牙齿发育特点与异常2013简版

牙齿发育异常及其防治Development

and

Development

Abnormality

of

the

Teeth儿童口腔科黄芳.cn83862553(办)

（手机）主要内容—

牙齿发育二

牙齿发育异常及其防治牙齿的数目异常牙齿的形态异常（部分内容）牙齿的结构异常（自学）牙齿的萌出异常牙齿的发育Development

of

the

Teeth牙齿发育概述咀嚼器官的重要组成部分乳恒牙的特点形态、数目、功能牙齿的发育规律时间、顺序、对称性《儿童口腔医学》第三版P15~19牙齿的发育发育时间表2-2

2-3萌出顺序表2-4

2-5萌出变异《儿童口腔医学》第三版P15~19发育时间三个阶段生长期：蕾、帽、钟钙化期：牙囊、牙尖（牙胚存在）萌出期：牙根形成2/31940,Macall等恒牙钙化时间表（表2-2） 牙钙化不同阶段（x-ray）观察牙齿的发育牙位硬组织开始形釉质形成萌出牙根形成成(胎龄)(出生后)(出生后)(出生后)中切牙4months2.5months6months1.5years侧切牙4.5months3months7months1.5years尖牙5

months9

months16months3.25

years第一乳磨牙5months5.5months12months2.25years第二乳磨牙6months10months20months3years下颌乳牙发育时间表（表2-3

）牙位硬组织开始形成釉质形成萌出牙根形成(胎龄)(出生后)(出生后)(出生后)中切牙4months1.5months7.5months1.5years侧切牙4.5months2.5months9months2years尖牙5

months9

months18months3.25

years第一乳磨牙5months6months14months2.5years第二乳磨牙6

months11

months24

months3

years上颌乳牙发育时间表（表2-3

）牙位硬组织开始形成釉质形成萌出牙根形成中切牙3-4

months4-5

years6-7

years9

years侧切牙3-4

months4-5

years7-8

years10

years尖牙4-5

months6-7

years9-10

years12-14years第一前磨牙1.75-2

years5-6

years10-12

years12-13

years第二前磨牙2.25-2.5years6-7

years11-12

years13-14

years第一磨牙Born2.5-3

years6-7

years9-10

years第二磨牙2.5-3

years7-8

years11-13

years14-15

years第三磨牙8-10

years12-16

years17-21

years18-25

years下颌恒牙发育时间表（表2-2

）牙位硬组织开始形成釉质形成萌出牙根形成中切牙3-4

months4-5

years7-8

years10

years侧切牙10-12

months4-5

years8-9

years11

years尖牙4-5

months6-7

years11-12

years13-15years第一前磨牙1.5-1.75

years5-6

years10-11

years12-13

years第二前磨牙2-2.25

years6-7

years10-12

years12-14

years第一磨牙born2.5-3

years6-7

years9-10

years第二磨牙2.5-3

years7-8

years12-13

years14-16

years第三磨牙7-9

years12-16

years17-21

years18-25

years恒牙发育时间表（表2-2

）上颌牙胚形成（胚胎3~4月）开始钙化（出生时）：牙囊、牙尖牙冠形成（2~3岁）：牙根开始发育萌出（6~7岁）：牙根形成2/3牙根发育完成（9~10岁）：无萌出潜力第一恒磨牙的发育（图2-7）《儿童口腔医学》第三版P15~19萌出顺序较萌出时间更具临床意义萌出顺序紊乱常导致错合发生 表2-42-5（乳恒牙萌出顺序） 在咬合诱导中有特别的意义序号下颌序号上颌1中切牙2中切牙4侧切牙3侧切牙5第一乳磨牙6第一乳磨牙7尖牙8尖牙9第二乳磨牙10第二乳磨牙乳牙萌出顺序表2-4序号下颌序号上颌1第一磨牙2第一磨牙3中切牙5中切牙4侧切牙6侧切牙7尖牙8第一前磨牙9第一前磨牙10第二前磨牙11第二前磨牙12尖牙13第二磨牙14第二磨牙恒牙萌出顺序表2-5牙齿萌出的变异

萌出时间的个体差异遗传：种族、性别环境：气温、营养、疾病局部：乳牙根尖病变萌出顺序的变异5

3 4

3 D

E牙齿发育异常及其防治Development

Abnormality

ofthe

Teeth and

Treatment牙齿的发育异常牙齿数目异常牙齿萌出异常牙齿形态异常牙齿结构异常（自学）1.牙齿数目异常牙齿数目不足牙齿数目过多1.1牙齿数目不足先天缺牙(congenitally

absent

teeth)牙胚形成过程中未能发育和形成牙齿或牙蕾形成期的先天性异常乳牙列

0.1-0.9%

,恒牙列

3.5-6.6%个别牙缺失hypodontia部分牙缺失oligodontia先天性无牙症anodontia个别牙或部分牙缺失病因不明胚胎早期受损：牙板生成不足或牙胚增殖受抑制牙齿大小有关：小于或等于某下限遗传：有常染色体显性遗传特点常见部位2

5恒牙多见：

8

5诊断临床+病史+X治疗原则维持牙列形态和美观恢复咀嚼，保持良好合关系上颌侧切牙缺失非拥挤牙列义齿修复保持间隙，使尖牙正常萌出拥挤牙列义齿修复或正畸以尖牙替代个别牙或部分牙缺失的治疗乳牙的保留和拔除非拥挤牙列 稀疏：保留E情况差：替牙期前拔除乳牙,6近中移位拥挤牙列 拔除乳牙下颌第二双尖牙缺失先天无牙症(congenitally

total

anodontia)先天完全无牙或大多数牙先天缺失外胚叶发育不全综合症的一种表现外胚叶发育不全综合征ectodermal

dysplasia

syndrome口腔科较多见的一类遗传性疾病

表现为牙齿先天缺失，毛发稀疏和皮肤异常等多种综合征分类无汗型:完全型，症状重有汗型:不完全型，症状较轻病因遗传伴X隐性遗传也见常染色体显性或隐性遗传男多于女外胚叶及其附属器官先天发育异常全身无汗或少汗不耐温发育迟缓毛发稀疏皮肤干燥多皱口腔:先天缺牙临床表现恢复咀嚼促骨骼肌肉发育活动义齿修复不断更换治疗病因不明--牙源性上皮活性亢进牙板过度增殖发生第三次牙蕾牙板断裂脱落上皮过度增殖恒牙胚分裂--发育缺陷或遗传--返祖现象多生牙临床表现部位颌骨任何部位，萌出、埋伏上中切牙间、第三磨牙后形态变异多圆锥/柱、三角棱形结节形不规则形男性多见多生牙对牙列发育的影响恒牙发育和萌出迟/阻萌、间隙、邻牙移位扭转正常牙融合、含牙囊肿、邻牙根吸收美观萌出后及时拔除无需处理无影响：埋伏、倒置

手术拔除邻牙保护手术时机？治疗牙齿萌出过早牙齿萌出过迟牙齿异位萌出牙齿固连乳牙滞留乳牙早失2.牙齿的萌出异常牙齿萌出过早牙齿早萌（early

eruption）定义萌出时间超前于正常萌出时间而且牙根发育不足根长1/3分类乳牙早萌恒牙早萌2.1

乳牙早萌诞生牙

（natal

tooth）出生时口腔内已有的牙齿，多为正常牙新生牙

（neonatal

tooth） 出生后不久萌出的牙齿多见于

A

A

B

B

D

D乳牙早萌的危害牙根短松动影响吮乳、误吸钙化差 易感龋乳牙早萌的病因和治疗病因（不清） 家族牙胚位置治疗拔除保留+辅助治疗2.2

恒牙早萌病因乳牙根尖病变--乳牙早失--恒牙早萌（多发双尖牙下＞上）危害釉质发育不全（特纳牙、龋病）根长不足早防---早期治疗乳牙疾患早拔---及时拔除无法治疗的乳牙防龋---早萌恒牙积极防龋阻萌---松动；无对合乳牙防止过长恒牙早萌防治{{恒牙乳牙2.3

乳牙迟萌定义

超过1周岁仍未见第一颗乳牙萌出超过3周岁乳牙尚未全部萌出病因

无牙畸形：Ectodermal

hypoplasia全身疾病：佝偻病、甲低、营养缺乏危害

面部及全身发育心理、发音治疗

局部修复全身对症乳牙迟萌的危害和治疗2.4

恒牙迟萌局部

先天无牙乳牙病变、早失或滞留恒牙扭转、异位等多生牙、牙瘤、囊肿全身

颅锁骨发育不全先天性甲状腺分泌缺乏病因{恒牙各牙位迟萌原因切牙乳牙早失，牙龈增厚外伤或死髓引起乳切牙牙根吸收延缓弯曲牙多生牙尖牙上颌尖牙萌出方向改变前磨牙邻牙萌出方向改变拥挤乳磨牙牙根吸收延缓乳磨牙下沉磨牙其他牙齿的阻碍尤其好发于第三磨牙危害儿童心理邻牙发育诱发囊肿等病变治疗

全身对症局部处理（多学科）儿科、正畸、修复、外科恒牙迟萌的危害和治疗2.5异位萌出

（Ectopic

eruption）6

3

2

6定义未在牙列正常位置萌出第一恒磨牙异位萌出 尖牙异位萌出第一恒磨牙异位萌出病因：E 6

牙冠体积过大而骨发育不足6

萌出角度异常发生率：2-6%；2/3上颌30%唇腭裂伴发60%可逆（8岁后可确定）临床表现类似近中阻生X线E远中根面弧形吸收第一恒磨牙异位萌出治疗使牙齿萌出到正常位置（需LP） 铜丝结扎法或分牙簧使牙齿萌出（不需LP） 截冠拔乳牙E，导萌或间隙扩展装置首先确定治疗目标，临床检察、诊断和间隙分析尖牙异位萌出形式多样

唇侧异位横位2、4异位发生原因3萌出晚于2

4位牙弓转弯处B

D早期拔除2.6

牙齿固连（Ankylosed

tooth）乳牙下沉（submerged

deciduous

teeth）乳牙粘连（ankylosed

deciduous

teeth）定义乳牙根吸收间歇中沉积的牙骨质和牙槽骨粘连

形成骨性愈着，使该乳牙高度低于正常咬合平面发生率1.3-8.9%

下颌E

D临床表现患牙合面低于邻牙平面约1~4mm患牙正常生理动度消失叩诊音清脆（实性），正常为缓冲音X光片牙周膜间隙消失，根面和牙槽骨融为一体对牙列的影响脱落延迟与对合不协调，食物嵌塞、牙周疾病影响继承恒牙正常萌出迟萌/阻生、萌出途径异常/扭转治疗定期观察轻度下沉：取模、间隙测量、X光片拔除患牙，保持间隙中重度或持续下沉：陷入龈下之前拔除2.7

乳牙滞留（retained

deciduous

teeth）双层牙定义：牙根未吸收或吸收不完全未能按时脱落的乳牙个别乳牙滞留与继承恒牙缺失/阻生有关2.8

乳牙早失病因：龋病、外伤、误诊恒牙异位萌出危害：儿童发育 儿童心理恒牙萌出时间、位置异常诊断：乳牙丢失时间恒牙胚发育情况治疗：保持间隙恢复功能乳牙早失的治疗3.