外科引流管的护理

外科引流管的护理一、外科引流的目的

外科引流的目的是针对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体(包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等)引离原处和排出体外，以防止在体腔或手术野内蓄积，继发压迫症状、感染或组织损害。通过观察引流情况还能及早发现病情变化。通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。

二、外科引流管的种类和功能1、三腔冲洗吸引管三腔管一腔通大气，一腔接负压吸引，负压为—30～20mmHg，另外一腔持续滴注生理盐水，每日3000～4000ml，达到局部灌洗的目的。常用于较大的脓腔引流，如坏死性胰腺炎、消化道瘘等。2、双腔负压吸引管由外套管和内套管组成；外套管四周有数个侧孔，内套管持续负压吸引，其负压为—15～10mmHg；内外套管之间可任空气进入。当体腔积液时，液体可从具有负压的内管吸出；当无液体时，可以抽吸自外管进入的空气。这样腹腔内组织器官不与内管直接接触，不会发生损伤。值得注意的是，必需保持内外管间隙通畅，空气能通畅进入，否则双腔管变单腔，持续吸引会引起组织损伤。3、单腔引流管包括各种造瘘管、胃管、鼻胆管、胸腔引流管

1）胃造瘘管：可引流胃内容物，也可从胃造瘘管内注入食物

2）胆囊造瘘管和T管：引流胆汁，拔管时间在3周左右

3）空肠造瘘管：早期可接引流袋，以后作为肠内营养的主要途径

4）鼻胆管：从鼻腔插至胆道的导管，须经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）手术放置，可以引流胆汁，减轻胆道内压力

5）胸腔闭式引流管：引流胸腔内气体和液体，如脓胸、气胸引流

6）胃肠减压胃管：引流胃肠道气体和液体，减轻腹胀。普外科术前常规放置胃管，以减轻胃肠胀气，有利于手术进行。其负压—8～10mmHg或—5～8mmHg三、外科引流管的评估引流管的名称标记和位置是否正确引流管固定方法是否妥当冲洗吸引是否通畅，设置负压是否正确记录是否齐全，有无颜色形状的描述，出入量计量是否准确引流管周围皮肤是否正常四、外科引流管的固定胃管、鼻胆管做好三固定：吊线固定于鼻部上方，胶布固定于脸颊，别针和皮筋固定于床单位上。同时，胃管和鼻胆管上应有明确的刻度标记，记录其有效长度，班班交接，防止管道滑动和移位胃造瘘管、胆囊造瘘管、T管、空肠造瘘管、胸腔闭式引流管遵循双固定的原则，即导管以缝线固定于皮肤，别针和皮筋固定于床单位上。三腔冲洗吸引管和双腔负压吸引管遵循三固定的原则，即导管在切口部位以缝线固定于皮肤，内套管以缝线固定于外套管，导管的敷料外部分以别针固定于床单位上。五、护理要点遵循“通畅、无菌、观察、计量”的八字原则做到:每根引流管均做好明显标记，标明管道的名称、深度等负压吸引维持一定压力并经常检查是否有效，防止引流管受压、扭曲或被血块阻塞密切观察引流液的色、质、量，若颜色或量异常、冲洗不平衡，及时通知医生作相应处理保持引流管周围皮肤清洁干燥，保护皮肤，若有渗出及时换药严格无菌操作，每天更换引流瓶、引流袋及冲洗导管，引流瓶及引流袋的位置均应低于引流管放置部位，防止逆行感染生命体征平稳后可采取半卧位并经常更换体位以利引流精确记录冲洗引流出入量，防止腹腔内积液，并重视患者主诉，如有腹胀腹痛及时通知医生处理胸腔闭式引流水封瓶内的液面应低于病人胸部水平下60cm，搬运病人时，先用两把止血钳双重夹闭引流管，以免在搬运中发生管道脱节、漏气而造成气胸胃管若有阻塞可用生理盐水20ml低压冲洗，量出为入，但注意冲洗量要少，压力要低，防止冲破吻合口

胃肠减压管

一、

适应征：

1、

梗阻、急性胃扩张、胃出血。2、急性弥漫性腹膜炎。3、各种肠梗阻。4、腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻和者。

二、

护理：

1、

用前应了解病人近期有无上消化道出血史、食管静脉曲张食管梗阻、鼻腔出血、以防发生损伤。

2、

常观察引流物的情况，如有大量血性液，应计算并通知医生处理，如吸出引流胃肠液过多，应注意血容量和电解质的平衡。

3、

持负压、管道通畅。负压吸力不可过强，一般负压‘为-6`~8KPA以免堵塞管口和损伤胃粘膜。

4、

期使用者应加强口腔护理和鼻咽腔的护理。

5、

时停用胃肠减压并拔除胃管，指征：病情好转;无明显腹胀;肠蠕动恢复;肛门有排气排便者.附：胃管的护理

1．妥善固定，防止打折，避免脱出。

2．

保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。4．

插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。5．鼻饲的护理：

A.

鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再

行鼻饲。

B.

鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况

合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管

安置好。持续鼻饲应均匀灌入。

C.

鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与

室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。

及时清理口、鼻腔分泌物。

D．鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。

脑室体外引流护理

1、安全：保持病人安静，勿使病人自己将引流管拔出，意识障碍病人适当约束并向陪护宣教，取得合作。

2、无菌：整个装置保持无菌性，每天更换引流装置（医生更换）,严格无菌操作。

3、引流袋（瓶）高度（由医生决定）：引流管的最高处（开口处)距侧脑室的距离(一般以发际做参照)为10-15厘米。

4、观察引流量：正常脑脊液每3分钟分泌1毫升，每小时分泌20毫升，每日400-500毫升，引流量以不超过500毫升为宜。

5、引流速度过快（尤其早期＞20升／小时）,量过大（＞500毫升／24小时）的潜在危险：

（1）伴有脑积水的病人，因脑室扩大，骤然引流出大量脑脊液后，可使脑室塌陷，以致硬脑膜与脑或颅骨内板的间隙变宽，导致硬脑膜下或硬脑膜外血肿。

（2）对患有脑室系统肿瘤者，一侧脑室的压力突然降低，引起脑室系统压力的不平衡可以使肿瘤内出血（瘤卒中）。

（3）对于颅后凹占位病变者，幕下压力本以偏高，幕上压力骤然降低，小脑中央叶可向上疝入小脑幕裂孔。为减低流速，术后早期可适当将引流瓶挂高，待颅内部的压力逐渐取得平衡后，再放低引流瓶的正常高度。

６、观察引流液性状：

（１）正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2日可略带血性，以后转为橙黄色。

（２）如大量鲜血，或血性脑脊液逐渐加深为脑室内出血。

（３）颅内感染征象：脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物可放低引流（由医生决定）。

７、保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲，成角，无脑脊液流出或无搏动时向医生汇报，由医生调整。

８、记录：在一般患者护理记录单上每班记录引流量及性状，大夜班７点总结24小时引流量，记录于体温单上。

９、引流时间：一般为3-5天，不大于一周。

１０、双侧脑室引流时，两侧引流管不能同时打开，采用交替开放的办法可避免形成气颅。

1１、注意：更换引流袋、移动病人或外出检查时需暂时夹闭引流管避免引流瓶内的脑脊液或空气逆流至脑室内。

１２、拔管后注意有无脑脊液漏，局部有无炎症反应，是否再度出现颅内压增高等。三腔二囊管护理１，放置三腔管气囊压迫时间不超过４８h，每隔１２h气囊放气５－１０毫升，以防食管胃底黏膜发生糜烂，坏死。

２，气囊压迫１２h后，应放气一次。气囊压迫４８h后胃管内仍有鲜红血液吸出，说明气囊压迫止血无效，应立即报告医生。

３，记录每日胃液吸出量及性质，以供每日补充水，电解质时参考。

４，每日口腔护理２－４次，从鼻腔沿三腔管滴石蜡油数滴。

５，防止过度牵拉或滑脱而造成食管气囊阻塞咽喉导致窒息，特别在气囊注气牵引时，如病人发生呼吸困难，要立即放松牵引和抽出食管气囊内空气，如发生严重呼吸困难或窒息，应立即剪断二囊管。

６，胃肠减压器负压维持在８kＰa以利引流，用毕要清洗消毒。

７，出血停止１２h后，方可从胃管内注入药液，注入前要认清标记，严防灌错到食管气囊或胃气囊，引起气囊破裂。

８，肝病病人为避免诱发肝昏迷，可通过胃管注入药液，促使肠道内积血和其他含氮物质排出，同时抑制肠道细菌以减少氨的产生。

９，出血停止４８－７２h后，可考虑拔管，拔管前先完全抽去气囊内空气，继续观察１２h，如无出血，吞服石蜡油３０－５０毫升，润滑胃壁后再拔管，以免因血块的粘滞拉破黏膜再次出血。

T管引流的护理1妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎患者回病房后，立即将T型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。2保持无菌，防止逆行感染每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。

3观察与记录观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。本组病例有1例术后第3～5天出现胆汁增多，约1100～1450ml，胆汁内未发现沉淀物，为黄绿色，患者未诉不适。针对病情，给予继续观察，术后第6天引流量开始逐渐减少。4T型管周围皮肤的护理每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。5拔管