母婴同室新生儿呼吸情况的观察

母婴同室新生儿呼吸观察

1整理ppt2整理ppt相关概念13整理ppt概述

新生儿呼吸特点：频率：正常值为40-60次/分，一般在35-45次/分；

哭闹时可达60-80次/分；持续≥60次/分

为呼吸增快；≤30次/min为呼吸减慢。节律：初生时不规则，短暂增快、暂停形式：腹式呼吸肺容量小：肺储备小、代偿能力差、易出现呼吸

困难相关概念4整理ppt概念呼吸困难是指新生儿出生后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼气相比例失调，以及呼吸辅助肌动作明显的表现如出现三凹征（胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝的吸气性凹陷）和鼻翼煽动等。相关概念5整理ppt新生儿呼吸困难时常见的呼吸系统症状呼吸急促三凹现象呛咳呛奶呼吸减慢呼吸停止呼气呻吟鼻翼煽动中心青紫口吐白沫相关概念6整理ppt病因分类27整理ppt8整理ppt临床病例39整理ppt临床病例

10整理ppt吸入综合征aspirationsyndrome临床病例11整理ppt病例一新生儿，男，系“G2P1孕40周”，于2015年4月1日21:00剖宫产，羊水Ⅱ度，体重3950g，一评９分（皮色减１分），二评10分，母婴同室。21:25入室新生儿毛发及甲床处可见黄绿色粪染,皮色苍白，呼吸急T:36.8℃,P:145-160次/分,SPO2:85-90％,精神反可。22:30，P:140-158次/分,SPO2:60-80％,全身青紫,呼吸急促,胸廓膨隆,肌张力下降,反应弱,立即转儿科。入儿科诊断:胎粪吸入综合征临床病例12整理ppt新生儿皮肤黄染临床病例13整理ppt新生儿皮肤黄染临床病例14整理ppt吸入综合征多见于足月儿、过期产儿

临床病例15整理ppt吸入综合征吸入综合征→肺泡内化学性和机械性炎症（2）胎粪吸入综合征(MAS)肺气肿、纵膈气肿、气胸、肺不张、肺炎严重缺氧、酸中毒→持续肺动脉高压（PPHN）

→临床病例（1）羊水吸入综合征(FAS)16整理ppt临床表现:羊水吸入综合征症状轻，恢复快罗音反复、持续时间长、胸片吸收慢（＞1w）→羊水吸入性肺炎胎粪吸入综合征呼吸困难重胸廓呈桶状常需要机械通气易发生气漏、PPHN、RDS、继发细菌感染等临床病例17整理ppt呼吸窘迫综合征

respiratorydistresssyndrome，RDS

临床病例死亡率占全部新生儿的20%占早产儿的50%以上18整理ppt病例二新生儿，男，系“G1P0孕38+3W，GDM，巨大儿”于2014-12-109:18剖宫产，羊水清亮，体重4100g，评10分。9:40入室,体温36.4℃，皮色轻度绀,SPO2:76-90％，P:90-156次/分,精神反应尚可,刺激后血氧饱和度及心率升高。12:45，皮色青紫,SPO2:75-85％,P:130次/分,哭声弱,呼吸急促不规则，伴呻吟,可见吸气三凹征，双肺呼吸音低，双肺可闻及散在湿罗音,新生儿反应弱,肌张力减退。立即转新生儿科

，入儿科诊断为:RDS临床病例19整理ppt糖尿病儿20整理pptRDS病因PS缺乏是RDS的发病原因肺泡Ⅱ型细胞浆内产生胞浆中的板层小体是PS的储存形式，释放至肺泡表面才具活性胎龄22-24w，已有PS，但极少

35w后大量Ⅱ型细胞分化，PS合成增加足月儿肺内非常丰富，且活性很高临床病例21整理pptRDS诱因22整理ppt辅助检查--泡沫稳定试验

取生后1小时内羊水、胃液或气管分泌物0.5ml+等量95%酒精，震荡15s，静立15min(-)：无泡沫，(+)：试管周边1/3有小泡沫层(++)：周边＞1/3至整个管周有一层泡沫(+++)：试管上部有较厚泡沫层判断：(-)支持诊断，(+)-(++)可疑，(+++)可排除临床病例23整理pptRDS临床表现临床特点--生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭起病--出生时或不久（2-6小时内）进行性呼吸窘迫（呼吸困难）

—呼吸急促（>60次/min）、鼻扇和吸气性三凹征

—呼气呻吟(与病情轻重呈正比)—发绀，严重面色青灰常伴有四肢松弛

—心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音

—肺部听诊早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，

以后细湿罗音病例特点临床病例24整理ppt

湿肺wetlungofnewborn临床病例25整理ppt病例三新生儿，女，系“Ｇ4Ｐ2孕37+1Ｗ，瘢痕子宫”于2015-3-9，10:50剖宫产，羊水清亮，体重为3150ｇ，评９分（皮色减１分）母婴同室。11:05入室，早产儿貌，Ｔ：36℃，Ｐ：90-120次／分，ＳＰＯ２：85-95﹪，伴少许口吐泡沫，皮色轻度发绀，给予吸氧及保暖后发绀稍缓解，12:00，Ｐ：90-110次／分，ＳＰＯ２：70-85﹪，婴儿呼吸急促，伴呻吟、发绀、吐沫、鼻煽，转新生儿科。入儿科诊断：新生儿湿肺临床病例26整理ppt肺液（肺部产生）作用易--肺扩张防--气道阻塞、肺不张利--功能残气量、呼吸维持清除1/3产道挤压2/3毛细血管、淋巴管肺泡上皮细胞钠离子通道(ENaC)

肺液伴随Na+的转运被重吸收临床病例27整理ppt肺液吸收胎儿出生前肺泡液量约30ml/kg(1/3)产道胸部受压淋巴管、毛细血管排出出生数天前受儿茶酚胺等抑制肺液分泌临床病例(2/3)肺间质28整理ppt湿肺（因肺液吸收延迟）病例特点临床病例29整理ppt湿肺的临床表现常为呼吸急促，60-120次/分，生后6h内出现，12-24h或2-3d改善呻吟、发绀、吐沫、鼻扇重症(恶性)：严重低氧、呼吸窘迫、肺气漏和PPHN早产儿：发病早、症状重、反应差、呼吸困难、青紫、呼吸暂停、呼衰血气：正常、低氧血症、代酸、呼酸点临床病例30整理ppt肺外疾病

心血管系统疾病呼吸困难的特点：呼吸困难出现早。青紫呈重度，中心性。青紫伴气促，但缺乏三凹征和鼻煽。给纯氧后青紫无改善。临床病例31整理pptRDS

羊水吸入胎粪吸入湿肺肺炎

症状起始类型伴随表现演变体征并发症病程生后,6h内呼气性呻吟吐沫,青紫进行性加重三凹,罗音PDA,气漏,肺出血3~4d始好转生后很快气促,呻吟/可加重胸廓膨隆,罗音/24~72h生后很快呼吸困难重青紫渐重桶状胸气漏,PPHN1w以上生后气促/渐轻罗音气漏3~5d生后或数天气促,呻吟吐沫,青紫渐重三凹,罗音/1w以上临床特点临床诊断总结32整理pptRDS双肺均匀改变，透过度减低，细颗粒网状影，支气管充气征心膈轮廓不清白肺羊水吸入双肺不均匀斑片、肺气肿纹理增粗条索影、斑片影胎粪吸入双肺不均匀，粗颗粒、团块、节段性肺不张、肺气肿气漏：纵隔积气、气胸湿肺多样性，可有均匀肺泡、间质、叶间、胸腔积液肺淤血致纹理增粗、心脏影扩大肺炎不对称，不均匀两肺广泛点片浸润影肺气肿、肺不张、肺大泡、脓胸、肺脓疡特征性改变其他改变临床诊断总结胸片特点33整理pptRDS

羊水吸入胎粪吸入湿肺肺炎

胎龄分娩方式胎膜早破围产窒息羊水性质母糖尿病母妊高征母感染史早产剖宫产/好发/好发少发/足月阴道产/多有清/好发/足月,过期产阴道产/多有粪染/好发/足月,早产剖宫产/可有//////常有可有浑浊,发臭//常有病史特点临床诊断总结34整理ppt临床诊断总结435整理ppt新生儿呼吸困难诊断步骤诊断步骤36整理ppt临床诊断总结呼吸困难诊断—询问病史37整理ppt孕周评估早期足月产37-38+6W晚期足月产39-39+6W完全足月产40-40+6W胎脂情况足底纹皮肤情况甲床情况外阴情况38整理ppt呼吸困难诊断—发生时间张力气胸或严重心肺畸形吸入性肺炎、

RDS宫内感染性肺炎、39整理ppt呼吸困难诊断—发生时相和伴随症状40整理ppt呼吸困难诊断—体格检查41整理ppt处理要点542整理ppt新生儿呼吸困难的临床处理监护要点:体温、反应、皮色、呼吸（频率、节律、屏气）、HR、SPO2

保持呼吸道通畅：体位