兽医外科学课件：奶牛真胃疾病（第五节）

奶牛真胃疾病真胃的解剖生理特点与真胃疾病的关系真胃为一梨状囊，位于腹腔底壁及网胃与瘤胃腹囊的右后方，约与第11~13肋骨下方腹壁相对。真胃起始部宽大称为底，与瓣胃相连。后端变窄，称为幽门端，与十二指肠相接。中部称为体。

真胃背侧缘凹陷称小弯，与瓣胃相邻；腹侧缘凸出称为大弯。真胃小弯和大弯上都有网膜附着，大弯上为大网膜附着，小弯上为小网膜附着。真胃大弯部位在腹腔底壁，自剑状软骨部沿肋骨伸向最后肋骨的下部。真胃的解剖生理特点与真胃疾病的关系真胃粘膜平滑而柔软，形成12～14个螺旋褶。幽门部环形肌层组成的括约肌发达。正常情况下，胃内仅有适量的粥状内容。真胃阻塞时，其体积扩大到2～3倍，触之坚硬。真胃左方变位时，其位置由右侧腹底部移至腹腔左侧界于瘤胃与左侧腹壁之间。真胃的解剖生理特点与真胃疾病的关系真胃的pH保持在2～2.5范围内。真胃的消化过程受饲料、饲养管理及神经体液调节方面的影响，当奶牛的饲料、饲养管理不当、神经体液调节紊乱以及前胃疾病、肠道疾病、代谢疾病、产科疾病及应激都会影响到真胃的正常消化生理过程，从而引起真胃疾病。

真胃的正常位置左侧腹腔四个胃的正常位置一、真胃扩张真胃扩张指真胃内积有气体或液体，真胃体积扩大但没有发生扭转，也没有发生移位，只是扩大了真胃，占据了右腹下部，甚至于扩张到肩关节水平线以上。一、真胃扩张病因

1、精饲料过多，引起瘤胃内产生过多的挥发性脂肪酸，这些酸性物质可以反射的引起真胃蠕动变慢，蠕动力下降，内容物后送缓慢，从而引起真胃扩张。

2、真胃本身粘膜的损伤、真胃壁的溃疡都能引起真胃保护性蠕动减慢，从而造成扩张。

3、肠道内有过多食物或液体积聚、阻塞物的存在都可造成真胃内容物后移困难，从而引起扩张。一、真胃扩张诊断

1、病牛表现不反刍或很少反刍，瘤胃蠕动幅度小、次数少，食欲下降或完全不吃，右腹部比较膨胀，在右侧倒数第二、三肋间、肩关节水平线之上叩诊和听诊相结合可听到清脆的钢管音。

2、体温、呼吸、脉搏基本正常，奶牛无明显的脱水症状。排粪虽少但仍有，粪便可能发黑，也有可能较稀，但不是柏油状粪便。病牛精神尚可，间歇叩诊右腹部钢管音持续存在。血液检查可发现低血钾、氯、钠和碱中毒，这是由于真胃内大量酸性产物后移困难，不能被机体所利用吸收，造成碱性物质相对过剩从而引起碱中毒（渐进性、代谢性碱中毒）。一、真胃扩张治疗

不需要手术，纠正酸碱及离子平衡（补充K＋、Na＋、Cl-）。

1.复方盐水20～40L，IV；

2.10%浓盐水，IV；

3.氯化钾150g、氯化钠60g、酵母100g，加入到20L温水中，灌服。一、真胃扩张一、真胃扩张二、真胃溃疡及穿孔真胃溃疡是指真胃粘膜及其深部组织的糜烂性炎症。如果整个胃壁发生损坏即可造成穿孔，真胃穿孔往往引起局限性或泛发性腹膜炎，如果胃内容物漏出较多，大多数病例发生败血症或自体中毒而死亡。

二、真胃溃疡及穿孔病因本病多发生在犊牛的断奶初期、成年母乳牛产奶后不久。冬季、深秋和早春易发病。多因粗饲料质量差、饲料中杂质（如沙土）过多、纤维过硬等。犊牛真胃溃疡与饲料突然转换有关，但与奶的温度关系更大，一般>42℃或<30℃时引发。

二、真胃溃疡及穿孔症状病牛最先表现粪便量减少，粪便呈黑褐色或黑色柏油状，故真胃溃疡又称“黑粪症”，粪便之所以变黑是由于粪便内有大量血液所致。病牛瘤胃蠕动十分微弱，体温偏低，末梢发凉，毛焦（炸毛），鼻孔处污秽不洁，时间较长检查血相可发现贫血。如果真胃穿孔，病牛则表现腹壁紧张、敏感、体温可能升高，右侧腹腔穿刺有时可抽到渗出液，血检白细胞增多。二、真胃溃疡及穿孔治疗犊牛真胃溃疡可给予胃得乐，按成人用量口投；成牛真胃溃疡可给予抗组织胺药，灌服氧化镁300g，加水3000ml，也可真胃内注入胃得乐或胃速乐。

为使内容物快速排出，可以给予轻泻剂如石蜡油。对于出血较多出血量严重得病例可酌情输血。有人曾试手术疗法治疗真胃溃疡即缝合溃疡面，但成功率较低。对于已经发生泛发性腹膜炎的建议淘汰。

三、真胃阻塞真胃阻塞也称为真胃积食。主要由迷走神经调节机能紊乱，真胃内容物滞积、胃壁扩张、体积增大、形成阻塞，并常常继发瓣胃秘结，引起消化机能极度障碍、瘤胃积液、自体中毒和脱水的严重病理过程，常导致死亡。本病分为完全阻塞和不完全阻塞。三、真胃阻塞病因

真胃阻塞大多是由于饲料与饲养管理不当而引起的：

1、本病以初春发病较多，冬春缺乏青绿饲料，用谷草、麦秸、玉米藁秆、高粱藁秆或稻草铡碎喂牛，发病率较高。

2、奶牛饲料搭配不良，喜食泥沙的奶牛或饲草质量不好，含土含沙量过大，被牛吃入而引起本病。

3、网胃内存有金属异物，真胃内有金属异物可引起本病的发生。

4、另外，老年牛或换牙期间的青年奶牛，咀嚼不充分的饲草进入瓣胃和真胃，影响真胃的正常运动，也是发病的原因之一。三、真胃阻塞真胃阻塞的类型：1、真胃完全阻塞：真胃内充满干涸的饲草，真胃体积扩张2～3倍，内容物坚实，含水量少，用手指难以掏出。2、真胃不完全阻塞：真胃底部以及幽门部有板结成块的积粪，真胃的液体和少量内容物可以向后排空，板结成团块的积粪影响真胃的正常运动，并影响前胃的运动。也有的病例，瘤胃内或真胃内形成的毛球、草团，阻塞幽门，呈现真胃不完全阻塞。3、真胃积沙。4、真胃内异物：在真胃完全阻塞或不完全阻塞的同时，真胃内有金属异物，如铁丝等。三、真胃阻塞发病机制

真胃阻塞可能主要与迷走神经紊乱或受损伤有关。迷走神经分为背腹两支。背支主要支配前胃，而腹支则支配前胃和真胃。

在迷走神经机能紊乱或受损伤的情况下，如受到饲养管理不当因素的影响，即反射性地引起幽门痉挛、真胃壁弛缓和扩张；或因真胃炎、真胃溃疡、幽门部狭窄、网胃异物损伤、胃肠道运动障碍的情况下，由前胃进入真胃的内容物就会大量积聚，形成阻塞，继而导致瓣胃秘结，加重其病情的发展过程。

三、真胃阻塞真胃积沙病牛，多为高产奶牛。饲料成分单一；夏季炎热，奶牛需盐量较大而饲料中含盐量较少（低于1.5%），运动场内无添砖或盐槽；饲料中矿物质缺乏，钙磷不足或比例失调，都可造成奶牛异嗜而舔食沙土。而产后胃肠弛缓，沙土易在胃底部沉积、板结。

三、真胃阻塞症状

1、病牛随病程延长而停止吃草，不反刍，鼻镜干燥，排粪少或仅排一点稀黑粘粪，有的不排粪或2～3天排一点带粘液的粪，病牛眼球凹陷，脱水严重，瘤胃蠕动音减弱或无蠕动音，瘤胃内常充满液状内容，右腹部下沉。

真胃积沙病牛，用清水过滤粪便，有时可发现大量泥沙。

2、用手在右侧腹下的真胃区进行触诊，可触及到轮廓明显的、坚硬的真胃。

3、左侧倒数1～3肋间的上方靠近肋关节处叩诊结合听诊，可听到钢管音，声音低沉，范围大，时有时无。

伴有真胃扩张、真胃积液者，在右肷部及其下方叩诊结合听诊，可出现钢管音。三、真胃阻塞真胃阻塞右腹下沉（前面观）真胃阻塞右腹下沉（后面观）三、真胃阻塞诊断（1）真胃区触诊：

完全阻塞：坚硬轮廓明显，即可确诊。

不完全阻塞：用手掌抵于真胃区向腹内晃动，隐约可感到真胃扩张和积粪，但不能确诊。（2）叩诊与听诊结合，听诊钢管音：在左侧倒数1~3肋间上端叩诊结合听诊有时可听到范围小的钢管音。对真胃阻塞诊断具有重要参考价值。（3）根据临床症状诊断：表现前胃弛缓症状，排粪少，口腔湿润。三、真胃阻塞难点：在真胃积沙、真胃不完全阻塞时，或者真胃阻塞的早期，如何准确诊断？？？真胃阻塞的触诊方法三、真胃阻塞（1）不完全阻塞：①保守疗法：消积化滞，防腐止酵、缓解幽门痉挛，促进真胃内容物排空，防止脱水与代谢性碱中毒。内服药与静脉用药同时进行。

内服药：四消丸200~250g；胃复安200~250mg；液体石蜡油1500~2000ml；硫酸镁500g；食母生250~300g。一次灌服。当用药24h仍不能大量排粪时，还可再用药1~2次，当用药3次不能好转，应转手术疗法。静脉注射下列药物：10%氯化钠1000ml；5%葡萄糖氯化钠2500~3000ml；庆大霉素160万~200万；维生素C2~4g。一天一次，连用2～3天。三、真胃阻塞（2）真胃积沙：

对于真胃积沙病牛，传统的灌服油类泻剂，加强运动的保守治疗大多无效，多数病牛最后转归死亡。目前多采用机械杠抬、油类泻剂灌服及补充平衡液相结合的方法治疗，效果显著。三、真胃阻塞（3）真胃完全阻塞：必须施行手术疗法。手术方法的选择原则：大体型奶牛——真胃胃切开胃冲洗中小体型奶牛——瘤胃切开胃冲洗三、真胃阻塞真胃切开冲洗手术要点

保定、麻醉与组织分离术前对施术牛导胃，以减轻瘤胃内压。视奶牛体重大小，肌肉注射速眠新全身浅麻醉。左侧横卧保定，切口选择右乳静脉上方平行乳静脉切口。局部剃毛消毒，配合术部0.8%盐酸普鲁卡因浸润麻醉。切开皮肤20cm，依次切开腹壁肌层和腹膜，暴露腹腔。三、真胃阻塞三、真胃阻塞真胃的隔离与切开用灭菌生理盐水纱布填塞于腹壁切口和真胃之间，隔离真胃。将两块塑料布分别缝合在真胃预定切开线两侧，作为隔离巾，防止真胃切开后内容物污染腹腔。切开真胃，彻底止血后，套入橡皮洞巾。三、真胃阻塞三、真胃阻塞三、真胃阻塞真胃冲洗先用手指将真胃内干涩内容物取出一部分，术者手持胃导管一端进入真胃内，导管的另一端连接漏斗，灌注温水，并用手指松动干硬的内容物，真胃内容物经温水泡软冲开后进切口反流至体外。将全部真胃内容物冲出。并发严重瓣胃阻塞的病牛，真胃冲洗完毕后经瓣真胃孔插入胃导管，向瓣胃内灌注温水，将瓣胃内干涸胃内容冲出。

闭合真胃及腹壁切口冲洗完毕，抽出导管，撤去洞巾，用生理盐水冲洗胃壁。对挫灭无生机的胃壁切口边缘适当切除。拆除防水隔离塑料布，对真胃用生理盐水冲洗，进行缝合。第一层连续全层缝合后，再行第二层连续内翻缝合。冲洗后将真胃还纳腹腔，常规闭合腹壁切口。外打结系绷带。

三、真胃阻塞三、真胃阻塞真胃手术成功的要点：

①应用塑料布做隔离巾，可有效防止真胃内容对腹腔的污染，减少粘连和腹膜炎的发生。

②操作中应注意对真胃创缘及黏膜的保护：尽量减少手进出真胃切口的次数，以减少对创口的挫灭；冲洗时使用温水，以冲为主，严禁强行剥离干涸内容，防止损伤真胃黏膜。

③缝合真胃切口时，切除挫灭无生机的创缘组织，有利于切口的愈合。真胃切口缝合完毕后，将临近的小网膜覆盖在切口上，并与真胃壁做数个间断缝合，可有效防止真胃瘘及真胃与腹膜的粘连。三、真胃阻塞瘤胃切开胃冲洗手术要点

保定、麻醉与组织分离六柱栏内站立保定，3%盐酸普鲁卡因左侧腰旁神经传导麻醉，配合术部0.8%盐酸普鲁卡因浸润麻醉。左肷部前切口，按常规做瘤胃切开，掏空瘤胃内容。

瘤胃、网胃探查探查瘤胃、网胃内有无异物，取出异物及刺入网胃壁的钢丝、铁丝，以消除原发病。三、真胃阻塞三、真胃阻塞三、真胃阻塞真胃冲洗

探查网瓣胃孔。冲洗网瓣胃孔，直至冲开瓣胃沟，到达瓣皱胃孔。手进入瓣皱胃孔内，继续灌注冲洗。在中等体型的奶牛手可探查到真胃腔内各个部位。当奶牛体型过大时，可以采