膝部疾病及手法 (推拿疼痛科)

膝部疾病及手法临床医学院推拿疼痛科概述膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。2病因病理1.慢性劳损长期姿势不良，负重用力，体重过重导致膝关节软组织损伤。2.肥胖体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。3.骨密度当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。4.外伤和力的承受经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。3膝关节解剖临床知识膝关节是人体最大的关节，也是最复杂的关节。组成:三块骨(股骨、胫骨和髌骨)两个关节(胫股关节和髌股关节)56789后交叉韧带的两个作用1、它像一个门的合页。可以阻止胫骨在股骨髁上后移。2、后交叉韧带是股骨和胫骨后方间的一个可屈曲的连接。它更像门柱的一个支点，使膝关节旋转。10前交叉韧带从前向后，从内向外走行（从胫骨前嵴到股骨外侧髁的后内侧面）作用是：防止胫骨的过度前移和过度内旋。

11腓总神经把手指放在腓骨头的后部，在股二头肌止点下。腓总神经很表浅，可在手指下滚动。记住不要压得太重，因为可能诱发神经功能性麻痹。正常神经可能出现压痛，在进行性神经性腓骨肌萎缩常见神经肿大，腓总神经的损伤会引起足下垂、足跟着地行走和步态的摆动期出现困难。12膝关节正常活动范围：屈曲120度~150度过伸5度~10度13临床表现1、疼痛：疼痛为主要表现之一，初起多较轻，后逐渐加剧，严重时可影响行走，疼痛部位深在，常位于膝关节内，即股骨下端与胫骨上端之间，或髌骨与股骨滑车部之间。2、压痛：多位于髌骨软骨与股骨滑车部之间，少数位于髌骨四周内缘或股骨与胫骨间隙内。前二种现象见于髌骨软化症，后一种情况多见于骨质增生症。3、肿胀：程度多较轻，肿胀程度不一，与骨刺增生的程度及软骨膜受损伤的程度有关。14临床表现4、功能活动受限。初期功能活动均尚可，至后期可出现明显的功能活动障碍。骨质增生明显者以下蹲时或从蹲位站起时明显，而髌骨软化症患者则以上下楼梯时疼痛最明显，常常出现打软腿现象，或每每需要患侧先行现象。5、关节畸形。多出现在后期，因骨质增生或局部脱钙，造成关节面失去原有的平衡，两侧付韧带受损，受力不均，日久可出现关节变形。临床卜以“O”型腿最常见。

6、伴随症状，因关节面失稳，两侧付韧带受力不协调，加之膝关节存在部分生理性外翻，故多数患者伴有内侧副韧带损伤症状。关节囊内的压力加大，又导致膝下滑囊压力增加，故还常伴有膝下脂肪垫肥厚或腘窝囊肿等。

15（三）特殊检查

①浮髌试验（+）。

②研磨试验（十）。③膝关节按压旋转试验（+）。④下蹲起立试验（+)，见于膝关节骨质增生明显者。

患者双足叉开，以肩同宽，完全下蹲，嘱患者双手置于膝上，缓缓站起，膝关节内出现疼痛或疼痛加剧者为阳性。

⑤单腿半蹲试验（+)

，多见于髌骨软化症患者。

患者直立，足与肩同宽，嘱患者抬起健肢，使患肢单腿站立并慢慢下蹲，至130°左右出现疼痛或疼痛加剧者为阳性。（膝关节屈曲130°时，髌骨软骨面紧贴在股骨滑车部）。⑥X片：骨质增生者可见胫骨茎突或平台及髌骨不同程度骨质增生。髌骨软化症者可见髌骨软骨面或股骨滑车部表面粗糙不平，或合并骨质增生。

16（四）治疗

1、手法治疗膝关节骨质增生及髌骨软化症疗效肯定，但疗程长，见效慢。

①膝关节掌揉法。患者仰卧，膝关节伸直（不能伸直者膝下腘窝处可垫一软垫支撑）,医者以掌心扣按髌骨，保持足够的按压力，使髌骨产生向后、向上的轻微运动（如股四头肌紧张状）。在此基础上，带动掌下髌骨作环转运动义如研磨试验）巧至20分钟，使髌骨下产生酸胀，温热感。

②压痛点指揉法，弹拨法。首先寻找压痛敏感点，然后逐一行指揉、弹拨法，每穴三分钟。

③合并侧付韧带损伤或脂肪垫肥厚者，加用此二症治疗手法。

④膝关节被动运动法。常用膝关节被动屈伸运动法及膝关节屈膝屈髌蹬空法。

膝关节被动屈伸运动法（总法）。

膝关节屈膝屈髌蹬空法。患者仰卧，伤肢在外，屈膝屈髋。医者一手扶膝关节，掌心扣按髌骨，另一手以前臂及肘抱托患者小腿后方，两手同时用力（护膝之手向远端用力推，同时保护髓骨，另一手以前臂向远端斜上方牵拉），使膝关节产生被动过伸运动。⑤膝关节散法，搓法，持顺法及抖法等。

以上手法每日或隔日一次，一般需5次以上才缓慢出现效果，以后随着治疗的继续，疗效会越来越明显。治疗时，手法的强度及时间均不宜太长，以免加剧骨软骨面及滑膜的水肿。

17手法治疗九步八分法

六、捻法、分法、抖法舒理站立筋七、六指六穴法八、推髌屈伸膝关节法九、膝部归合顺散法19功效

消炎止痛、行气活血舒筋通络、滑利关节20一、按拿法治疗患肢3遍功效：行气活血，通经活络2122

二、五指五穴法髀关、伏兔、内外膝眼、鹤顶功效：点穴开筋，通经活络，消肿止痛，补益气血2324三、点按足三里、三阴交法功效：通经活络，强筋壮骨，调和脾胃2526四、拿捏法治疗小腿3遍功效：消肿止痛，通络活血

2728五、膝关节周围滚法

功效：舒筋活血，滑利关节，缓解痉挛，消肿止痛2930六、捻法、分法、抖法

舒理站立筋功效：舒筋止痉，消肿止痛