喉阻塞及气管切开术

喉阻塞及气管切开术

LaryngealObstructionandTracheotomy2023/9/7

喉阻塞是任何一位临床大夫都会遇到的一种急症，是一种短时间可以导致病人死亡的病症，对喉阻塞的正确处理是每一位临床大夫应该掌握的基本技能。2023/9/7概述喉阻塞(laryngealobstruction)又称喉梗阻，系指因喉部或其邻近组织病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息致死。它不是一种独立的疾病，而是一个由各种病因引起的症状。概述病因临床表现检查诊断治疗喉部喉周围组织+2023/9/7炎症外伤水肿肿瘤异物畸形双侧喉返神经麻痹概述病因临床表现检查诊断治疗病因2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉结核咽旁、咽后脓肿口底蜂窝织炎等儿童较成人易于发生喉阻塞？概述病因临床表现检查诊断治疗

小儿声门狭小小儿喉粘膜下组织较疏松小儿喉软骨支架柔软小儿会厌卷曲后倾小儿神经系统发育不完善小儿抵抗力差4mm8mm正常成人声门面积：1/2×18×8＝7218mm7mm正常儿童声门面积：1/2×7×4＝14成人儿童概述病因临床表现检查诊断治疗

据此计算，在病理情况下周围粘膜肿胀1mm：

成人最小声门面积为49平方毫米，为正常状态的70%。

儿童最小声门面积为5平方毫米，为正常状态的35%。因此，儿童较成人易于发生喉阻塞。概述病因临床表现检查诊断治疗2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉结核咽旁、咽后脓肿口底蜂窝织炎等2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉结核咽旁、咽后脓肿口底蜂窝织炎等2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉结核咽旁、咽后脓肿口底蜂窝织炎等2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉结核咽旁、咽后脓肿口底蜂窝织炎等2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉结核咽旁、咽后脓肿口底蜂窝织炎等2023/9/7外伤喉部挫伤喉部切割伤呼吸道烧灼伤毒气吸入概述病因临床表现检查诊断治疗2023/9/7外伤外伤早期，引起喉粘膜肿胀，或合并喉部软骨损伤，骨折，移位等，可使喉腔变窄，妨碍呼吸。外伤后期，由于瘢痕挛缩或合并粘连，亦可导致喉阻塞。概述病因临床表现检查诊断治疗2023/9/7水肿喉血管神经性水肿药物等引起的过敏反应概述病因临床表现检查诊断治疗2023/9/7肿瘤喉乳头状瘤喉癌喉咽肿瘤甲状腺肿瘤概述病因临床表现检查诊断治疗2023/9/7肿瘤喉乳头状瘤喉癌喉咽肿瘤甲状腺肿瘤概述病因临床表现检查诊断治疗2023/9/7异物喉部及气管异物可造成机械性阻塞喉痉挛、喉粘膜水肿概述病因临床表现检查诊断治疗喉咽和喉腔异物常见于儿童，喉腔异物妨碍呼吸，异物刺激可以起喉痉挛，异物嵌于声门，其周围水肿，可引起上呼吸道阻塞。2023/9/7畸形先天性喉喘鸣先天性喉蹼喉软骨畸形概述病因临床表现检查诊断治疗2023/9/7畸形先天性喉喘鸣先天性喉蹼喉软骨畸形概述病因临床表现检查诊断治疗2023/9/7畸形先天性喉喘鸣先天性喉蹼喉软骨畸形概述病因临床表现检查诊断治疗2023/9/7声带瘫痪双侧声带外展麻痹概述病因临床表现检查诊断治疗各种原因引起的双侧喉返神经麻痹，以及低血钙抽搐，破伤风及不明原因的阵发性痉挛等均可导致喉阻塞。2023/9/7临床表现吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷声嘶发绀概述病因临床表现检查诊断治疗2023/9/7吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷声嘶发绀概述病因临床表现检查诊断治疗吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢。2023/9/7吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷声嘶发绀概述病因临床表现检查诊断治疗吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。2023/9/7吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷声嘶发绀概述病因临床表现检查诊断治疗胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。四凹征（胸骨上窝，锁骨上、下窝，胸骨剑突下或上腹部，肋间隙）2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷声嘶发绀2023/9/7呼吸困难分度一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，喉喘鸣和四凹征，活动或哭闹时加重，但不影响饮食、睡眠。三度：安静时即有明显吸气性呼吸困难，喉喘鸣声甚响，四凹征显著，患者烦躁不安，不易入睡，不愿进食，同时伴有口唇紫绀、脉搏加快等缺氧症状。四度：极度呼吸困难，出现面色苍白或紫绀，定向力丧失，心率不齐，大小便失禁。如不及时抢救，可窒息死亡。概述病因临床表现检查诊断治疗2023/9/7呼吸困难分度一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度起吸气呼吸困难。概述病因临床表现检查诊断治疗安静状态，无呼吸困难开始活动活动后，出现呼吸困难2023/9/7呼吸困难分度二度：安静时有轻度吸气期呼吸困难，喉喘鸣和四凹征，活动或哭闹时加重。概述病因临床表现检查诊断治疗安静状态即出现呼吸困难（四凹征）2023/9/7呼吸困难分度三度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，四凹征显著，患者烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快。概述病因临床表现检查诊断治疗呼吸困难明显，并且出现精神症状。2023/9/7呼吸困难分度四度：呼吸极度困难，出现面色苍白或紫绀，定向力丧失，心率不齐，大小便失禁。如不及时抢救，可窒息死亡。概述病因临床表现检查诊断治疗极度呼吸困难，为濒死状态。2023/9/7诊断病史、症状、体征、辅助检查明确病因较重要，但呼吸困难严重时应先解除呼吸困难概述病因临床表现检查诊断治疗2023/9/7三种呼吸困难的鉴别诊断

吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因气管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后脓肿、喉炎、异物、白喉小支气管阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿气管中下段或上下呼吸道同时患阻塞性疾病，如喉气管支气管炎、气管肿瘤呼吸深度频率吸气期延长，呼吸运动增强，呼吸频率基本不变或减慢呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动略增强呼气与吸气均增强四凹征吸气时明显无不明显。若以吸气性呼吸困难为主时则有伴发声音吸气期喉喘鸣呼气期哮鸣一般不伴发明显声音检查咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足体征肺部有充气过多体征上、下呼吸道阻塞体征同时存在概述病因临床表现检查诊断治疗2023/9/7治疗治疗原则根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先行病因治疗，如呼吸困难严重，应先行解决呼吸困难。概述病因临床表现检查诊断治疗2023/9/7治疗方案一度：应尽快查明原因，积极治疗。二度：炎性病变者，及时使用抗生素和类固醇激素治疗，若为异物，应手术取出。三度：如为炎性病变，尚可积极应用药物治疗，严密观察病情变化，做好气管切开术准备。如为肿瘤，应立即行气管切开术。四度：应立即行气管切开术或环甲膜切开术。概述病因临床表现检查诊断治疗2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗气管切开术

Tracheotomy

气管切开术是一种抢救危重病人的急救手术，通过切开颈段气管前壁，置入气管套管，为患者建立一条新的呼吸通道。2023/9/7气管切开的种类1、常规气管切开2、环甲膜切开3、穿刺式气管切开2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗

适应症喉阻塞：3-4度呼吸困难，病因不能解除下呼吸道分泌物阻塞某些手术的前置性手术：预防性气管切开术2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗

应用解剖颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸骨上窝。2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗颈段气管约有7-8个气管环，一般切开2-4气管环。甲状腺峡部一般位于2-4气管环前面。2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗颈白线胸骨甲状肌浅筋膜气管胸骨舌骨肌皮肤甲状腺食管前：附有皮肤和筋膜。侧方：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，借颈深筋膜在颈中线衔接，形成白色筋膜线，称为颈白线。沿此线向深部分离，较易暴露气管。深面：为甲状腺，气管，食道。2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗

颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部。于环状软骨水平，上述血管离颈中线较远，向下逐渐移近颈中线，于胸骨上窝处与气管靠近。故若以胸骨上窝为尖，两侧胸锁乳突肌为边的三角形区域称为安全三角区。气管切开术应在该区内沿中线进行，可避免损伤颈部大血管。2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗

术前准备备好气管切开包、氧气、吸引管、气管套管、气管内麻醉插管、麻醉喉镜以及抢救药品。2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗常规的手术器械：血管钳、剪刀、持针器、气管切开扩张器、镊子、巾钳、镰状刀、切皮刀、甲状腺拉钩、缝线、气管套管。2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗根据患者年龄选择合适的气管套管2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗根据患者年龄选择合适的气管套管2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗手术体位：患者仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使气管向前突起，严格保持正中位。2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗颈前重要解剖标志有：喉结，甲状软骨，环状软骨，胸骨上窝。2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗纵切口：沿颈部正中自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处。横切口：在颈前环状软骨下3cm处，沿颈前皮肤横纹作4-5cm切口。2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗

手术步骤消毒铺巾2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗麻醉：局麻，1%利多卡因切开皮肤、浅筋膜2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗暴露颈白线暴露甲状腺2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗暴露气管前筋膜注射器气管内回抽，注入利多卡因2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗镰状刀或尖刀切开气管前壁撑开气管前壁2023/9/7概述病因临床表现检查诊断治疗置入气管套管2023/9/7概述病