临床麻醉学课件：喉癌气管切开术喉阻塞

喉阻塞LaryngealobstructionDefinitionIt’snotanindependentdisease,butasymptomcausedbysomedifferentdisorders.Laryngealoritsneighboringtissuepathologicalchanges,theairwaystenosisorobstruction,leadstodifficultyinbreathing.Thedamageofthebrainandtheheartcausedbyanoxia、CO2accumulationisveryseriously.Airwayobstructionmaypresentasanemergency,requiresahighindexofsuspiciontopreventacatastrophe,andshouldpromptimmediatehospitalisationEtiologyAcuteinflammationEtiologyLaryngealtraumaEtiologyForeignbody：

EtiologyEdema：foodormedicineallergyEtiologyTumorsMalignantlesionsofthelarynxRespiratorypapillomatosisThroidtumorsEtiologyMalformationSeverecongenitalsubglotticstenosisCongenitalwebofthelarynxEtiologyvocalcordpalsy

BilateralvocalcordpalsyClinical

manifestation吸气期呼吸困难(inspiratorydyspnea)吸气期喉喘鸣(inspiratorystridor)吸气期软组织凹陷(inspiratorysofttissuedepression)声音嘶哑(hoarseness)缺氧、紫绀、心力衰竭

喉阻塞分度分度呼吸困难、喉鸣、四凹症

（安静时）（活动时）缺氧和心衰表现一度无轻无二度有加重无：不影响睡眠、进食、心率脉搏正常三度明显有：烦躁、不易入睡及进食、脉搏心率及血压增高四度极度严重：躁动、紫绀、苍白、脉细、血压下降、二便失禁、昏迷、窒息死亡。Differential

diagnosisTreatment原则：关键是迅速解除喉阻塞、维持呼吸道通畅、再处理原发病。一度—病因治疗。炎症者则使用抗生素及激素。二度—治疗病因。做好气管切开术准备。炎症按以上治

疗，异物者手术。三度—估计病因能短期内解除者、积极药物治疗、严密

观察、治疗效果不好宜及早行气管切开。四度—立即行气管切开术。若情况紧急时，可先行环

甲膜切开。气管切开术Tracheotomy耳鼻咽喉教研室

刘磊峰DefinitionCutopenthecervicaltracheainsertatrachealtubeachieveairwayreconstructionAnatomylocation：middleofthenecklevel：skin、fascia、anteriorcervicalmuscles、throid2-4

trachealringsTwosidesofthetrachea:carotid

arterysandveinsBackofthetrachea：esophagus封套筋膜(浅层)气管前筋膜

(中层)椎前筋膜

(深层)颈动脉鞘手术适应症任何原因引起的3-4度喉阻塞。下呼吸道分泌物潴留引起的阻塞。颈部外伤和某些头颈部大手术所做的预防性切开。长时间辅助呼吸。术前准备器械准备备好套管（男10mm，女9mm）麻醉药：1%利多卡因体位：仰卧、垫肩、头后仰手术步骤切口：术后护理保持套管通畅：煮管维持下呼吸道通畅：雾化、吸痰、叩背防止伤口感染：更换套管纱、消毒防止套管脱出：固定套管、换管拔管：5d、试堵管24-48h术后并发症皮下气肿emphysema纵膈气肿emphysema气胸pneumothorax出血hemorrhage拔管困难stenosis肺部感染infection环甲膜切开术（Cricothyrotomy）紧急手术位置注意事项小结:思考题：

支气管肺癌引起的呼吸困难是否适宜做气管切开？气管切开的新进展：

经皮扩张气管造口术喉癌LarynxCarcinoma耳鼻咽喉教研室

刘磊峰概述头颈部常见的恶性肿瘤为耳鼻喉肿瘤的第3位，占全身肿瘤的1-2%40-60岁最多见，男>女，北方>南方原发于喉部的恶性肿瘤，会引起声音改变和堵塞气道，并向颈部和全身转移96-98%为鳞状细胞癌病因吸烟饮酒病毒感染：HPV环境因素放射线性激素微量元素缺乏病理类型以鳞状细胞癌为主大体标本：溃疡浸润型、菜花型、结节型、混合型分型声门上型

占30%左右

分化程度较差

发展快转移早

早期咽部异物感明显

含水音

饮水呛咳

咳痰带血

晚期呼吸困难分型声门型

占60%左右

分化程度较高

发展速度较慢转移晚

早期渐进性声音嘶哑

咳痰带血

晚期喉鸣及呼吸困难分型声门下型

占6%左右

位置隐蔽，容易被忽略

早期可无明显症状

晚期出现咳嗽、咳痰带血

呼吸困难

喉癌的扩散转移直接扩散淋巴转移血行转移诊断病史：体查：活检：影像学检查：鉴别诊断声带息肉喉结核喉梅毒喉乳头状瘤治疗放疗：

早期声门型喉癌（T1\T2)

早期局限的声门上型喉癌

全身状况差，无法耐受手术

晚期肿瘤，不宜手术治疗手术：主要治疗手段

喉裂开

半喉切除

喉全切除

近年来术式进展综合治疗（免疫﹑化疗﹑中医）喉癌术后护理1．专人护理：因病人不能说话，应以适当的方式表达其要求。2．口腔护理：除去气管及咽部分泌物