疼痛诊疗学课件：腰椎间盘突出症A

腰椎间盘突出症

Lumbarintervertebral

discherniation(重点掌握)

1.定义

2.病因

3.突出的病理过程

4.分型

5.

临床表现

6.

诊断标准

7.鉴别诊断

8.治疗主要内容腰椎退行性疾病发病率↑人类进化、科学发展、生活和工作条件改善脊柱相关疾病反而多起来了一、腰椎间盘突出症定义造成纤维环破裂，髓核突出病因机制症状病理95%以上发生在Ｌ4~5、Ｌ5~Ｓ1以腰腿疼痛麻木为主要症状的一种综合征刺激和（或）压迫脊神经根或马尾神经腰椎间盘退变和损伤发病率：1.2%~2.2%二、腰椎间盘突出症的病因病理1.腰椎间盘退变2.损伤增龄劳损遗传

终板骨折→髓核退变→间盘突出力学负荷遗传细胞介导的反应髓核退变/纤维环损伤终板骨折伴髓核突入椎体突出内裂年青正常三、突出的病理过程

髓核/纤维环退变→椎间盘脱出后纵韧带纤维环外层纤维环内中层椎间盘正常

三、突出的病理过程

髓核/纤维环退变→椎间盘脱出①髓核/纤维环退变致纤维环内裂纤维环内中层纤维环外层多无症状三、突出的病理过程

髓核/纤维环退变→椎间盘脱出①髓核/纤维环退变致纤维环内裂②髓核突出至纤维环外层纤维环外层后纵韧带腰痛①髓核/纤维环退变致纤维环内裂②髓核突出至纤维环外层③髓核突出至纤维环与后纵韧带之间纤维环外层后纵韧带腰痛三、突出的病理过程

髓核/纤维环退变→椎间盘脱出三、突出的病理过程

髓核/纤维环退变→椎间盘脱出①髓核/纤维环退变致纤维环内裂②髓核突出至纤维环外层③髓核突出至纤维环与后纵韧带之间④髓核突出至后纵韧带与硬膜外之间后纵韧带腰臀/腰腿痛脊神经根腰骶神经根的表层神经纤维受刺激时多出现臀部疼痛，而深层神经纤维受刺激时即出现大小腿疼痛，甚至足部疼痛表层神经纤维肢体近侧部分核心神经纤维肢体远侧部位

神经根三、突出的病理过程

髓核/纤维环退变→椎间盘脱出①髓核/纤维环退变致纤维环内裂②髓核突出至纤维环外层③髓核突出至纤维环与后纵韧带之间④髓核突出至后纵韧带与硬膜外之间⑤髓核脱出压迫脊神经根和硬膜囊后纵韧带腰腿痛脊神经根硬膜囊四、分型

㈠按突出病理分型㈡按突出物所在解剖位置分型㈠按突出病理分型1、膨出型2、突出型3、脱垂/脱出型4、游离型

按纤维环外层和后纵韧带是否完整分型1、膨出型纤维环内层破裂而外层完整，髓核经内层裂隙将外层顶起而膨出。纤维环外层后纵韧带后纵韧带椎间盘膨出CT：椎间盘组织向周边广泛鼓出，并超出了相应椎体边缘。椎间盘2、突出型纤维环全层破裂而后纵韧带完整，髓核经裂隙突出达后纵韧带前方，形成结节性突起。纤维环外层后纵韧带椎间盘突出CT：髓核突出椎体边缘形成局限性突起结节性局限性突起

多局限在椎间盘层面3、脱垂/脱出型

后纵韧带破裂，髓核突破纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙，与母体间盘仍相连。后纵韧带椎间盘脱垂CT/MRI：髓核脱出至硬膜外间隙。与母体间盘仍相连。大部分在椎弓根层面间盘脱垂后纵韧带钙化CT：L5~S1椎间盘脱垂型突出与母体间盘仍相连突出物大部分在椎弓根层面4、游离型：脱出的髓核与纤维环分离，离开椎间盘层面进入上、下椎管椎间盘游离MRI：髓核离开椎间盘层面进入下椎管突出物与母体间盘脱离关系㈡按突出物所处解剖位置分型a.中央型b.旁中央型c.椎间孔型d.椎间孔外型（极外型）中央型旁中央型

椎间孔型椎间孔外型旁中央型多见的可能原因后纵韧带：中央部较厚两侧延展部宽而薄后外侧无或少许后纵韧带支持●突出解剖位置分型：两种特殊类型椎间盘突出1.Schmorl结节（许莫氏结节）2.经骨突出型：椎体边缘软骨结节1.Schmorl结节形成终板裂隙髓核经裂隙垂直突入椎体松质骨内◆中心为髓核、软骨终板◆外周反应性骨硬化带

X线：Schmorl结节—◆中心为髓核、软骨终板◆外周为骨硬化带

椎体内半圆形缺损影◆：椎体上（下）缘半圆形或方形压迹，周边低信号带MRI显示2.经骨突出型—椎体边缘软骨结节◆髓核经软骨终板边缘突入椎体所致骨质缺损区：缺损区游离骨块◆CT：椎体边缘局限性骨质缺损区及其边缘游离骨块

◆为疝入椎体髓核掀起的骨块疝入椎体的髓核+终板软骨经骨突出型突出物较大可有神经根症状小结：分型㈡按突出物所在

解剖位置分型1.膨出型2.突出型3.脱垂型4.游离型

㈠按突出病理分型1.中央型2.旁中央型3.椎间孔型4.椎间孔外型（极外型）㈢按突出物在椎管内的大小分型

突出物占局部椎管前后径

＜1/3—轻度突出约1/2—中度突出＞1/2—重度突出㈣按区域定位法分型1、矢状位：椎间盘层面（Ⅰ层面）椎间孔层面（Ⅱ层面）椎弓根层面（Ⅲ层面）㈣按区域定位法分型1、矢状位：椎间盘层面（Ⅰ层面）椎间孔层面（Ⅱ层面）椎弓根层面（Ⅲ层面）㈣按区域定位法分型1、矢状位：椎间盘层面（Ⅰ层面）椎间孔层面（Ⅱ层面）椎弓根层面（Ⅲ层面）㈣按区域定位法分型1、矢状位：椎间盘层面（Ⅰ层面）椎间孔层面（Ⅱ层面）椎弓根层面（Ⅲ层面）2、水平位：中央区（1区）旁中央区（2区）外侧区（3区）极外侧区（4区）

中央区（1区）

旁中央区（2区）

外侧区（3区）

3、额状位：占椎管矢径

1/4（a域）

1/2（b域）

3/4（c域）

3/4以上（d域）椎管矢径—椎体后缘中线至棘突椎板前缘骨界椎管矢径1/4（a域）椎管矢径1/2（b域）椎管矢径3/4（c域）椎管矢径3/4以上（d域）举例：按区域定位法分型

腰5~骶1椎间盘突出（Ⅰ、Ⅲ层面，右2区，b域）

（椎间盘层面和椎弓根层面、右旁中央区、占椎管矢径1/2）预习题1.膝反射减弱或消失，见于——神经受损2.