kg,实际用量应除去口服部分，用1/4〜1/5张含钠液补充。继续损失量和生理需要量在后12〜16小时内输入。滴速约为5ml/(kg-h)。在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，对补液量的计算为以上三部分合计，一般轻度脱水约90〜1201^1/肺，中度脱水约120〜1501^1/肺，重度脱水约150〜1801^1々2,并根据治疗效果，随时调整。.药物治疗(了解)控制感染合理使用抗生素肠道微生态恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、疗法嗜酸乳杆菌等制剂肠黏膜保护剂吸附病原体和毒素、保护肠黏膜的作用，如蒙脱石散五、护理问题腹泻喂养不当、胃肠道功能紊乱有关体液不足腹泻、呕吐导致体液丢失过多和摄入不足有关有皮肤完整性受损的危险大便次数增多刺激臀部皮肤有关营养失调低于机体需要量与呕吐、腹泻丢失营养过多及摄入减少有关体温过高与肠道感染有关潜在并发症电解质及酸碱平衡紊乱知识缺乏家长缺乏喂养知识及相关护理知识口服补液服用期间让患儿照常饮水，防止高钠血症发生，如患儿出现眼睑水肿，应停六、护理措施一一补液的护理口服补液 服用期间让患儿照常饮水，防止高钠血症发生，如患儿出现眼睑水肿，应停第19页止服用，改服白开水静脉补液★一般了解病情，正确配置原则先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾速度过快心衰，过慢无法达到治疗效果观察效果若补液合理，3〜4小时应排尿，表明血容量恢复：若24小时患儿皮肤弹性及前囱、眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正；若仅是尿量多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高；若补液后患儿出现眼睑水肿，是电解质溶液比例过高想想自己可乐喝多了什么感觉，是不是老想上厕所，上多了反而更加脱水了!盐吃多了，想上厕所吗，不会的！所以水钠会潴留！护理措施一一药物治疗微生态制剂如果是活菌制剂，服用时应与口服抗生素间隔至少1小时以上护理措施——密切观察病情.监测生命体征。.观察并记录大便次数、性状及量，正确收集粪便送检。.观察全身中毒症状：如发热、烦躁、精神萎靡或嗜睡等。.观察水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱症状：见前文临床表现。护理措施一一合理喂养呕吐严重者禁食4〜6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺，暂停辅食人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等饮食调整原则由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食护理措施一一做好消毒隔离防止交叉感染对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。护理患儿前后要认真洗手，对患儿的食具、玩具、衣物、被服、尿布等要进行消毒处理。护理措施一一维持皮肤的完整性原则保持臀部及会阴部皮肤的清洁、干爽臀红的护理臀部暴露于空气中，保持皮肤干燥；局部用红外线灯或鹅颈灯照射；臀部烤灯后（防止烫伤），酌情涂以润肤油类或药膏七、健康教育.向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，饮食调整的方法，臀部护理的方法;ORS溶液的配制、喂服方法和注意事项。指导家长学会病情观察的内容和方法，一旦病情加重应及时到医院就诊。.嘱家长注意饮食卫生，应食物新鲜、食具清洁；合理喂养；气候变化时避免腹部受凉；教育儿童饭前便后洗手；加强体格锻炼，适当户外活动；避免长期应用广谱抗生素。.已有口服疫苗，可选用。第20页

肠内容物不能正常运行或通过障碍，称为肠梗阻。是常见的急腹症之一。，一、病因及分类肠内容物不能正常运行或通过障碍，称为肠梗阻。是常见的急腹症之一。，1.按梗阻发生的基本病因可分为机械性肠梗阻（最常见）粘连性肠梗阻常在腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起肠粘连的基础上发生肠扭转小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动时而发病，表现为突发脐周剧烈绞痛，常牵涉至腰背痛，极易发生绞窄性肠梗阻，故吸时手术治疗肠套叠多见于2岁以内儿童,常突然发作剧烈阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹部可扪及腊肠形肿块,X线：“杯口状”阴影续表动力性肠梗阻神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行，可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻，如腹膜炎，术后感染等，肠道功能紊乱及铅中毒引起痉挛性肠梗第21页

机械性肠梗阻肠扭转麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻过气水声或金属音腹胀不对称「腹胀均匀，肠鸣音减弱「固定性压痛，腹膜刺激征症状特点腹痛机械性阵发性剧烈腹痛绞窄性腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重麻痹性持续性胀痛呕吐高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，主要为胃及十二指肠内容物低位肠梗阻呕吐迟而少，呕吐物为粪样麻痹性呕吐呈溢出性血运障碍呕吐物呈棕褐色或血性腹胀高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显停止排气排便绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样粪便血运性

肠梗阻较少见，由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍2.其它分类各类肠梗阻可相互转变.加单纯性f较音性不完全性—完全性梗阻梗阻程度肠腔完全不通△不完全性△高血运性

肠梗阻较少见，由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍2.其它分类各类肠梗阻可相互转变.加单纯性f较音性不完全性—完全性梗阻梗阻程度肠腔完全不通△不完全性△高位一生队以上△低位一回嘛端和结肠△单蛹性一仅购内容物受旭△绞窄性一梗阻伴肠譬血运障得需首要了解、临床表现★第22页

共同症状痛吐胀闭四大症；肠鸣蠕动见肠型机械性阵发绞痛伴肠鸣；痛吐胀闭见肠型麻痹性麻痹梗阻无绞痛；腹胀均匀不蠕动绞窄性阵发加剧持续痛；呕吐频频早期症腹胀不均腹膜征；排出物液为血性早期休克难纠正记忆梗阻可见孤立、突出胀大的肠袢，且不受体位、时间的影响或有假肿瘤阴影。四、治疗原则治疗原则解除肠道梗阻和矫正全身在紊乱记忆梗阻可见孤立、突出胀大的肠袢，且不受体位、时间的影响或有假肿瘤阴影。四、治疗原则治疗原则解除肠道梗阻和矫正全身在紊乱治疗原则解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱1非手术治疗禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防治感染和中毒手术治疗粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、短路手术肠造口术等X线：一般梗阻发生4〜6小时后，立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面。绞窄性肠五、护理问题.体液不足与频繁呕吐、肠腔内大量积液与胃肠减压有关.疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关.体温升高与肠腔内细菌繁殖有关.潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠屡、肠粘连等六、护理措施（要点）.维持体液平衡（1）合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划；输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量。（2）营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。若经治疗肠梗阻解除,肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。.有效缓解疼痛禁食、胃肠减压清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛腹部按摩若病人为不全性、疼挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部应用解痉剂腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当于解痉剂治疗，如阿托品肌内注射第23页

3.维持体温正常遵医嘱正确、合理地应用抗菌药物控制感染并观察病人在用药过程中的反应。4.并发症的预防和护理吸入性肺炎预防病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧病情监测是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等护理若发生，则抗炎+翻身、叩背+雾化+指导咳嗽腹腔感染及肠屡避感染保持引流通畅，无菌操作营养根据情况合理补充营养观察引流液粪臭味+局部或弥漫性腹膜炎，应警惕腹腔感染及肠瘘肠粘连术后早活动翻身+肢体活动，尽早活动促进肠蠕动，预防粘连观察是否再次痛吐胀等肠梗阻症状七、健康教育（了解）.术后早期下床活动，防止发生肠粘连。.养成良好饮食习惯，多吃富含营养易消化的食物，注意饮食卫生，忌暴饮暴食，忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受凉和餐后剧烈活动。.出院后有腹痛胀、呕吐等不适时应及时复诊。附：肠套叠（要点）好发人群2岁以内儿童症状及体征痛突然剧烈的阵发性肠绞痛吐初为乳汁、乳块和食物残渣，后可含胆汁便发病后6〜12h排出果酱样黏液血便腹部多数患儿在右上腹可触及腊肠样包块，晚期发生肠坏死或腹膜炎时，可出现腹胀、腹肌紧张和压痛等治疗保守病程＜48小时，全身情况良好，无腹胀，无明显脱水及电解质紊乱者，首选空气灌肠手术保守搞不定，病程＞48〜726疑有肠坏死或穿孔者以及小肠型套叠第24页

急性阑尾炎病人的护理一、病因最常见的原因阑尾管腔阻塞阻塞主要原因管壁内丰富淋巴滤泡的明显增牛.，其次粪石阻塞分型急性单纯性急性化脓性坏疽性及穿孔性阑尾周围脓肿盲■盲■、临床表现★腹痛始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6〜8小时）后转移并局限在右下腹症胃肠道恶心、呕吐、腹泻状全身炎症加重可有全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。门V炎可出现黄疸体征右下腹压痛最重要和常见的体征，压痛点于麦氏点第25页

腹膜刺激征反跳痛（Blumberg征）腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失提示已化脓、坏疽或穿孔右下腹包块固定包块+压痛二阑尾周围脓肿、临床表现一一辅助体征结肠充气试验（Rovsing征）右手压左下腹降结肠部，左手反复压迫近侧结肠一结肠内气体一盲肠/阑尾一右下腹部痛感者为阳性腰大肌试验（psosa征）患者左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹痛为阳性，提示阑尾位置位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位闭孔内肌试验（obturator征）患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛阳性，提示阑尾位置较低（靠近闭孔内肌）影像学腹平片可见液平及盲肠扩张B超见肿大的阑尾或脓肿三、辅助检查实验室检查：血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高；盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。四、治疗原则绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者；阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。五、护理问题.疼痛与阑尾炎症刺激腹膜有关.潜在并发症：内出血、切口感染、腹腔脓肿、肠屡等六、护理措施★1.减轻或控制疼痛体位半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力呼吸进行有节律的深呼吸饮食拟手术治疗的病人予以禁食，必要时予胃肠减压非手术治疗的病人进食清淡饮食，防止腹胀药物止痛诊断明确疼痛剧烈病人可予解痉或止痛药控制感染应用抗菌药物，以有效控制感染，从而减轻疼痛2.并发症的预防和护理★并发症原因临床表现处理内出阑尾系膜结扎线松脱，面色苍白+脉速+BP匕腹腔引流有血液流立即将病人平卧，快速输血发生在术后24h内出（故当天严密观察BP+脉搏）液、输血：并准备手术切口术后最常见的并发症术后3〜5天体温升高，切口疼痛且局部予抗生素、理疗等治疗，感染有红肿、压痛或波动感如已化脓应拆线引流第26页

续表并发症原因临床表现处理腹腔脓肿炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成术后5〜7天体温升高，或下降后乂上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等联系大夫肠屡阑尾残端结扎线松脱，或因术中误伤盲肠发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出全身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流七、健康教育.指导手术后病人应摄入营养丰富易消化的食物，注意饮食卫生，避免腹部受凉，防止发生胃肠功能紊乱。.鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。.阑尾周围脓肿病人出院后3个月，后可行阑尾切除术。小结：肠道手术患者，术后应尽早下床活动，防止肠粘连，而实质性脏器部分切除，术后禁止早期下床活动，防止创面出血。腹外疝病人的护理体内某个器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损处或孔隙进入另一部第27页位，即称为疝。疝最多发生在腹部，腹部疝尤以腹外疝多见。腹外疝是腹内器官或组织连同壁腹膜并经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成的包块（疝块）。腹外疝根据其发生部位可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。其中以腹股沟斜疝的发病率最高，约占全部腹外疝的75%〜90%,是最常见的外科疾病之一。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝的内容物和疝外被盖组成。疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之。病因腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。.腹壁强度降低发生腹外疝的局部腹壁均为强度减弱的区域。造成腹壁强度减弱的原因有先天性结构缺陷和发育异常及后天性腹壁肌功能丧失和缺损。前者如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环以及腹白线发育不全等，后者包括手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。.腹内压力增高腹内压力增高既可引起腹壁解剖结构的病理性变化，利于疝的形成，又可直接或促进腹腔内脏器官经腹壁薄弱区或缺损处突出形成疝。慢性咳嗽、便秘、排尿困难（如前列腺增生症）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见因素。勘弓稗疝气,从何而来4U土蕊■用海斯带勘弓稗疝气,从何而来4U土蕊■用海斯带腹壁强瘦降饪和腹内层力增高是朦外疝发薪的两个主墓原因偏偏牌海区好疝？胺险洵内使II工部分.腹空强度较为清落।谡区空膜内弱肮和版展肌的弓状手球与腹股沟韧带之间有一空演鼓好发小躺那通足■■.影噩■收制加生命的成长第28页一、疝的分类及临床表现分类根据疝的可复程度和血供情况等，腹外疝可分以下4种类型：.易复性疝凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。.难复性疝疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内，称难复性疝。.嵌顿性疝疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。.绞窄性疝嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重，可使动脉血流减少，最后导致全阻断，即为绞窄性疝。嵌顿性疝和绞窄性疝实际只是一个病理过程的两个阶段，临床很难截然区分。临床表现（一）腹股沟斜疝.易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，肿块多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。如病人平卧休息用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。.难复性斜疝除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝多见于右侧腹股沟区，除了疝块不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状。.嵌顿性疝多发生于斜疝，其主要原因是强体力劳动或用力排便等腹内压骤增。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的临床表现。若为大网膜，局部疼痛常较轻微。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少。多数病人的症状逐步加重，若不及时处理，终将发展成绞窄性疝。.绞窄性疝临床症状多较严重，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎的表现，严重者可发生脓毒症。但在肠袢坏死穿孔时，可因疝内压力骤降而使疼痛暂时有所缓解，因此疼痛减轻但肿块仍存在者，不可当作是病情好转。（二）腹股沟直疝病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴有疼痛或其他症状；因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失；直疝不进入阴囊，故极少发生嵌顿。常见于年老体弱者。表格鉴别：易复性疝内容物很容易回纳入腹腔的疝病人平卧休息用手将肿块推送向腹腔回纳而消失难复性疝内容物反复突出，疝块不能完全回纳，但并不引起严重症状。内容物大多是大网膜疝块不能完全回纳滑动疝（干属于难复性疝；盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为扰项）疝囊的一部分，常发生于右侧，左：右=1：6第29页

疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳嵌顿性疝续表嵌顿肠管壁或Richter疝嵌顿内容物为部分肠壁平卧或用手推送不能使之回纳+明显疼痛+疝块突然增性Littre疝-Meckel憩室嵌顿的小肠是小肠憩室大；终将发展成绞窄性疝绞窄性肠管嵌顿不及时解决一动脉血流1一完全阻断临床表现严重，伴感染，严重可发生脓毒血症锦囊妙记一一不容易嵌顿的疝：直疝，切口疝，脐疝（直切脐橙）、临床表现一一斜疝与直疝的区别腹股沟斜疝腹股沟直疝发病年龄儿童与青壮年多见多见老年人突发途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆形或梨形，有蒂半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环疝块不冉突出疝块仍可突出第30页

续表精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下A的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多较少补：其他鉴别诊断睾丸鞘膜积液腹股沟疝肿块位置完全局限在阴囊腹股沟区肿块上边界可清楚摸到触诊不清透光试验透光不透光睾丸触诊无法触及实质感睾丸可在肿块后方扪及实质感睾丸第31页

三、辅助检查.透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性，此检查方法可与鞘膜积液鉴别。.实验室检查疝内容物继发感染时，血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞计数比例升高；粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。.X线检查疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。四、治疗原则一一非手术治疗腹股沟疝一般均应及早施行手术治疗，但因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。疝囊高位结扎术婴幼儿、绞窄性斜疝肠坏死感染严重不宜疝修补术者疝修补术目前常用，以网片材料进行修补手法嵌顿时间在3〜4h内，无压痛及腹膜刺激征嵌顿性和绞复位年老体弱或伴有其他较严重疾病但肠袢未坏死窄性疝处理观察手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。绞窄性痛的内容物已坏死，更需手术治疗五、护理问题第32页

.知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的相关知识.疼痛：与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切口张力大有关.体液不足：与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关.潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染六、护理措施.提供病人预防腹内压增高的相关知识（扫盲）术前护理有咳嗽、便秘、排尿困难等致腹压升高者，应予处理多卧床休息观察是否有明显腹痛+疝块突增大+肌紧张二嵌顿疝术前晚灌肠+留置尿管（防术中伤膀胱）急诊应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染等术后护理观察监测生命体征+伤口渗血（及时换药）体位平卧位，月膝下垫软枕，髋关节微屈（减腹压，利愈合，减疼痛）饮食术后6〜12小时若无恶心、呕吐可进水及流食活动无张力疝修补术的病人可以早期离床活动腹内压防止腹内压升高.减轻或有效缓解疼痛术后：平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力.维持体液平衡若发生嵌顿或绞窄，应予禁食、胃肠减压、输液、纠正水、电解质及酸碱失衡，同时备血，做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间，应继续给予补液和支持治疗。.并发症的预防和护理预防阴囊水肿术后可爪字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况术前备皮会阴部备皮，避免损伤皮肤预防切口感染_（切口感染是疝复发主因）抗菌药绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易切口感染，术后须及时、合理应用抗菌药切口护理严格无菌操作观察体温及脉搏变化，伤口有无红肿痛等感染迹象七、健康教育.活动：出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。.避免腹内压升高的因素需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。.复诊和随诊定期门诊复查，若疝复发，应及早诊治。第33页直胧的解剖不疼十便看出血口内殍的息肉能比能进肛门周困的持辘霜+根动感肛门疼痛，肛门口肿物直肠肛管

周围脓肿外痔接口里有分3游物排出K肛门部疼痛出更

后鲜血痔病人的护理一、本质：是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。《黄帝内经》云：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”四条腿不得痔疮的！、分类第34页内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜.好发于直肠下端的左侧、右前或右后方（截石位3、7、11点）外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤混合痔直肠上、下静脉丛互相吻合，由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成三、临床表现内痔（无痛+出血+痔块脱出）I期排便时无痛性出血+痔块不脱出II期便血加重，严重时呈喷射状+痔块能出能进山期便血量常减少+痔块能出不能进（需手托回）W期痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出外痔一般肛门不适、潮湿+局部瘙痒血栓肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧+肛门表面可见红色或暗红色硬性结混合痔兼有内、外痔的特征四、辅助检查肛门镜检查可见肛管齿状线附近突出的痔五、治疗原则坐浴+手术五、护理问题.疼痛与血栓形成、痔块嵌顿等有关.便秘与不良饮食、排便习惯等有关.潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等六、护理措施1.有效缓解疼痛局部热敷或温水坐浴可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状，保持局部清洁舒适，必要时用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴遵医嘱用药血栓性外痔者局部应用抗菌药物软膏及时回纳痔嵌顿性痔应尽早行手法复位，注意动作轻柔，避免损伤2.保持大便通畅第35页

术、乙刖调节饮食嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺」激食物，少吃高热量零食定时排便保持心情愉快及规律的生活起居，养成定时排便习惯活动适当增加运动量，以促进肠蠕动；避免久站、久坐、久蹲术后饮食术后1〜2天以无渣或少渣流食、半流食为主，以减少肠蠕动、粪便形成和排便，促切口愈合大便保持大便通畅,防止用力排便,崩裂伤口。若有便秘,必要口服缓泻剂（液体石蜡），但忌灌肠3.并发症的预防和护理并发症处理尿潴留诱导排尿或导尿切口出血适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床，以免伤口疼痛及出血术后切口感染完善术前肠道准备术前及时纠正贫血加强术后会阴部护理肛门狭窄应及早行扩肛治疗七、健康教育.直肠肛管疾病常与排便不畅有关，应保持粪便通畅。定时排便，排便时避免读书看报，多饮水，多吃蔬菜，避辛辣；不宜饮酒；粪便干结时口服缓泻剂。.鼓励适当的活动，久站（坐）者坚持作保健体操，作肛门括约肌锻炼活动。.局部清洁，常作肛门坐浴。.直肠肛管疾病应及时治疗，耐心坚持至治愈为止。直肠肛管周围脓肿病人的护理一、概述及病因概述直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成，脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘病因肛窦炎、肛腺感染最常见，也可继发于肛周的软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等、临床表现调整循序更加合理，故意调整顺利类型疼痛性质全身中毒局部体征特点肛门周围脓肿持续性跳动性疼痛，排便时不明显病变处明显红肿，皮下脓肿第36页

最常见 i川重有硬结坐骨肛管间隙*脓肿 1持续性胀痛，渐加重，继持卖性跳痛明显肛门患侧红肿，双臀不对称位置较深，脓肿较大，达60〜90ml骨盆直肠间隙脓肿 1局部症状轻非常明显不显著；直肠壁上触及肿块位置深，脓肿大可达3〜500ml骨UiTMHa♦料S!靠船精源罪嚣尸三、辅助检查.直肠指检对直肠肛管周围脓肿有重要意义。.病变位置表浅时可触及压痛性肿块，甚至波动感：深部脓肿则可有患侧深压痛，有时可扪及局部隆起。.实验室检查有全身感染症状的病人白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒。.B超有助于深部脓肿的判断。4.诊断性穿刺局部穿刺抽到脓液则可确诊。四、治疗原则非手术治疗联合应用抗生素；温水坐浴；局部理疗；口服缓泻剂或石蜡油以减轻病人排便疼痛手术诊断明确切开引流（术后易肛屡）切开直肠壁引流五、护理问题.疼痛与肛周脓肿及手术有关.便秘与疼痛惧怕排便有关.体温升高与全身感染有关六、护理措施缓解疼痛体位舒适体位，避免局部受压热水坐浴1：5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴,温度为43〜46℃,每日2〜3次，每次20〜30分钟保持便饮食多饮水，摄入有促进排便的食物通畅缓泻剂予麻仁丸或液体石蜡等控制感抗菌药可予抗G+菌药或穿刺脓培养根据药敏用药染脓肿切应观察引流液的颜色、量、性状，定时冲洗，保持引流通畅，当脓液变稀、引第37页

流量＜50ml/d时，可拔管流量＜50ml/d时，可拔管开对症高热病人予物理降温七、健康教育.局部清洁，常作肛门坐浴。.直肠肛管疾病应及时治疗，并耐心坚持治疗至治愈为止。.嘱病人养成良好的饮食习惯。肛瘘病人的护理一、病因及分类（―）病因：指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的后果。（二）分类屡口与屡管数目分单纯性只存在单一屡管复杂性存在多个屡口和屡管屡管所在的位置分低位肛屡屡管位于外括约肌深部以下高位肛屡屡管位于外括约肌深部以上肛■畔才*图、临床表现疼痛多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛屡口排脓屡口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作第38页

发热引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收可引起发热、头痛、之力肛周瘙痒排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒三、辅助检查用直肠指诊、内镜等各种检查明确内口位置四、治疗原则不能自行愈合，必需手术。原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。手术方法包括:.屡管切开术或屡管切除术，适用于低位肛屡。.挂线疗法：最佳疗法！适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。五、护理问题1.便秘与疼痛惧怕排便有关2.皮肤完整性受损与肛周皮肤瘙痒有关3.潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁等六、护理措施保持大便通畅饮食注意清淡，忌辛辣食物排便习惯有意排便时应及时排便肛周皮肤护理保持肛周清洁、干燥瘙痒时不可用指甲抓温水坐浴术后第2天起，每日早晚及便后用1：5000高镒酸钾溶液坐浴挂线后护理每5〜7天至门诊收紧药线，直到药线脱落术后并发症的预防防止肛门狭窄定期行直肠指诊，术后5〜10d内以示指扩肛，1次/天肛门括约肌松弛者术后3天起指导病人进行提肛运动七、健康教育1.局部清洁，常作肛门坐浴。2.直肠肛管疾病应及时治疗，并耐心坚持治疗至治愈为止。3.嘱病人养成良好的饮食习惯。消化系统疾病病人的护理第39页

肝硬化病人的护理病毒感染乙、丙或与丁型肝炎病毒感染（我国最常见）酒精中毒长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物（乙醛等）毒性作用引发酒精肝一肝硬化（肝硬化病人的护理病毒感染乙、丙或与丁型肝炎病毒感染（我国最常见）酒精中毒长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物（乙醛等）毒性作用引发酒精肝一肝硬化（国外最常见）胆汁淤积持续肝内、外胆管阻塞引起免疫紊乱自身免疫功能异常反应导致自身免疫性肝病毒物药物长期接触工业毒物一中毒性肝炎一肝硬化循环障碍右心衰、缩窄性心包炎、肝丫或下腔丫阻塞致肝C长期淤血、缺氧、坏死和纤维组织增生导致、病因三部曲慢性乙肝f肝硬化f肝癌二、临床表现★——代偿期症状轻、无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。上述症状呈间歇性，劳累或发生其他疾病时症状表现明显，休息或治疗后可缓解。体征：肝轻度肿大，质变硬，无或轻度压痛，脾轻度肿大。全身症状消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑（肝病面容）、夜盲（缺乏维生素人所致）肝功能减退消化道症状可伴有黄疸，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻出血和贫血毛细血管脆性T、VK缺乏、凝血因子合成八PLT质量异常（脾亢）等有关、鼻'牙龈出血内分泌紊乱肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，雄激素1一男性乳房发育；女性月经失调不孕等，肝掌（手掌大掌际，小角际和指端腹侧部红斑）及蜘蛛痣（于上腔V引流区如面、肩、上胸部）第40页

肝也AM瘴'卦不良E31*腓期潺性来续表肝也AM瘴'卦不良E31*腓期潺性来门脉高压症脾大睥亢一全血减少（红白板）侧支循环建立食管与胃底静脉曲张（最核心）特征性表现一破裂导致上消化道出血腹壁静脉曲张：曲张V以脐为中心，以脐为中心向上下腹延伸，脐周V明显曲张呈水母头状和开放痔静脉扩张腹水肝硬化失代偿期最突出的表现门丫压力士增高（最主要的原因）；低蛋白血症；肝淋巴液生成过多；继发性醛固酮和抗利尿激素t并发症上消大出血最常见并发症，多突然发生呕血和（或）黑便，引起出血性休克，可诱发肝性脑病感染因机体抵抗力低下，并发感染，如自发性腹膜炎（多G-感染）、肺炎、胆道感染及败血症等肝性脑病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因第41页

电解质和酸碱平衡紊乱①低钠血症：长期摄入不足、长期利尿、放腹水、抗利尿激素增多（稀释）有关②低钾低氯性碱中毒续表肝癌常常多年后发病肝肾综合征严重肝病+肾衰（少/无尿，低Na+,高8小），无器质性损，腹水一有效血容量1一肾小球滤过率1肝肺综合征严重肝病+低氧血症三、辅助检查（要点）血常规睥功能亢进时白细胞和血小板减少生化检查代偿期正常或轻度升高，失代偿-，球白倒置，血清0型前胶原肽、透明质酸、板层素1血清免疫学检测肝炎病毒标记物肝穿刺活组织检查假小叶形成是确定诊断的依据腹水以及门V压力未合并腹膜炎为漏出液（蛋白少）；合并为渗出液或中间型（结核性）；肝癌为血性四、治疗原则★一般治疗休息+高热量，高蛋白和维生素饮食当肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质（可诱发肝性脑病）药物治疗抗纤维（秋水仙碱）抗病毒（拉米夫定）手术治疗为降低门脉压力及消除脾功能亢进，常行各种分流术和脾切除术腹水的治疗一般不主张单纯抽腹水①限水钠利尿（1〜2g/d,进水1L/d左右）,利尿首选螺内酯（抗醉怙1酮作用），无效加用映塞米，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等②导泻：20%甘露醇.利尿剂治疗无效时用③提高血浆胶体渗透压：每周定期少量，多次静脉输注新鲜血或白蛋白、血浆④腹水治疗：4〜GL/次，也可1次放101甚至放放加输白蛋白或血浆:腹水浓缩回输：腹腔-颈静脉引流（有效降低门脉压易诱发肝性脑病）五、护理问题.营养失调低于机体需要量与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关.体液过多与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关.有感染的危险与机体抵抗力低下有关.活动无耐力与肝硬化所致的营养不良有关六、护理措施休息代偿期可参加轻体力活动失代偿期卧床休息饮食一般情况高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌酒蛋白质肝性脑病先兆者、血氨偏高者应限制或禁食蛋白质第42页

有腹水 低盐或无盐饮食，限制进水量不能进食静脉补充营养病情观察 生命体征、尿量等情况，防止肝性脑病、功能性肾衰的发生皮肤护理定期擦浴，保持清洁，防止褥疮，注意止痒放腹水的护理术、八刖解释操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱术中监测生命体征，观察有无不适反应术后监测生命体征，无菌敷料覆盖穿刺部，缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降，,记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检心理护理树立起战胜疾病的信心和勇气七、健康教育（了解）.养成良好的生活起居习惯，注意劳逸结合。.指导病人遵循并保持正确的饮食治疗原则和方法.向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间、给药方法、疗效及不良反应。嘱病人遵医嘱用药，不随意加用药物，以免加重肝脏负担和导致肝功能损害。.向病人及家属介绍并使其掌握本病有关知识和自我护理方法。.指导病人定期门诊复查和检测肝功能以监测病情变化。细菌性肝脓肿病人的护理、概述肝胆相照概念化脓性细菌引起的肝内化脓性感致病菌最常见大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等病因胆道系统最主要的入侵途径和最常见的病因门脉系统坏疽性阑尾炎，痢疾可通过门丫入肝肝损伤细菌直接从伤口入侵、临床表现症寒战和高热最常见的星期症状，体温可达39〜40℃,一般为稽留热或弛张热，伴多汗，第43页

状脉率增快肝区疼痛肝区持续性胀痛或钝痛消化道及全身症状乏力、食欲减退、恶心、呕吐等体征肝区压痛和肝大最常见黄疸严重者可出现三、辅助检查实验室血白细胞计数增高，核左移B超苴选检查，可明确其部位及大小并可引导穿刺和治疗诊断性穿刺必要时，穿出脓液可证实本病四、处理原则原则早诊断，早治疗，处理原发病，避免并发症非手术治疗支持治疗肠内、外营养支持；纠正水、电解质、酸碱失衡等抗菌药物大剂量、联合应用抗菌药物经皮肝穿刺脓肿置管引流术单个较大的脓肿用中医中药与抗菌药物和手术治疗配合应用手术治疗脓肿切开引流术较大的脓肿肝叶切除术慢性厚壁肝脓肿切开引流术后不愈五、护理问题1.体温过高与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关2.潜在并发症腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克3.营养失调低于机体需要量与进食减少、感染引起分解代谢增加有关六、护理措施控制感染引流管护理目的彻底引流脓液，促进脓腔闭合固定防止引流管滑脱体位半卧位，以利引流和呼吸操作无菌操作，每日更好引流瓶拔管引流液＜10m可拔除高热护理保持通风、及时物理或药物降温病情观察观察生命体征营养支持多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物、保证足够的液体摄入量，必要时予肠内外营养支持对症视情况予止痛第44页

七、健康教育指导病人遵循治疗护理计划要求，要有战胜疾病的信心；讲解肝脓肿的预防、治疗知识；出院后按期复诊，或有明显不适应及时就诊。肝性脑病病人的护理病因严重肝病（肝硬化最常见）引起、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病征发病机制氨中毒学说游离的NH3透过血脑屏障一干扰大脑能量代谢注：肠道的PH>6-NH3入血Y-氨基丁酸GABA假说哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质，肝性脑病,^GABAT假性神经递质学说假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质一神经传导障碍。氨基酸不平衡代谢学说肝硬化者芳香氨基酸T,支链氨基酸匕故需补充支链氨基酸。临床表现十一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期一期前驱期焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。临表不明显，易忽略二期昏迷前期嗜睡、行为异常（如衣冠不■整）、言语不清、书写障碍及定向力障碍。腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤三期昏睡期昏睡，但可唤醒，神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性四期昏迷期昏迷，不能唤醒.浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低故扑趣样津赛曷肝性蹒景典型体征故扑趣样津赛曷肝性蹒景典型体征前驱欣树。般r昏迷前野并睡辞旨强驰藤旗.曾注不假张九低辅助检查血氨慢性肝性脑病有血氧升高。急性肝性脑病时，血氨多正常脑电图典型改变为节律变慢，出现普遍性每秒4〜7次（昏迷前期）的3波或者三相波。昏第45页

迷期：小于4次/秒简易智力测验对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值治疗原则十消除诱因积极防治感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。不用或慎用镇静安眠药、麻醉药促代谢，纠紊乱降氨药谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨支链氨基酸可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成减少肠内毒物的生成和吸收饮食减少或临时停止蛋白质饮食灌肠或导泻清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗抑制肠道细菌生长口服乳果糖，乳，果糖被结肠细菌分解成乳酸和乙酸降低PHf减少氨吸收护理问题.急性（慢性）意识障碍与血氨增高、大脑处于抑制状态有关.有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关.皮肤完整性受损的危险与黄疸导致皮肤瘙痒有关.知识缺乏缺乏预防肝性脑病发生的知识.潜在并发症肝性脑病护理措施严密监测病情密切注意肝性脑病的早期征象，包括思维及认知改变，识别意识障碍的程度避免各种诱发因素禁止给病人应用安眼药和镇静药物防止感染防止大量口服水分或输液，过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病避免快速利尿和大量放腹水保持大便通畅：便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30〜50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠，忌用肥皂水灌肠饮食护理限制蛋白质摄入。显著腹水病人应限制钠、水量，限钠应2501^/&水入量一般为尿量加1000ml/d意识障碍病人的护理对于躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带，以防坠床昏迷病人保证病人呼吸道通畅，必要时给予吸氧。可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能药物护理迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及副反应健康教育（了解）1.向病人及家属讲解本病的发生、发展过程及治疗、预后，使其认识到疾病严重性和自我护理保健的第46页重要性。.树立信心，保持乐观情绪，积极配合治疗.介绍肝性脑病的诱发因素和避免的方法.教会病人家属识别肝性脑病的早期征象，如出现性格行为异常、睡眠异常等，应及时到医院就诊。.嘱病人按医嘱服药，讲明药物名称、剂量、服药方法及不良反应。胆道感染病人的护理一、胆囊炎（一）病因急性胆囊炎胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿细菌感染：细菌多来源于胃肠道慢性胆囊炎多数继发于急性胆囊炎（二）临床表现急性胆囊炎中老年妇女+右上腹阵发性绞痛（本病的典型表现）+进食油腻食物，饱餐后或夜间发生+疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部慢性胆囊炎中老年妇女+上腹饱胀感+厌油腻、消化不良+胆绞痛病史急性胰腺炎（补）男性+暴饮暴食、饮酒突然腹痛+放射痛（三）辅助检查首选B超，B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分病人可见胆囊内有结石光团。（四）处理原则主要为手术治疗，胆囊切除术。（五）护理问题.疼痛与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关.有体液不足的危险与不能进食和手术前后需要禁食有关.潜在并发症胆囊穿孔（六）护理措施.减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法正确卧床休息合理饮食药物止痛一一诊断明确剧痛者可用！控制感染.维持体液平衡在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱第47页平衡。.并发症的预防及护理若腹痛进行性加重，目范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。（七）建康教育.合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。.低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。.定时服药，按期复查。二、急性梗阻性化脓性胆管炎nrri是翦内胆磴石.相管霾臼鼻量增火的在第因建nrri是翦内胆磴石.相管霾臼鼻量增火的在第因建临床表现病史多胆管疾病发作史和胆管手术史Charcot三联症腹痛、寒战高热、黄疸进展快很快Reynolds五联征Charcot三联症+休克+CNS受抑辅助检查B超能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质CT或MRCP病情稳定者可行PTC和ERCP有助于明确梗阻部位、原因和程度PTC:经皮穿刺胆囊造影术）ERCP:经内镜逆行胰腺管造影）治疗原则治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的，故手术应力求简单有效，但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。胆总管探查+T管引流护理问题（了解）.体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关.体温过高与胆管梗阻并继发感染有关.低效性呼吸型态与感染中毒有关第48页.营养失调低于机体需要量与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关.潜在并发症胆道出血、胆屡、多器官功能障碍或衰竭护理措施.维持体液平衡.降低体温可采用物理降温、药物降温和控制感染.维持有效呼吸.营养支持.并发症的预防和护理加强观察、注意引流、T管护理、支持治疗、维护器官功能.心理护理倾听健康教育.合理饮食指导病人选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物，避免肥胖；定时进餐可减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆汁酸循环，预防结石的形成。.自我监测出现腹痛、发热、黄疸时及时到医院诊治。.T管护理病人带T管出院时，应告知病人留置T管引流的目的，指导其进行自我护理。胆道蛔虫病病人的护理临床表现钻顶样的剧烈疼痛+剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征辅助检查首选B超治疗解痉、镇痛、利胆、驱虫控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。护理问题.疼痛与蛔虫刺激导致0ddi括约肌痉挛有关.知识缺乏缺乏饮食卫生保健知识护理措施.减轻或控制疼痛（1）卧床休息（2）解痉止痛.健康教育.对症处理呕吐，应做好呕吐护理，大量出汗时应及时协助病人更衣，手术者按胆总管探查及T管引流术后的护理措施护理。健康教育（1）养成良好的饮食及卫生习惯：不喝生水，蔬菜要洗净煮熟，水果应洗净或削皮后吃，饭前便后要法壬〒兀「。（2）正确服用驱虫药：应于清晨空腹或晚上睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫卵排出。第49页

胆石症病人的护理一、胆囊结石（一）病因主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关。忒不吃9占（二）临床表现胆石症=阵发性右上腹绞痛+B超示强回声团、后伴声影+饱餐、进油腻食物后+Murphy征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）（三）辅助检查1