外科围手术期护理

外科围手术期护理围手术期：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括：手术前护理手术室护理手术后护理围手术期护理是手术治疗成功的关键手术前护理从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止健康史既往史、麻醉及手术史、用药史、家族史、个人史等身心状况一般资料、麻醉手术风险评估、生命体征及营养状况等的观察耐受力分类耐受力良好耐受力不良手术类型按手术的时限性分类急症手术择期手术限期手术按手术的彻底程度分类根治术姑息术病情危急，需在短时间内迅速手术，抢救患者生命手术日期的迟早不影响治疗效果，应选最佳时期，争取最好的效果手术日期的迟早不影响治疗效果，应选最佳时期，争取最好的效果切除肿瘤以及其周围的正常组织和相关的淋巴结肿瘤病灶无法切除，为了减少病人的痛苦，延长病人的生命所施行的手术手术类型按手术中无菌程度分类无菌手术污染手术感染手术按手术次数分类一期手术分期手术手术的全过程在无菌状态下进行一次就能完成的手术二次或二次以上才能完成的手术焦虑或恐惧营养失调：低于机体需要量体液不足知识缺乏潜在并发症一般护理心理护理提高手术耐受力营养充足、睡眠良好纠正水、电解质、酸碱紊乱及营养不良保证重要脏器功能高血压糖尿病心梗心衰手术前常规准备呼吸道准备戒烟2W呼吸功能训练：深呼吸、咳嗽排痰痰液粘稠者：雾化吸入胃肠道准备常规禁食12小时，禁饮4～6小时留置胃管，必要时胃肠减压灌肠：大肠手术，术前晚及术日晨清洁灌肠导泻：大肠手术手术前常规准备皮肤准备范围：切口周围15cm以上（四肢为20cm以上）时间：术前1日或当日（<24h）方法：解释备皮的目的、范围适当隔离绷紧皮肤，顺毛发方向剃尽毛发腹部以汽油棉签清洁脐部并消毒嘱病人沐浴、更衣手术前常规准备皮肤准备特殊部位颅脑手术：术前3日剃除头发，每日洗头，术前2小时剃发，清洗，戴清洁帽颜面手术：保留眉毛骨科手术：术前3日清洗，消毒，包扎，每日重复，术前1日剃除毛发，清洗，消毒，包扎，术日晨重复手术日晨护理测量生命体征留置胃管或灌肠检查皮肤准备麻醉前用药、皮试取下义齿、发夹、眼镜、首饰等一应物品嘱病人排空二便，必要时留置导尿管准备病历、X线、CT等一应物品与手术室护理交接病人急症手术病人手术前护理四禁禁饮食禁导泻、灌肠禁止痛禁随意搬动病人特殊病人手术前准备手术后护理从手术完毕返回病房至基本康复出院为止手术后常见的不适 发热：最常见（吸收热或外科热）24小时内发热，体温<38℃，2～3天恢复正常异常：查明原因24小时：代谢性、内分泌、低血压、肺不张或输血反应3～6天：感染切口疼痛：24小时剧烈，2～3天减轻切口感染：持续疼痛或减轻后又加重手术后常见的不适恶心、呕吐警惕肠梗阻可能腹胀2～3天肠道功能恢复，肛门排气肠梗阻：肠粘连、肠麻痹尿潴留呃逆胃扩张、膈下感染手术后常见的并发症出血：24～48小时切口渗血或持续流血引流管引出血性液体失血性休克切口感染：3～5天疼痛：红、肿、热、痛→波动感体温升高白细胞升高细菌培养及药敏试验手术后常见的并发症肺不张与肺部感染咳嗽、气促、胸痛发热，白细胞升高叩诊浊音或实音，听诊湿啰音X线示肺不张征象切口裂开：1周左右全层裂开：部分裂开不舒适体液不足营养失调：低于机体需要量潜在并发症观察生命体征常规护理体位与麻醉有关全麻未清醒：去枕平卧，头偏向一侧腰麻：去枕平卧6～8小时硬膜外麻：平卧4～6小时与手术有关：麻醉反应消失，血压平稳后颈、胸部：高半坐卧位腹部：低半坐卧位颅脑：抬高床头15～30°观察生命体征常规护理维持水、电解质、酸碱平衡饮食：三高：高热量、高蛋白、高维生素非腹部手术：与麻醉有关局麻：体表手术，全身反应轻，手术后即可进食椎管内麻醉：全身反应较明显，术后4～6小时方可进食全麻：麻醉清醒、恶心呕吐反应消失后进食腹部手术：肠蠕动恢复：肛门排气流质→半流→软食→普食观察生命体征常规护理引流固定、通畅、记录、无菌、拔管切口分三类Ⅰ类伤口（清洁伤口）：无菌手术切口Ⅱ类伤口（可能污染伤口）：污染手术切口Ⅲ类伤口（污染伤口）感染手术切口观察生命体征常规护理引流固定、通畅、记录、无菌、拔管切口观察：是否干燥、有无渗血、红肿及化脓三级愈合甲级愈合：无不良反应乙级愈合：炎症反应：红肿、硬结、渗液丙级愈合：伤口已化脓观察生命体征常规护理引流固定、通畅、记录、无菌、拔管切口观察：是否干燥、有无渗血、红肿及化脓换药：一般3天一次，感染、渗液伤口至少1天一次热敷、理疗、抗感染伤口拆线：一般7天活动：一般宜尽早下床活动手术后常见不适的护理发热：>39℃以上者对症：物理及化学降温对因：抗感染治疗疼痛：疼痛明显者对症：热敷、理疗、镇痛及镇痛泵的使用对因：处理感染灶腹胀对症：胃管：减压；肛管：排气对因：解除肠梗阻、腹膜炎、低血钾等原因呃逆对症：压迫眶上缘、短时间吸入二氧化碳、胃肠减压对因：去除膈下脓肿原因术后并发症预防和护理出血先试行保守止血：包扎、止血药同时补充血容量，抗休克必要时手术止血切口感染未化脓：热敷、理疗已化脓：拆除缝线，敞开伤口，充分引流肺炎、肺不张重在预防：深呼吸、咳嗽排痰翻身、拍背尽早活动雾化吸入术后并发症