临床麻醉学课件：复合麻醉与联合麻醉

复合麻醉与联合麻醉单一麻醉方法安全无记忆舒适肌肉松弛无疼痛麻醉方法复合麻醉复合麻醉Balancedorcombinedanesthesia概念常用方法应用原则优点景︵注意事项※︶※※

二、概念复合麻醉：同时或先后应用两种/两种以上麻醉药物或麻醉技术→镇痛、意识消失、遗忘、肌松弛、自主反射抑制、生理功能稳定

balancedorcombinedanesthesia充分利用各自优点，取长补短

三、优点→↓剂量、↓副作用→↑安全、可控↑麻醉质量1.合理选择药物和剂量四、应用原则2.准确判断麻醉深度3.加强麻醉管理4.优化用药方案5.坚持个体化原则※6.不同麻醉技术的联合应用

1.合理选择药物和剂量：应用原则（1）了解药代学、药效学（2）药物相互作用：协同、相加、拮抗→合适选择

ABAB＞A+B→协同(synergism)=A+B→相加(additive)＜A/

B→拮抗(antagonism)

1.合理选择药物：应用原则（3）病理生理特点、手术要求

→调整药物的种类、剂量、用法2.准确判断麻醉深度→（1）药物理化性质、剂量、给药速度、药代学和药效学规律（3）血药浓度（2）临床体征变化（循环、脑电）应用原则避免过深/过浅（4）BIS、肌松监测仪3.加强麻醉期间的管理（1）药物副作用、相互作用（2）全麻药→呼吸（-）、循环（-）（3）复合静脉麻醉→静脉→保证输液

应用原则4.优化用药方案：（1）原则：尽量减少用药种类（2）原因：复合药多→判断、处理困难→影响安全性、可控性应用原则→相互作用复杂1.合理选择药物和剂量四、应用原则2.准确判断麻醉深度3.加强麻醉管理4.优化用药方案5.坚持个体化原则※6.不同麻醉技术的联合应用五、常用方法全凭静脉麻醉全麻与非全麻联合麻醉静吸复合麻醉静吸复合麻醉概念：静脉全身麻醉+吸入麻醉吸入诱导、静脉维持静脉诱导、吸入维持静吸复合诱导、静吸复合维持方法：静脉麻醉与吸入麻醉的比较

静脉麻醉吸入麻醉起效快、诱导迅速、无兴奋期起效慢、诱导过程有兴奋期镇痛作用有镇痛效应肌松作用有肌松作用术中可能知晓无知晓术后恶心呕吐发生率低术后恶心呕吐多见所需麻醉设备简单需要一定复杂的麻醉设备操作可控性操作简单、可控性好无环境污染有环境污染代谢物可能有药理活性基本不代谢个体差异大个体差异小无明确的麻醉深度指标可用MAC表示麻醉深度（一）麻醉方法：

1.麻醉诱导：（1）静脉诱导法：

静脉诱导药（etomidate、propofol、

midazolam）麻醉性镇痛药（fentanyl）

肌松药（scoline）（2）吸入诱导法

→小儿（3）静吸复合诱导法→插管困难（一）麻醉方法：2.麻醉维持：（1）吸入麻醉：（2）静脉复合：（3）静吸复合：

（二）注意事项：1.最小有效量2.必须行气管内插管3.注意并发症→麻醉效果最完善毒副作用最小4.遵循药物的个体化原则5.肌松药无麻醉作用（静脉麻醉、吸入麻醉）→一定麻醉深度全凭静脉麻醉Totalintravenousanesthesia，TIVA概念：完全用静脉麻醉药及其辅助药多种静脉麻醉药或安定镇静药麻醉性镇痛药肌松药实为一种静脉复合麻醉肌松药麻醉性镇痛药静脉麻醉药咪达唑仑丙泊酚依托咪酯舒芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼阿曲库铵罗库溴铵维库溴铵持续短消除快苏醒迅速无污染全凭静脉麻醉TIVA丙泊酚静脉复合麻醉氯胺酮静脉复合麻醉TIVA氯胺酮静脉复合麻醉（一）麻醉方法：1.麻醉诱导：2mg/kg

iv4~6mg/kg

imKetamine

TIVA氯胺酮静脉复合麻醉（一）麻醉方法：1.麻醉诱导：2mg/kgiv

4~6mg/kg

im2.麻醉维持：分次追加每次0.5~1mg/kg。（二）注意事项：Ketamine

高血压、心脏疾患、心功能不全脑血管意外、颅内高压、颅内手术青光眼、甲亢、嗜铬细胞瘤精神病患者体表手术（尤小儿）休克、老年危重病人支气管哮喘病人适应证禁忌证呼吸抑制苏醒延迟→恢复室观察

TIVA丙泊酚静脉复合麻醉（一）麻醉方法：1.麻醉诱导：1.5~2.5

mg/kg

iv2.麻醉维持：10→8→6（mg/kg/h）芬太尼舒芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼Propofol（二）注意事项：Propofol抑制循环抑制呼吸→局部麻醉药脂肪代谢紊乱病人慎用

→BP↓→减量、慢注→呼吸暂停→管理呼吸、气道通畅注射痛全麻与非全麻复合麻醉（一）优点6.保留硬膜外导管→术后镇痛2.↓毒副作用和不良反应3.麻醉效果更完善→安全性↑4.↓全麻药应用→苏醒迅速5.免用或少用肌松药General+others1.消除恐惧心理和精神紧张1.连续EA+静吸复合全麻（二）方法General+othersGeneral+othersGeneral+others1.连续EA+静吸复合全麻（二）方法2.连续EA+静脉复合全麻General+othersGeneral+othersGeneral+others1.连续EA+静吸复合全麻（二）方法3.部位麻醉+吸入/静脉全麻2.连续EA+静脉复合全麻General+othersTCI系统由三部分组成：微型计算机控制的输注泵、根据药代动力学模型编写控制程序及相关的辅助部件TCI技术(目标控制输注)

目前尚无任何一种