疼痛诊疗学课件：第三章 疼痛病史采集和评估、找痛源思路

预习题疼痛七特征是什么？2.VAS尺正面和反面分别做什么标志？3.4和5级语言评价量表将疼痛分别用什么词汇来表达？4.找痛源3个路径是什么？

5.NSAIDs致胃肠道损伤的主要原因？6.非选择性COX抑制剂是——：A.双氯芬酸钠、B.吲哚美辛、C.塞来昔布、d、依托考昔7.复方倍他米松注射液：其起效快速是什么成分?起效缓慢是什么成分?为什么？第三章疼痛的诊断学基础第一节疼痛病史采集疼痛七特征是什么？1.部位2.时间（起病方式、病程、发作频率等）3.性质4.程度5.加重或缓解因素6.伴随症状7.治疗反应一、疼痛性疾病的问诊技巧1.主要症状：哪里不舒服？2.部位：疼痛从哪里到哪里？哪里最痛？◆患者用手或笔画出痛范围最痛区域1.主要症状：哪里不舒服？3.时间（起病方式、病程、发作频率等）：该处疼痛何时开始？再发/加重多长时间？2.部位：疼痛从哪里到哪里？哪里最痛？◆患者用手或笔画出◆清楚是急性还是慢性起病、是否有间歇期5.程度：疼痛影响睡眠？影响工作？每天何时最痛？

VAS或VRS评分4.性质：疼痛像什么样？◆区分神经痛、关节痛、内脏痛、软组织痛6.加重因素：什么情况使疼痛加重？◆如弯腰、行走、上下楼、劳累、休息后等7.缓解因素：什么情况使疼痛减轻？8.伴随症状：除疼痛外的其他症状。9.诊疗经过及治疗反应：看过医生？做过什么检查？做过什么治疗？该治疗是否有好转？◆痛处有无麻木？痛时全身有其他不适？◆对药物反应：如卡马西平治头痛、秋水仙碱治关节痛。11.既往病史：有否患其他病？如高血压、糖尿病、胃肠溃疡等。是否做过手术？12.补充：体查过程或体查后，补充询问不明确或漏缺的病史；开药过程，补充询问相关药物过敏史、胃肠最近有何不适等10.病后一般情况：睡眠、食欲、大小便、体重二、寻找痛源的思路三个路径找痛源三、痛源在与痛区有神经牵涉关系的痛区外组织里---牵涉痛一、痛源在痛区内---感受痛二、痛源在支配痛区的神经上---放射痛感受痛牵涉痛放射痛痛区举例

膝前区痛：①膝部病变②髋部病变③腰部病变闭孔神经（L2～4）：支配内收肌群、大腿内侧皮肤、髋和膝关节髋关节支膝关节支闭孔神经前支闭孔神经后支①膝部病变②髋部病变③腰部病变喜按为虚、拒按为实喜按：按压到的组织非病灶拒按：按压到的组织多为病灶按压可诱发疼痛按压处非病灶，按压反感一种“舒适的疼痛”，因机械刺激提高痛阈神经痛范围：越窄病灶越靠近末梢越广病灶越靠近中枢痛窄病灶浅小

痛广病灶深大第四节疼痛的测量与评估（掌握）视觉模拟量表(VAS)4、5级语言评价量表疼痛5分量表一、视觉模拟量表(VAS)无痛最痛VAS评分尺（上图：正面，下图：背面）医务者解释什么为最痛，患者依现在痛程度移动标尺广东医科大学附属第二医院VAS观察表补充：疼痛缓解数字评分法患者首次来本科就诊时疼痛程度为10份，下次就诊时疼痛程度为几份记录为：疼痛缓解——份无缓解完全缓解二、4级语言评价量表

无痛（0级）轻度（1级）中度（2级）重度（3级）疼痛能忍受睡眠受影响程度需止痛药轻度（1级）能不受干扰否中度（2级）不能入眠浅易疼醒是重度（3级）不能严重干扰是5级语言评价量表

无痛（0级）轻度痛（1级）中度痛（2级）重度痛（3级）剧痛（4级）疼痛是否持续睡眠受影响程度需止痛药伴症轻度（1级）间歇痛不受干扰否中度（2级）持续痛入眠浅易疼醒是重度（3级）持续痛明显干扰不用药不能缓解剧痛（4级）持续痛严重干扰必须用药伴血压、脉搏等变化三、疼痛五分量表

姓名：

性别：□男□女

年龄：

岁床号：

住院号：

填表者：

年

月

日一

部

位①②

③二

时间□持续□加重□天□周

□月

□年□持续

□加重

□天□周

□月

□年□持续

□加重

□天□周

□月

□年三

程度无□

轻□

中□

重□

剧烈□无□

轻□

中□

重□

剧烈□无□

轻□

中□

重□

剧烈□四

疼痛性质持续□

阵发□

酸胀□

灼热□

刀割□

闪电□针扎□

重压□

膨胀□伴发：麻木□头晕□耳鸣□其他：

持续□

阵发□

酸胀□

灼热□

刀割□

闪电□针扎□

重压□

膨胀□伴发：麻木□头晕□耳鸣□

其他：持续□

阵发□

酸胀□

灼热□

刀割□

闪电□针扎□

重压□

膨胀□伴发：麻木□头晕□耳鸣□

其他：加重原因

减轻原因走路□

久坐□

久站□启动□

半夜□

凌晨□碰压□

轻触□

说话□其他:活动□

休息□

理疗□药物：其他：走路□

久坐□

久站□启动□

半夜□

凌晨□碰压□

轻触□

说话□其他:活动□

休息□

理疗□药物：其他：走路□

久坐□

久站□启动□

半夜□

凌晨□碰压□

轻触□

说话□其他:活动□

休息□

理疗□药物：其他：备注3种评分法：脸谱、语言评价、视觉模拟小结掌握：颈腰四肢特殊试验、腰椎X和CT阅片内容、腰椎间盘突出CT的表现；视觉模拟评分法(VAS)和4、5级语言测定评分法。熟悉：腰椎MRI中椎间盘退变、膨出、突出的表现1.麻痛、酸痛、烧灼痛、胀痛分别是什么痛？神经痛、关节痛、内脏