戒烟的中西医方法概述

戒烟的中西医方法概述唐薇【摘要】近年来，大量的研究致力于如何帮助人们戒烟，并且取得了令人鼓舞的结果.本文通过两部分介绍各种中西医戒烟方法.第一部分针对中枢性成瘾治疗，包括中医针灸及按摩等方法.第二部分介绍了多种可以改善戒断症状的治疗方法，包括中医药、运动疗法、心理干预等.综合多种疗法得出结论,联合的戒烟方法比较单一的戒烟方法更容易帮助人们戒烟.传统中医药因为伤害小、治疗便利被越来越多的人们接受.中药的治疗需要根据人们的个体情况进行，难以进行广泛推广.中医针灸推拿等治疗因为其操作简便，可以重复，更容易被人们接受，而其治疗效果也颇为显著.【期刊名称】《环球中医药》【年(卷)，期】2019(012)003【总页数】4页(P452-455)【关键词】戒烟;中医;西医;耳穴;针刺;尼古丁;心理干预【作者】唐薇【作者单位】100021北京市第一中西医结合医院【正文语种】中文【中图分类】R2592008年，世界卫生组织就发起了烟草的流行病学报告，明确了由于烟草导致了全球过十亿的心脑血管相关疾病的死亡率。对于已经确诊的动脉硬化性疾病患者，戒烟已作为首要的治疗手段之一。在中国，烟民高达3.5亿［1］，因吸烟导致的不育［2］很可能会共同引发全社会问题。此外，目前国内、国际尚无统一戒烟处方，戒烟失败率及复发率高，各类治法难以取舍。在心血管预防康复领域，戒烟处方也尚未取得共识，因此需要探究系统、有效的戒烟方法。1中枢性成瘾治疗1.1中医针刺治疗中医针刺在很多难治性疾病上都有一技之长，针刺戒烟一直也为很多中医师的关注重点。针刺治疗通过诱发内源性阿片样物质释放，能够逐渐替代尼古丁成瘾性，因此可以达到戒烟目的［3］。此外现代研究发现，针刺戒烟的理论机制表现为针刺后调节经络和神经从而调整血浆亮-脑啡肽水平，以此可以减轻戒烟者烦躁、焦虑等戒断症状，从而达到戒烟目的［4］。1981年美国医师欧勒姆通过临床实践将列缺、附近一处穴位定义为“甜美”，意为按压可得到甜美之感可达到戒烟的目的［5］。此后大量报道通过以甜美为主穴的针刺疗法取得了一定进展。施巍等［6］通过电针甜美穴、列缺、足三里、太冲穴观察120余例吸烟者，治愈38.0%，显效48.8%，总有效率86.8%。其中甜美及列缺穴可以改变吸烟气味，足三里属胃经，具有化痰止咳之效，太冲穴为足厥阴肝经之输穴，具有疏肝畅情志之功。刘爱华等［7］取列缺、甜美、迎香等穴针刺，每日一次，每五次为一个疗程，总共治疗四个疗程，同时配合中药代茶饮及耳穴压豆等治疗了100例吸烟患者，有效率达85%。通过电针迎香、列缺等穴，同时联合肺等处耳穴压豆治疗2个疗程后，周菊华等［8］发现其总有效率可高达93.3%。此外，在吸烟减停方式上，罗开涛等［9］研究出逐步戒烟法，通过每五天施一次针，每次针刺后减少五分之一，直至完全戒烟的方法，为戒烟患者提供了明确的方法指导，并取得不错的疗效。1.2中医耳穴治疗石钢［10］通过神门、皮质下等处耳穴联合合谷、百会针刺治疗，观察500例吸烟患者发现大多数吸烟者在治疗第二天开始出现吸烟欲望减少，10~15天后完全消失。此外，在感觉区2/5内口舌区斜刺并快速捻转，同样可以达到戒烟目的［11］。樊淑慧等［12］通过对106例吸烟患者行口、肺、神门、内分泌、交感耳穴治疗联合针刺甜美、神门、足三里、三阴交穴位，4个疗程后总有效率88.7%。王金汉［13］在马耳他地区通过耳穴压豆配合每周递减50%的速度减少吸烟量的逐步递减方法，总有效率达到86%。陈少惠［14］对82例吸烟者进行耳穴氦氖激光照射治疗，总有效率为85%。韩继诚等［15］等对21例吸烟者进行耳穴压豆联合耳穴激光照射治疗后，总有效率为91.5%。1.3中药穴位贴敷治疗顾正荣［16］在戒烟门诊长期治疗后总结经验，组方麝香、薄荷、藿香、鱼腥草、人参等中药提纯并制膏，同样选择在甜美、列缺穴，选900例吸烟患者，进行双侧贴敷治疗二周后，治疗组的总戒断成功率高达83%。单纯的穴位贴敷治疗与穴位贴敷联合心理治疗进行对比后发现，联合疗法较单纯疗法具有明显差异［17］。徐杰［18］将方麝香、甘草、薄荷、藿香等中药浓缩提纯后，制成贴膏贴于甜美、列缺穴上，进行穴位贴敷治疗后，总有效率可高达83%。杨晓波等［19］利用磁石平肝潜阳、豆蔻化湿止呕、沉香温中止呕之功，结合其他药物制成油膏，贴于戒烟穴治疗后，取得显著效果。1.4穴位埋线穴位埋线在现代医学理论研究中，被认为是短效与长效治疗的结合。局部的短效物理刺激逐步转化为长效的化学刺激，持续刺激人体的神经体液系统，达到治疗目的。赵玉娟等［17］等以此为理论基础，研究甜美、足三里、神门三穴进行埋线治疗可以减少吸烟患者戒烟综合征，总有效率高达94.9%。1.5穴位指针疗法穴位指针疗法，可以认为是针刺疗法的简化治疗方法，对不能耐受针刺的吸烟者有很好的适应症。郑丽维等［20］通过对高血压失眠不佳吸烟者行穴位指针疗法，通过定位、定时穴位指针按摩治疗，达到了不错的疗效。目前关于穴位指针戒除烟瘾的相关研究不多，结合中医相关理论研究基础，笔者认为完全可以通过穴位指针疗法改善戒断症状，从而达到戒烟目的。1.6尼古丁制剂30余年前，西方国家探索通过提供少量尼古丁逐渐帮助减少尼古丁摄入，达到戒烟目的［21］。由此发明了尼古丁口香糖、贴膜、气雾剂等，此类方法需要戒烟者强烈的意志以及对使用剂量的严格控制，否则无法达到戒断目的。2改善戒断症状2.1口服中药治疗王晓军等［22］利用铁观音除烦化痰，藿香化湿辟浊，鱼腥草清肺解毒，薄荷清喉利咽，再加甘草配成〃戒烟茶”，戒烟茶配合耳穴压豆及穴位贴敷三种方法联合治疗6个月，总有效率为95%，戒断率52.5%。刘爱华等［7］用南瓜藤捣碎取汁加糖冲饮；远志、地龙、鱼腥草水煎空腹服，薄荷、绿茶、藿香、甘草少加糖代茶饮，每日口服，连服2~3天，配合针刺、耳穴戒烟效果佳。李进［23］总结各类戒烟茶、戒烟汤后发现，炙紫菀、炙款冬花配合橘红、半夏、桔梗、枇杷叶等煎汤后服用，连用6日，可以敛肺平喘、化痰除瘾。鱼腥草、远志、地龙、藿香、薄荷等与60°高粱酒浸泡一周后每日少量口服可镇静安神、消除烟瘾。用藿香、薄荷等芳香类药物打碎成粉冲服，可起到化浊、利咽、除痰之功。张文江等［24］认为火毒内蕴，肺燥失润为主症，故可选用清燥救肺汤加减来改善吸烟者症状。2.2非尼古丁制剂截至2012年，美国FDA共通过了两种药物。其一为传统抗抑郁药物盐酸安非他酮缓释片（商品名载班或悦婷），此类药物专门针对烟草戒断症状，因此而被作为非尼古丁戒烟制剂首选。伐尼克兰（商品名:畅沛）因为与尼古丁的相似结构而竞争其受体，并明显减少多巴胺释放［25］以达到戒烟目的，但同时也导致心理疾病发生。此外，选择性烟碱受体激动剂瓦伦尼克林（Varenicline），通过阻断中枢性成瘾机制而阻断尼古丁作用，而起到戒烟效果［26］。周培岚等［27］研究表明，利莫那班通过作用于大脑与脂肪组织，抵抗成瘾行为，减弱戒断症状，具有减肥和戒烟双重功效。傅鹰［28］通过对国内外相关数据库检索后，总结出尼古丁制剂及安非拉酮是一线推荐戒烟药物，而且尼古丁制剂对心血管疾病患者是相对安全的；可乐定及去甲替林在医生指导下，是有效的配合一线治疗的辅助治疗药物。2.3运动治疗2009年就有国外相关研究报道，运动疗法可以明显减轻吸烟者戒断症状，由于其成本较低、安全等而广泛被接受［29］。Emma等［30］通过对比中等强度组与高强度组运动对戒烟者抽烟欲望对比发现，二者在短时间内均可以明显抑制抽烟欲望。但长时间观察后发现，高强度的运动反而起到负向作用，该项研究发现中等强度有氧运动最为合适（50%~60%最大摄氧量，60%~70%最大心率），且更容易坚持完成。运动治疗还能改善戒烟后带来的各类伴随症状，包括戒断作用［31］、体重增加［32］、忧郁［33］、失眠［34］。2.4营养疗法目前研究已经证实健康人体液的pH值约为7.35~7.45，而吸烟者的体液pH值大多低于7.35，呈现酸性。因此，吸烟者多食碱性食物，就改善酸性体液环境，从而有助于戒烟［35］，碱性食物如菠萝、西红柿、柑橘类等。李国光［36］认为在戒烟前、中、后期调整饮食结构，均衡营养，能有预防戒烟弓|起的高血糖、肥胖等情况，稳定戒烟成果。杨扬［37］认为，因萝卜含有似乙酰胆碱物质、海带的碱性特质、银耳可健脾润肺、梨能止咳化痰、牛奶可改变吸烟口感等特性，可以作为戒烟者的优选推荐饮食。2.5心理干预治疗戒烟者发作时，人为进行不愉快刺激，包括观看教育片、讲解吸烟危害等形成厌恶性条件反射，配合针刺等疗法，显效率88%［38］。金文婷等［39］通过观察戒烟门诊吸烟者单纯应用伐尼克兰与配合心理强化治疗吸烟者戒烟疗交攵观察发现，通过心理干预，尤其是强化心理干预，可以使戒烟成功率明显增加。姜斌等［40］同样对比单纯心理干预治疗与心理干预联合伐尼克兰治疗结果，发现心理干预联合药物较单纯心理干预治疗亦取得更好疗效。美国早年间也提出“5日戒烟法”，通过对吸烟者为期五天的常识介绍、营养指导等措施，有效率可达25%［41］。吴蕾等［42］通过对戒烟成败影响因素分析后指出，戒烟自信心强、患有烟草相关慢性病等吸烟者更易成功戒烟。此外，利用教学光盘、网络远程课程等项目对戒烟者进行教育，较单纯耳穴治疗更能改善血清尼古丁浓度及自我效能［43］。根据目前智能医院的发展方向，通过微信及APP客户端等对戒烟者进行监督管理，使远程控制戒烟成为可能。3结语目前戒烟手段种类繁多，治疗方式多样化，各类方法相互之间很难对比疗效。张杰［44］对中医戒烟效果对比分析后得出，联合戒烟法较单一戒烟法的总有效率相对更高。各类戒烟方法中，尼古丁等替代制剂价格相对高，且对于妊娠及备孕女性需要慎用。心理戒烟及运动戒烟法虽然缓和，容易被接受，但临床戒烟疗效尚不能满意。口服中药可以明显改善患者戒断症状可以随症加减，更具有个体针对性。中医针刺治疗接受范围广，临床疗效佳，且戒烟者痛苦少、依从性高。对于不能接受的患者，可以指导其进行指针治疗、耳穴治疗及穴位埋线等治疗，选择灵活性大，操作简便，使戒烟者可接受范围更广。中国目前的戒烟难点主要表现为主动戒烟比例低。2010年我国烟草流行病学调查提示约有45%的吸烟者不打算戒烟，近83%的被调查者不知道戒烟药物［45］。戒烟行为不能单一依赖药物，而是要依靠政府和社会的一致行动。医生在为吸烟者治疗同时，花费更多精力对吸烟者进行宣教、协助治疗相关戒断症状、加强问诊及随诊等，可使戒烟有效率明显提高[46]。即便戒烟阻力重重，仍要继续探究戒烟的更有效方法，提高吸烟者的戒烟意识，减少吸烟者、二手烟受害者，提高我国民众的生存质量。参考文献【相关文献】卫生部履行《烟草控制框架公约》领导小组办公室.2007年中国控制吸烟报告一一创建无烟环境,享受健康生活[J].中国健康教育,2008,24(12):934-939.李军.从戒酒戒烟谈男性不育[J].健康必读(下旬刊),2013,(3):460.石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2008:130.方幼安，侯耀珍,屠天纯，等.耳针戒烟与味觉、血浆脑啡肽关系的研究[J],上海针灸杂志,1985,(3):1.谭晓红.甜美一戒烟新穴定位考辨[J].中国针灸,1996,16(2):51.施巍，李达涨浩，等.电针"甜美穴”戒烟的临床观察[J].医药前沿,2013,(16):188-188.刘爱华，孟宪华.中医中药协助戒烟100例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(15):128-129.周菊华，王柔昉.电针配合磁珠耳压戒烟疗效观察[J].南京中医药大学学报,2010,26(1):79-80.罗开涛，高峰，范迪慧，等.针刺配合逐步戒断法戒烟疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2011,21(9):665.石钢.针刺戒烟500例观察[J].甘肃中医,2002,15(5):57.白丽,任宝琴.针刺任氏戒烟区对柯替宁含量的影响[J].现代康复,2001,56(2):144.樊淑慧，秦玉玲,张文静，等.耳穴贴压联合针刺体穴对戒烟的疗效观察[J].河北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