康复 临床常见问题的处理

第九章临床常见问题的康复评定与处理郑州大学第五附属医院康复中心李哲第一节局部感染一、局部感染的定义：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等化脓菌侵入人体某一部位生长繁殖，破坏组织时所发生的炎症过程为化脓性感染。二、临床表现软组织化脓性感染骨关节化脓性感染内脏器官化脓性感染炎症后遗症三、治疗----软组织化脓性感染（一）早期浸润阶段

1．治疗目的是促使炎症局限、吸收，减轻组织水肿，缓解症状。

2．常用的物理治疗（1）超短波或微波治疗：常采用无热量或微热量、5～10分钟（2）紫外线照射：适用于表浅的炎症，有镇痛、促进炎症局限的作用。。三、治疗----软组织化脓性感染（二）化脓坏死阶段

1．治疗目的加速脓肿成熟，切开引流后加速脓液排出。

2．物理治疗（1）超短波或微波治疗：使用微热量或温热量，10～15分钟。（2）红外线照射：15～20分钟。（3）紫外线照射：采用Ⅲ～Ⅳ级红斑量局部照射，中心部位使用超红斑量照射，以促使坏死组织脱落。三、治疗----软组织化脓性感染（三）吸收修复阶段1．治疗目的促进肉芽组织及上皮组织再生，加速修复愈合。2．物理治疗（1）微热量超短波、亚红斑量紫外线、氦氖激光等，以促进肉芽组织及上皮细胞的再生，缩短创面愈合时间。（2）红外线、微波等治疗，可加强局部血液循环，促进炎症完全消散，创面干燥愈合。三、治疗----软组织化脓性感染（四）慢性迁延阶段1．治疗目的改善局部血液循环及组织营养，提高免疫力，促进炎症完全吸收。2．物理治疗可采用红外线、氦氖激光、微热量的超短波、微波等治疗。三、治疗----软组织化脓性感染五）溃疡、窦道、瘘管1．治疗目的改善血液循环及组织营养，促进肉芽及上皮组织再生，增强机体的抵抗力。3．物理治疗（1）紫外线照射：对于暴露不充分的窦道、瘘管应用石英导子介入。（2）其它如红外线、氦氖激光、微波、直流电药物离子导入四、炎症后遗症（一）肥厚性瘢痕1．概念肥厚性瘢痕是皮肤损伤后形成的色红、质硬、高出周围皮肤的病理结构，深度烧伤及创面感染时容易发生，其影响主要是毁容和造成关节活动障碍。2.肥厚性瘢痕治疗（1）石蜡疗法（2）音频电、调制中频电、直流电碘离子导入（3）超声波治疗（4）运动疗法（5）按摩（手法按摩或电按摩）（6）磁疗（7）压力治疗（二）关节挛缩1．定义各种原因造成的关节的主动和/或被动活动受限，称为关节挛缩。2．原因（1）关节周围软组织感染后修复过程中肌成纤维细胞的增殖和收缩所致的挛缩。肥厚性瘢痕是其突出代表。（2）关节内感染制动易导致关节囊和韧带肥厚，而致关节挛缩。3．关节挛缩的治疗（1）被动运动：是治疗挛缩最基本，也是最简单的方法。（2）主动运动（3）夹板：静态夹板、动态夹板、矫形器。（3）牵引：（4）热疗：40～43℃的温度可减少胶原的粘弹性，增加其伸展性，减少运动的阻力。但65℃的温度使胶原晶态结构破坏，缩短2/3。（三）腹腔内粘连腹腔感染治愈后应尽早开始康复治疗，以减轻或防止粘连的形成。物理治疗包括：1.石蜡治疗2.音频电疗3.低频调制的中频电疗3.干扰电疗4.腹肌锻炼5.腹部推拿按摩第二节疼痛一、定义：一种与实际的或潜在的损害有关的不愉快的情绪体验躯体、行为、心理、认知二、疼痛评定视觉模拟评分法：100mm直线数字疼痛评分法：0---10口诉言词评分法：无-轻-中-剧多因素疼痛调查评分法：McGill疼痛问卷痛阈的测定：三、疼痛治疗物理治疗：电、热、冷、手法认知行为疗法姿势矫正和支具的应用针灸、推拿和按摩药物治疗神经阻滞疗法健康教育第三节痉挛一.定义痉挛以速度依赖性的牵张反射增强、腱反射亢进为特征的运动障碍（Lance1980）。痉挛是一种感觉、运动控制障碍，是由于上运动神经元损伤所致，表现为间歇性或连续性的肌肉不随意激活（Pandyan2005）。二、痉挛机制三、临床表现脑源性痉挛脊髓源性痉挛混合型痉挛脑源性痉挛肩内收/内旋肌群屈腕肌群屈指肌群髋内收肌群膝屈曲肌群膝伸直肌群脊髓源性痉挛四、评定方法

1改良Ashworth分级法信度良好加1+级以后，出现的问题是量表是否还是次序计数量表，这是由于1级及1+级间的差别和1+级及2级的差别和等级是否在程度上一致不够清楚（Johnson,2002）五、治疗痉挛的病因诊断、专项评定痉挛对功能有无影响步态、日常生活、照顾、肌肉骨骼畸形等治疗方法减少加重痉挛的不当处理和刺激运动治疗与物理因子治疗药物治疗手术(一)运动治疗被动关节活动牵伸功能恢复技术（二）理疗低频电刺激调制中频（三）药物治疗1.口服药巴氯酚:脊髓痉挛乙哌立松：中枢性痉挛氯硝西泮：丹曲林：作用于外周骨骼肌替扎尼定局部注射：肉毒毒素2.肉毒杆菌毒素肉毒杆菌毒素（BotulinumToxin）是厌氧性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白，有七种血清亚型A-G型)。其中A型作用最强。阻滞神经突触乙酰胆碱的释放（1）肉毒毒素的神经阻滞作用骨骼肌

痛觉神经平滑肌肉毒毒素阻滞位点

（2）肉毒素定位方法简介

反向牵拉触摸定位肌肉体积最大处，然后在肌腹中部多点注射肌电刺激、肌电图定位

将针插入靶肌肉，找到肌电活动最多处，然后注射B超引导定位

①反向牵拉触摸定位②肌电刺激定位②肌电刺激定位②肌电刺激定位

③B超引导定位图

③

B超引导定位图小结功能第一注重效率综合治疗第五节神经源性膀胱一、概述控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍。脊髓损伤不仅造成肢体功能障碍，同时也引起膀胱尿道功能障碍：逼尿肌过度活动、逼尿肌-尿道括约肌协同失调、膀胱排空障碍、残余尿量增加、膀胱输尿管等,均可引起肾盂、输尿管扩张积水,肾皮质变薄；反复尿路感染；肾功能损害、肾功能衰竭最终导致二、分类失禁潴留潴留和失禁膀胱内压尿道压两者的协调三、治疗原则控制和消除尿路感染使膀胱具有适当的排空能力使膀胱具有适当的控尿能力四、治疗方法（一）间歇性导尿1.1次/4—6小时2.限制饮水3.无菌或清洁导尿4.药物：溴新斯的明，托特罗定；坦索罗辛，巴氯芬；5.手术：神经电刺激治疗按不同的刺激部位，一般可以分为：膀胱壁刺激防止括约肌收缩盆神经刺激躯体纤维的外科切断骶神经刺激