膳食与营养缺乏病预防

1膳食与营养缺乏病预防2营养缺乏病热能,蛋白质,缺乏的判断方法维生素A.D.B.C缺乏的判断方法铁,磷……缺乏的判断方法3

营养缺乏病

（nutritionaldeficiency）指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现各种相应的临床表现或病症。4营养缺乏的原因原发性和继发性因素

单纯营养素摄入不足：坏血病、口腔溃疡等由于疾病引起：肝硬化、肿瘤等食物和非食物因素食物供应不足：饥荒、战争、减产等非食物：社会文化、环境等影响，如：不当节食、饮食结构西化、地方性甲状腺肿等。

5一、食物供给不足不能解决温饱问题灾难性事件：旱、水、火灾、战争、地震等。人多地少，经济落后等导致食物生产和供应不足。6二、食物中营养素缺乏天然食物某些营养素缺乏单纯某各种食物不能满足人体营养素的需要；食物中矿物质含量与土壤相关密切；食物加工越多营养素损失多。

饮食方式不科学不良的饮食习惯，食物搭配不均衡；过度食用精制食品；烹调过程中营养素破坏和损失。7三、营养素吸收利用障碍食物因素营养素之间相互作用，如：茶叶咖啡中的多酚、粮食中的植酸影响铁吸收，而VC促进铁吸收。纤维素阻碍营养素的吸收。胃肠道功能

消化道疾病影响消化酶分泌，导致营养素吸收障碍。药物影响

磺胺类对抗叶酸；抗结核药对维生素B6。8四、营养素需要量增加生长发育妊娠期、哺乳期、青春期等。基础代谢增高

甲亢、糖尿病等。慢性消耗性疾病

结核病、肿瘤、肝硬化等。9五、营养素的破坏或丢失增加维生素易受酸碱的破坏B1、C在碱性溶液中不稳定；

机体疾病的影响消化道出血导致铁缺乏，发生缺铁性贫血；慢性肾衰导致肾性骨病（钙）。10营养缺乏病的诊断膳食史人体测量生理生化分析临床表现试验性治疗11营养缺乏病的治疗和预防营养缺乏病的治疗原则针对病因治疗补充剂量适宜从营养素之间关系综合考虑循序渐进充分利用食物来补充见效缓慢，必须坚持一段时间12营养缺乏病的预防普及营养知识，指导食品消费。发展食品生产供应，优化食物结构。有针对性预防。13营养缺乏病的发生与☆社会经济☆文化教育☆饮食习惯☆风俗☆宗教信仰☆食品生产供应状况☆食品加工、储运、烹调、销售☆营养知识普及教育等

密切相关14预防营养缺乏病主要从以下几方面着手:(1)发展食品生产供应,优化食物结构(2)普及营养知识指导食品消费营养知识的普及教育对改善人群营养十分重要,重点应让群众了解平衡膳食的原则,营养与健康的关系。根据营养素的特点,在食品的储藏、运输、销售和加工烹调各环节中尽量减少营养素的损失。(3)针对实际营养问题采取有效措施进行预防不同地区、不同人群有不同的营养问题,预防工作必须根据具体情况,有针对性地制定防治措施。需要在调查研究的基础上制定切实的预防措施并组织有效的实施。

15蛋白质-能量营养不良由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养缺乏病

(PEM)16一、病因食物摄入不足食物缺乏长期低蛋白质、低能量膳食需要量增多如疾病、生长发育等消耗增加如疾病消耗1718流行病学19流行病学20流行病学21水肿型干瘦型混合型与摄入蛋白质质差、量不足有关。标准体重60~80%表现：水肿、腹泻，常伴突发性感染，生长迟缓、表情冷漠，虚弱无力有水肿皮下脂肪消失、肌肉萎缩、明显消瘦，低于IBW60%；生长迟缓，体重身高低于正常；急躁不安、表情淡漠、明显饥饿、食欲不振；腹泻、腹壁变薄、腹部凹陷呈舟状、肝脾肿大；易合并感染，维生素缺乏。低于60%生长发育迟缓，消瘦无力，肌肉萎缩无力，粘膜干燥，皮下脂肪消失，全身皮包骨；对外界反应淡漠易激惹；腹泻常见，呈水泻稀便；贫血，记忆力减退，注意力不集中容易感染其他疾病死亡与能量严重不足有关低于60%

二、临床表现和分型22三、诊断及鉴别诊断人体测量年龄和身高：表示既往的或慢性营养不良，不足为矮小。身高和体重：反映身体比例或生长协调性，当前营养状况。不足为消瘦。体质指数（BMI）：体重（kg）/身高（m2）年龄和体重皮褶厚度：测量肱三头肌、肩胛骨下和脐旁三个点。三者之和<10mm(M)&20mm(W)诊断为消瘦。皮下脂肪的消减自腹部、躯干、四肢、臀部、面部。23头发口颊粘膜皮肤肝脏其他形态学评价24

分级体重低于正常%皮下脂肪及肌肉情况精神状态第一度（轻度）腹部、躯干、大腿内侧脂肪层变薄，肌肉不结实，面色无华同正常小儿或较差<25%第二度（中度）腹部、躯干脂肪层完全消失，四肢、面颊轻度消失，皮肤出现苍白干燥、肌肉松驰、胸背瘦削。抑郁不安，活泼性减少，食欲不振，易患腹泻。25~40%第三度（重度）全身皮下脂肪层完全消失，面颊脂肪亦消失，皮肤皱褶、干枯、无光泽或浮肿发亮，肌肉显著消瘦、失去弹性，呈老人相。不安、好哭晚期高度抑制，拒食、反应差，感染时体温不升或稍微升高。40~50%小儿营养不良的临床分级25四、治疗原则：消除病因、调整饮食、改进喂养方法、纠正并发症。消除病因：治疗原发疾病，慢性消耗性疾病、感染性疾病、消化道畸形等。26调整饮食补充蛋白质和能量

2~2.5g/kg优质蛋白质，热量120~150kcal/kg。<1y婴儿，3.5g/kg蛋白质，热量150kcal/kg。逐步增加蛋白质和能量同时补充

管喂静脉营养27补充维生素、矿物质

及时增加活动量2829五、预防措施合理膳食定期监测身长体重合理安排生活制度减少感染、早期诊断治疗30维生素缺乏病维生素A缺乏病维生素D缺乏病维生素B1缺乏病维生素B2缺乏病维生素B6缺乏病维生素PP(烟酸)缺乏病叶酸缺乏病（贫血）维生素C缺乏病31维生素A缺乏病全球最常见的四大营养缺乏病之一。儿童青少年多见。发眼、皮肤改变为主的全身性疾病。32缺乏原因摄入不足含VA食物少，偏食，食物短缺吸收利用障碍慢性消化道疾病（腹泻、结肠炎），胆汁酸分泌减少，影响小肠对黄醇消化吸收。需要量增加生长发育、体力活动、慢性消耗性疾病等代谢障碍甲亢、糖尿病β-胡罗卜转变VA障碍营养素的影响缺蛋白质（过高VA利用增高）、锌、VE其他因素

酗酒和药物（消胆胺、新霉素、秋水仙碱）33临床表现眼部症状干眼症：眼部不适发干，烧灼感，畏光，流泪毕脱斑2.夜盲症：暗适应时间延长3.

角膜软化症：干燥角化，失去光泽，溃疡，穿孔，致失明34皮肤症状：干燥➩毛囊上皮角化➩丘疹临床表现35骨髂系统：儿童骨停止生长，发育迟缓；易龋齿生殖功能：胎儿畸形和死亡；精子，性激素合成减少免疫功能：细胞免疫下降，易发生呼吸道感染及腹泻临床表现36诊断与鉴别诊断血清视黄醇含量正常成年人：1.05~3.15μmol/L。暗适应能力37治疗原则去除原发病痢疾、慢性腹泻、胆囊炎、发热；纠正偏食、挑食补充VA肝脏、蛋黄、黄绿色蔬菜对症治疗消炎眼药水防止感染其他补VA同时补充VE、锌38预防措施摄入富含VA或胡萝卜素食物选用VA强化食品养成良好饮食习惯39缺乏原因阳光照射不足VD及钙磷摄入不足肠道吸收障碍其他原因：肝肾疾病维生素D缺乏病40临床表现佝偻病神经精神症状：多汗、夜惊、易激惹，枕脱或环形脱发。骨骼表现：颅骨软化、方颅，出牙延迟，牙齿排列不齐；肋骨串珠；胸廓畸形（鸡胸）；“X”型腿、“O”型腿，脊柱侧弯。其他：发育不良，表情呆滞。41

发生于成年人，妊娠产后妇女及体弱多病老人。

典型症状

骨痛—模糊，在腰背部或下肢，部位不固定，活动时加重肌无力—行走困难，步态特殊，呈鸭步（企鹅步态）；重度脊柱压迫性弯曲、身材变矮、骨盆变形等。骨压痛—胸骨、肋骨、骨盆及大关节处明显压痛，严重发生自发性、多发性骨折。

骨软化症42诊断与鉴别诊断佝偻病检查项目方颅、肋串珠、鸡胸、“O”型腿、手足镯、肋软沟体症

项目主要条件次要条件临床症状多汗、夜惊烦躁不安枕秃、方颅、肋软沟血液钙磷乘积<3030~40碱性磷酸酶>28u20~28uX线片（腕骨）毛刷状/杯口状钙化预备线模糊43治疗原则关键在早，重点在小，综合治疗光照（紫外线）和含VD丰富食物夏季晒太阳，冬季服AD制剂肌注或口服维生素D制剂，注意过量引起中毒。44预防措施系统管理，综合防治，因地制宜，早防早治1岁内小儿为重点对象，系统管理到3岁。新生儿提倡母乳喂养，多晒太阳。及时补充VAD制剂。45维生素B1缺乏病在我国南方多见，由于这些地区以精米为主食，气候炎热，汗液中丢失B1较多。临床上以消化系统、神经系统及心血管系统症状为主。46缺乏原因摄入不足：体内不易贮存；谷类食物加工过精细；食物加碱易破坏。吸收利用障碍：受胃肠（胃酸过少、腹泻、肠梗阻、吸收不良）及肝胆（肝炎、肝硬化）等疾病影响。需要量增加或消耗过多：发热、甲亢、重体力活动、妊娠等热能消耗增加；糖尿病、使用利尿剂。抗硫胺素因子：降低生物活性。不耐热：在贝类、虾、淡水鱼内脏中；耐热：在茶、咖啡、槟榔蕨类植物中。酒精中毒：一是妨碍其小肠的吸收，二是损害其正常代谢转化和利用率下降。47临床表现亚临床型：持续三月以上的B1缺乏。病人感疲乏无力、烦躁、易激动、头痛；食欲不振、恶心、呕吐。神经型：分干型（周围神经受损）和脑型（中枢神经）干型：肢体远端，下肢感觉异常，呈上升性、对称性。脑型：较少，多见于酗酒的病人。呕吐-眼球震颤-眼肌麻痹-跨越步态-共济失调-精神异常-昏迷-死亡。心血管型：湿型脚气病心功能不全，右心为主，心肌受累病变；水肿，下肢甚至全身，严重者出现胸、心包、腹腔积液。48诊断与鉴别诊断主要根据膳食营养缺乏史和临床表现。尿B1排出量测定与铅、砷中毒引起的神经病变鉴别；水肿与肾炎、肝病、蛋白质-能量营养不良鉴别。49治疗原则和预防措施去除导致缺乏的原因补充VB1。调整饮食结构：谷物辗磨过细易使B1丢失。强化食品。50维生素B2缺乏病摄入不足：体内不易贮存；谷类食物加工过精细；食物加热，阳光照射易破坏。吸收利用障碍：受胃肠（胃酸过少、腹泻、肠梗阻、吸收不良）及肝胆（肝炎、肝硬化）等疾病影响。需要量增加或消耗过多：发热、炎症等疾病状况，重体力活动、妊娠等生理改变，使热能消耗增加。药物影响：一是治疗精神病的药物，二是化疗药物，抑制B2的转化。缺乏原因51临床表现在体内耗竭时间为60~180天，膳食中供应不足2~3个月后即可发病。早期症状：虚弱、疲倦、口痛、眼睛痒、烧灼感舌炎：舌裂、舌肿大、疼痛、烧灼感，地图舌；咽充血水肿唇炎和口角炎：唇粘膜水肿溃疡及色素沉着；口角溃疡、脓泡结痂。52脂溢性皮炎：皮脂腺分泌旺盛部位，出现红斑、黄色脂状鳞片、疣和裂纹。眼部症状：视力模糊、畏光、流泪、角膜充血、暗适应下降等症。阴囊炎：皮肤渗液、糜烂、脱屑、皱裂及感染，症状与湿疹相似，又称湿疹样皮炎。临床表现53治疗原则和预防食物补充需要量0.6mg/1000kcal维生素B2片对症处理皮炎54维生素Ｃ缺乏病55缺乏原因摄入不足：缺乏新鲜蔬、果，加工不当，人工喂养不当。需要量增加：代谢率增高时，生长发育，感染、创伤吸收障碍：慢性消化功能紊乱，长期腹泻等。药物影响：雌激素、肾上腺皮质激素、四环素、降钙素、阿司匹林等。其它：酗酒、偏食。56临床表现一般症状：起病缓慢，缺乏3-4月出现症状，早期无特异症状。出血：皮肤淤点紫癜；毛囊角化、出血；齿龈常肿胀出血，易引起感染，牙齿松动、脱落；鼻出血，消化道出血、血尿、关节腔内出血甚至颅内出血；休克、死亡。57贫血：长期出血，VC不足影响铁吸收骨骼：骨膜下出血或骨干骺端脱位引起患肢疼痛。其他：水肿、发热；免疫功能降低；伤口愈合不良。临床表现58诊断毛细血管脆性实验（束臂实验）血浆及白细胞中VC含量VC负荷实验治疗试验59治疗及预防补充VC摄入富含VC的食物60七、叶酸缺乏症叶酸缺乏最常见的危害是引发巨幼红细胞性贫血,孕妇叶酸缺乏还能造成严重的胎儿发育不良,甚至畸形。611.缺乏原因叶酸缺乏的原因很多,大致可分为:摄入不足,消化、吸收、利用障碍,需要量增高及排出过多。因摄入不足引起的叶酸缺乏是人类最常见的维生素缺乏征,大多发生在较贫困的人群。需要量增高如妊娠、哺乳、婴儿和青春期等都是容易发生叶酸缺乏的高危人群。各种原因的贫血、恶性肿瘤、寄生虫感染、传染病等也可增加叶酸的需要量。622.发病表现

成人膳食缺乏叶酸5个月,可出现巨幼红细胞性贫血,这种贫血是用铁剂不能治愈的。

此外,叶酸缺乏人群还常有衰弱、苍白、精神萎靡、健忘、失眠,舌炎、胃肠不适及口炎性腹泻等症状。

中老年人长期缺乏叶酸可因厌食和营养不良而引起智力退化性综合征。

婴幼儿缺乏叶酸8周就可出现一系列症状,如巨幼红细胞性贫血、发育缓慢、精神萎靡、舌炎、胃肠不适、生长不良等。

怀孕期间叶酸缺乏,不但引起孕妇巨幼红细胞性贫血,还会导致妊娠中毒、早产、新生儿出血,低出生体重等;胚胎会发育缓慢、智力低下和胎儿畸形,如神经管畸形、兔唇等。633.预防

叶酸在动物内脏(肝、肾)中含量丰富,其他如蛋、鱼、坚果、橙、橘、绿叶蔬菜等也含叶酸较高。因此,一般人只要做到食物多样,注重平衡膳食即能预防叶酸缺乏。

妊娠妇女应作为叶酸缺乏的重点人群,加强营养宣传,普及叶酸缺乏危害的知识;从围孕期开始注意补充叶酸。

中国妇幼营养专家建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物,如肝、肾、蛋、花生等食物,或每日补充叶酸400ug。

特别是对曾经生育过神经管畸形儿的母亲,除食物补充外,围孕期应每天补充叶酸400ug。64矿物质缺乏铁缺乏与缺铁贫血碘缺乏病锌缺乏病硒缺乏与克山病钙缺乏65铁缺乏与缺铁贫血铁缺乏:世界范围内最普遍的营养性缺乏,是最常见的营养缺乏病，世界性的公共卫生问题，全球有5~10亿人，2/3为隐性缺乏成人贫血:欧洲: 1%(男性)

14%(女性)非洲: 27%(男性)48%(女性)南亚: 40%(男性)57%(女性)中国: 20%-30%(儿童)25%(青少年)30%-40%(老年人)66缺乏原因食物摄入不足：食物不足、挑偏食、生物利用率低。需要量增加：生长发育期所需，每增加1公斤体重，约需增铁35~45亳克，育龄期女性（妊娠、哺乳）某些疾病：萎缩性胃炎、胃酸缺乏或服用过抗酸药、腹泻或钩虫病等。67临床表现常见症状：疲乏无力、心慌、气短、头晕，严重出现面色苍白、口唇粘膜结膜苍白、肝脾肿大。影响生长发育：身体和智力发育。机体免疫功能和抗感染能力下降消化道改变：口腔炎、舌炎、胃炎伴胃酸缺乏。皮肤毛发脱落：毛发干枯；指甲变脆易折断，呈勺状反甲。神经系统：神经痛、周围神经炎；异食癖；其他：抗寒力下降、月经紊乱。68治疗与预防去除病因铁剂治疗：硫酸亚铁，补充VC有助于铁吸收。富含铁食物摄入铁强化食品健康教育69碘缺乏病（IDD）机体因缺碘而导致的一系列障碍。

主要来源于食物和饮水，与自然环境有关，该病分布呈明显地方性，也称地方病。碘不足：土壤生长植物动物，导致当地人摄入不足。70（一）地方性甲状腺肿临床表现甲状腺不同程度肿大，能随吞咽上下移动，两侧对称的弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软。逐渐，也可在腺体一侧或双侧扪及结节。存在多年进展很慢。较大的甲状腺肿可压迫邻近器官而产生症状。气管和食管受压少数结节性甲状腺肿，发生甲亢，恶变。71诊断三条标准居住碘缺乏病区甲状腺肿大排除甲亢、甲状腺炎。甲状腺癌等其他疾病。治疗和预防对生理性甲状腺肿，不给药物治疗。多食含碘丰富的食物弥漫性甲状腺，可给小剂量甲状腺素。严重或疑有恶变者，应及时手术治疗。推广含碘盐有效预防。72（二）地方性克汀病病因胚胎期碘缺乏所致，妊娠时母体与胎儿竞争有限的碘，结果同时影响母体和新生儿的甲状腺激素合成。临床表现神经型:由于宫内缺碘损害神经生长发育所致，胎儿甲状腺素合成正常。粘液型：神经系统缺陷基础上，甲状腺素合成能力降低。73临床表现精神发育迟滞：智力落后是克汀病的主要特点。聋哑斜视：颅神经受损运动功能障碍：肌肉强直，严重呈痉挛呈瘫痪甲状腺肿：多见神经型；粘液型大多萎缩或缩小。生长发育落后甲状腺功能减退：粘液型多见74诊断必备条件出生居住于低碘地区精神发育不全，表现为不同程度的智力障碍。辅助条件神经系统症状：听力、语言、运动障碍甲状腺功能减退75治疗和预防有甲低表现补充甲状腺素片。强调预防碘缺乏用含碘盐。妊娠期可加服碘化钾或碘油。多用含碘食物。76锌缺乏病缺乏的主要原因原发性因素摄入量低和锌生物利用率低：植酸、钙、铁、FIB等干扰锌吸收。需要量增加：妊娠、哺乳、生长发育、高强度运动。继发性因素肠吸收障碍：肠病性肢端性皮炎遗传性锌吸收障碍病疾病消耗丢失量增加：肾病蛋白尿、烧伤、手术、发热、感染、恶性肿瘤等。77临床表现生长发育障碍性发育障碍性功能低下味觉及嗅觉障碍伤口愈合延迟神经精神障碍免疫功能减退皮炎78治疗与预防药物：通常采用口服硫酸锌、醋酸锌、枸橼酸锌和葡萄糖锌进行治疗。锌还可通过皮肤吸收。调整膳食：选择含锌高的食物摄入。增加动物性食物：红肉、内脏类、贝类、坚果等。79硒缺乏与克山病

克山病是一种地方性心肌病。1935年首先流行于黑龙江省克山县，原因不明的心肌病，故以地名命名之。病因目前研究仍未完全明了。生物地球化学病因：地球化学组成异常通过膳食作用于人体。与缺乏硒有关：在低硒地区流行，病人发硒和血硒低；补亚硒酸钠可，降低发病率。生物病因：与某些病毒有关，肠道病毒或食物真菌毒素引起，或低硒与生物因素协同作用下发病。80临床表现分急性型、亚急性型、慢性型和潜在型急型：多在冬季发病。可因寒冷、暴饮暴食、精神刺激或分娩等诱发。常以恶心、呕吐、头晕为主诉。表现为急性心功能不全，常合并心原性休克和严重心律失常。重症病人在几小时内死亡。病人肝肿大和浮肿三个月以上不消退，提示转为慢性。亚急型：85%发生2~5岁儿童。全身浮肿和充血性心力衰竭为主要表现。慢型：从无症状逐渐发病，或由其他型过渡。慢性充血性心衰:常有心脏代偿性肥大，心腔扩张明显，淤血性肝肿大，胸腔、腹腔积水等症。81诊断根据流行病学特点，即地区