避孕方法的知情选择与咨询技巧

避孕方法的知情选择与咨询技巧齐医一附院杨铭越

避孕方法知情选择

知情选择1．了解育龄夫妇的身体和思想状况，婚育及避孕、节育史、对避孕、节育知识的掌握程度和他们对避孕节育的需求。2．知道、了解我国目前常用避孕方法的原理、适应证、禁忌证，正确使用方法、常见副应及其防治方法、注意事项等。3．提供充分的、有效的避孕方法信息，使育龄夫妇在对各种避孕方法的效果、优缺点知情的情况下自由而负责地做出决定，选择适宜、可接受的节育方法。4．告知各种避孕方法的随访时间和内容,出现不良反应的警示症状和就诊途径。新婚夫妇对避孕方法的选择

新婚期间避孕要考虑到不久将准备生育。新婚夫妇可选择能够迅速恢复生育能力的临时避孕方法：1.男用避孕套目前避孕套使用十分广泛，若能坚持正确使用，避孕效果是可靠的。避孕方法的选择要点新婚夫妇对避孕方法的选择2.复方口服避孕药新婚期间可服用复方短效口服避孕药,新婚后可根据妊娠计划再作具体安排。如计划1-2年后妊娠，可在半年前停用口服避孕药。一般说来，停药半年内不宜怀孕。停药期间可改用避孕套或其它方法。新婚夫妇对避孕方法的选择3.自然避孕法与屏障法结合在“危险期”避免性生活，在“安全期”仍应加用避孕套和阴道杀精剂。适合于月经周期规则、稳定的妇女。4.新婚期间选择避孕方法时应注意，不适宜选用长效口服避孕药或长效避孕针剂。青春期和婚前有频繁性生活的育龄女性亦可按照上述原则选用适宜的避孕方法。产后与哺乳期妇女对避孕方法的选择1.对于产后不足6个月、闭经、完全母乳喂养的妇女，母乳喂养本身就具有有效的避孕作用。避孕效果取决于婴儿吸吮乳汁的频率与时间的长短(至少每3-4小时吸吮15分钟，24小时哺乳6-8次)。产后与哺乳期妇女对避孕方法的选择2.产后第一次行经、产后3个月婴儿开始添加代乳品及辅食时，女方怀孕的可能也有所增加，应用避孕措施以单纯孕激素避孕针，如狄波－普维拉，注射第1针的时间应该在月经的头5天内；也可选用皮下埋植法；宫内节育器；屏障避孕法。3.产后人工喂养的妇女采用避孕方法同上，也可使用复方口服短效避孕药或宫内节育器,在足月分娩后42天或剖腹产后6个月后都可放置。已有一孩的夫妇对避孕方法的选择

1.已有一孩的夫妇，应坚持长期避孕,如宫内节育器。2.皮下埋植剂是理想的安全长效的避孕方法，一次植入可避孕5年。3.可选用长效避孕药或避孕针。4.前述新婚夫妇使用的各种避孕方法。5.短效避孕药不宜连续使用3年以上，可与避孕套交替使用。6.只有一孩的夫妇无特殊原因，一般不提倡做绝育术。希望终止生育的夫妇对避孕方法的选择已有二孩或二孩以上的夫妇，希望不再生育，可选用长效、高效的方法，如皮下埋植剂或含铜宫内节育器如Tcu220c（10-15年）或者Mcu375和元宫300等。夫妇一旦确定不再要孩子，男性或女性绝育术对他们来说是很好的选择。更年期妇女对避孕方法的选择

妇女更年期是指40岁至绝经后的一段时间，一般有8-12年,也称围绝经期。更年期妇女卵巢功能逐渐衰退，生育能力下降，出现月经紊乱，但仍有可能出现偶然的排卵现象,存在怀孕的可能，仍应坚持避孕。更年期妇女对避孕方法的选择避孕套、女用避孕套以及阴道避孕环等，外用避孕工具与有润滑阴道作用的杀精剂联合使用。宫内节育器，原使用者可继续使用。月经紊乱时不要急于取出，绝经半年后再取出。更年期不必重新放置宫内节育器，以免与更年期的疾病相混淆。更年期后易患心脑血管疾病、糖尿病等，不主张使用口服避孕药、避孕针或皮下埋植剂等。也不适宜用自然避孕法，建议用屏障法。流动人口中育龄群众对避孕方法的选择

流动人口中育龄群众的情况比较复杂，有的是男方或女方一人在外，夫妇每年相聚；有的是夫妇双方同时在外，未使用长效避孕措施。未婚者同居导致多次人工流产，对妇女身体健康危害极大，甚至可引发不孕症。因此对流动人口中低龄未婚女性须主动告知性活动使用避孕方法。男女双方一人在外，相聚时可使用临时性安全可靠的方法,如避孕套。也可提前服用复方短效避孕药。流动人口中育龄群众对避孕方法的选择

分居夫妇一般不主张用宫内节育器和皮下埋植剂，因生活没有规律，也不宜采用自然避孕法。夫妇双方同时在外，已有一孩的夫妇选择宫内节育器或皮下埋植剂等安全有效的避孕方法最为合适。已有二孩或二孩以上的夫妇可采用高效含铜宫内节育器,皮下埋植剂或男、女性绝育术。对流动人口中的育龄夫妇，应劝其主动在当地计划生育服务部门领取免费的避孕药具。特殊育龄人群对避孕方法的选择

有传播性疾病的育龄夫妇，应使用避孕套。虽可单独使用，应劝与其它方法(杀精剂)联合使用，既可预防性病传播又可提高避孕效果。宫内节育器对患有传播性疾病的妇女不适宜,带器患者应积极治疗对从事强体力劳动的妇女，如挑担、扛包等负重作业，弯腰、下蹲等腰腹活动幅度较大或承重、承压较大的作业，宫内节育器引起出血疼痛的副作用发生率较高，可选用口服避孕片、避孕针、皮下埋植剂(一孩妇女)，或男、女性绝育术(二孩或二孩以上妇女)特殊育龄人群对避孕方法的选择

从事化工原料、化学试剂、药品生产或居住在有化学毒物污染环境里的妇女，应尽量避免使用激素类避孕药(口服避孕药、避孕针、皮下埋植剂等)，而宜选用宫内节育器或使用工具避孕。文化程度高、经济条件好、避孕知识了解较多的妇女，可选用三相避孕片、妈富隆避孕片等较先进的、对使用要求较高的避孕方法。避孕方法的知情选择一、生育阶段：1、围婚期2、育龄期3、产褥期（哺乳期）4、围绝经期二、个性特征三、伴随疾病1、妇产科疾病2、内、外科疾病一、生育阶段

（一）围婚期未婚妇女-------固定性伴侣首选方法：避孕套

复方短效口服避孕药可选方法：宫内节育器未婚妇女-------不固定性伴侣首选方法：避孕套新婚期首选方法:复方短效口服避孕药

探亲口服避孕药可选方法:避孕套加外用药（二）育龄期妇女1、未生育子女a.希望短期避孕首选方法：避孕套

可选方法:安全期b.希望长期避孕首选方法：复方短效口服避孕药

宫内节育器

可选方法：避孕套2、已生育子女a.已有1个子女，月经正常且无疾病史建议使用长效避孕方法首选方法：宫内节育器

皮下埋植剂可选用的方法：复方短效口服避孕药

长效避孕针

避孕套

自然避孕法b.已有2个子女首选方法：男性绝育手术

女性绝育手术可选用的方法：宫内节育器

皮下埋植剂

避孕套

屏障方法（三）产褥期1、哺乳期妇女（自然分娩）使用非激素方法（产后可立即使用）：宫内节育器A、产后<3月首选方法：避孕套B、3月-6个月首选方法：1.避孕套2.宫内节育器C、产后>6周慎重选用单纯孕激素方法：皮下埋植剂、长效避孕针DMPAD、产后<6个月不宜使用：复方短效口服避孕药

2.剖宫产后术后<6周不宜有性生活术后>6周首选:避孕套

屏障方法可选：慎重使用纯孕激素方法：皮下埋植剂、长效避孕针

术后>6月首选:避孕套

屏障方法

宫内节育器（四）围绝经期

1、月经正常首选方法：避孕套

屏障方法

可选：宫内节育器2、月经异常首选方法：避孕套

屏障方法不宜采用:自然避孕、激素方法（口服避孕药、皮下埋植剂、长效避孕针）3、身体健康且月经正常首选方法：避孕套

屏障方法、宫内节育器4、患有内科疾病：首选方法:避孕套

屏障方法二个人特征1、流产后A、人工流产（负压吸引术）后

术后4周内不宜有性生活,应采用有效的方法如已经有子女首选：宫内节育器、皮下埋植剂B、药物流产

术后4周内不宜有性生活，如果已经有子女，于药流后的第2个月正常月经后首选：宫内节育器

皮下埋植剂

C、如果无子女建议：选择避孕方法参照育龄妇女避孕方法2.多次人工流产史如已有子女首选：宫内节育器

皮下埋植剂可选：口服避孕药3.剖宫产术后建议严格采取避孕措施术后<6月首选：避孕套

屏障方法术后>6月首选：宫内节育器

皮下埋植剂可选：口服避孕药4.女性生殖器官发育异常：子宫畸形首选：复方短效口服避孕药皮下埋植剂可选：避孕套

屏障方法不宜选择：宫内节育器5.生殖道感染/性传播疾病首选：避孕套、女用避孕套可加用屏障方法5.吸烟（吸烟>10支/日）首选：宫内节育器

不宜：皮下埋植剂

口服避孕药6.过敏史(1)铜过敏首选：避孕套

皮下埋植剂

口服避孕药可选：屏障方法不宜使用：含铜宫内节育器。(2)乳胶过敏首选：宫内节育器

可选：皮下埋植剂

口服避孕药不宜选用：避孕套、屏障方法1.月经失调月经过多首选方法：口服避孕药

曼月乐IUD月经过少或月经稀发首选方法：宫内节育器可选：避孕套

屏障方法不宜使用：避孕药不明原因的阴道出血首选方法：避孕套

屏障方法不宜使用：避孕药

宫内节育器三、妇产科疾病2.子宫内膜异位症首选：避孕套

屏障方法

可选：曼月乐IUD3.子宫肌瘤(特别是子宫内膜异位症)首选：避孕套

屏障方法

可选：曼月乐IUD（小型子宫肌瘤直径<2cm）三、妇产科疾病4.卵巢肿瘤首选：避孕套

屏障方法5.宫外孕史：首选：避孕套

屏障方法

口服避孕药

慎用：皮下埋植剂不宜：宫内节育器6.葡萄胎史首选：避孕套

屏障方法

注意：<2年慎使用IUD,需要严格遵照医嘱执行7.盆腔手术史首选：避孕套

屏障方法8.生殖道感染首选：避孕套

屏障方法9.结核病首选：避孕套

不宜使用：激素类药物:复方短效口服避孕药、皮下埋植剂、长效避孕针四、内外科疾病1.心血管疾病A、高血压（血压>140/90mmHg)首选方法：避孕套

可选方法：宫内节育器、绝育手术、屏障方法、自然避孕法B、先天性心脏病心功能正常首选方法：避孕套心功能异常首选方法：避孕套、绝育术C、心瓣膜疾病首选：绝育手术可选：避孕套

自然避孕法

屏障方法不宜使用：任何含雌激素的方法:复方短效口服避孕药D、血栓栓塞首选方法：避孕套

可选方法：自然避孕法不宜使用：复方短效口服避孕药

皮下埋植剂

E、冠心病首选：避孕套

屏障方法可选：自然避孕法、绝育手术F、缺血性心脏病不宜使用：任何含雌激素的方法:复方短效口服避孕药及长效避孕针G、严重的静脉曲张首选：避孕套

可选：宫内节育器不宜：皮下埋植剂

避孕药

2、肝脏疾病A、治疗期建议使用：避孕套

屏障方法、B、恢复期避孕套C、肝炎史避孕套

宫内节育器、绝育手术

3、胆囊疾病首选：宫内节育器

可选：避孕套

绝育手术、自然避孕法不宜使用任何含雌激素的方法:复方短效口服避孕药慎用:皮下埋植剂

4、肾脏疾病首选使用：避孕套

屏障方法、自然避孕法不宜：放置宫内节育器、肾炎/肾功能异常不宜使用：皮下埋植剂、复方短效口服避孕药、长效避孕针。 5、血小板降低首选:避孕套

屏障方法、可选方法：自然避孕法。慎重使用：激素类避孕药物6、凝血障碍或严重贫血（特别是镰状细胞贫血）首选方法:屏障方法、可以使用：自然避孕法。

不宜使用：皮下埋植剂、宫内节育器7、内分泌系统甲状腺功能亢进急性期首选方法:避孕套

屏障方法治愈期首选方法：宫内节育器

屏障方法不宜使用：皮下埋植剂、及激素类药物8、乳腺疾病乳腺增生首选方法：宫内节育器

避孕套轻度乳腺增生首选方法：宫内节育器慎用：皮下埋植剂，需要定期随访复查乳腺乳腺癌首选方法：避孕套

屏障方法、可选：宫内节育器、屏障方法、自然避孕法不宜使用：任何含激素的方法。 9、神经系统癫痫、精神抑郁首选方法：避孕套

可选：宫内节育器

咨询技巧一、咨询的定义和目的定义：咨询即商讨、是双向交流，是帮助咨询对象表达他的问题或关注点,是人与人之间的交流形式;是咨询对象在知情下自主进行选择，不是强迫，也不是劝告和代替抉择目的：向咨询对象提供适当的信息，使其结合自己的情况认真考虑，为自己作出自主的最好的选择

咨询的场所有条件应配有独立的咨询室,也可以屏风隔挡成单独空间,挂“请勿打扰”标识咨询场所设置在便于出入区域,标志明显便于寻找,外设接待和等待休息区域室内可选用小圆桌,备等高同质地椅子3把;以“品”字型摆放,咨询员与求询者侧坐成45至90度;应备有饮水、纸巾配备咨询记录本(柜内)、避孕药具和模型、宣教折页与资料咨询服务人员的主要任务:1.在性与生殖健康服务、信息和情感支持基础上,了解服务对象的需求2.探求服务对象的深层次需求,提供适当的信息3.让服务对象做出知情自主和可行的决定必要时可帮助做出决定4.帮助和开发他们执行决定所需的技能5.帮助他们制定执行决定的具体可行计划服务对象的权利获取信息的权利服务的可及性权知情选择权服务的安全性权隐私和保密权尊严、舒适和选择权的表达权获得保健的连续性权利二、咨询遵循的规则良好和谐的关系和氛围：友好、无偏见和有礼貌,使对象产生信任愿意与人谈论自己的隐私问题确定对象的需求：从反复的提问和倾听中理解对象的问题与需求,并对其需求表现出兴趣尊重、平等和不评判：注意培养自己设身处地体验对方的感受和感情、不评判二、咨询遵循的规则鼓励与赞扬：防止强加于人的态度，鼓励对方自己选择最佳方案保密与承诺：应尊重对方的隐私权﹐对象表述属个人隐私，决不泄露信息与对策：提供所需的信息和有关对策的想法，助其作出正确的决定三、咨询步骤1..咨询的六个基本步骤（GATHER模式）——问候（Greeting）——提问一些问题（Asking）——讲述和介绍一些基本知识及方法（Tell）——帮助咨询对方做出合理的选择（Help）——解释如何使用这些方法（Explain）——回访（Return）（得到反馈的信息）2.瑞迪(REDI)框架的具体步骤阶段1:营造和谐的气氛(1)欢迎服务对象(2)做介绍(3)引入性话题(4)承诺保密阶段2:探求服务对象的需求(1)探求深层次的需求(2)提供个性化信息(3)帮助其认识判断风险阶段3:做出知情自主的决定阶段4:制定执行决定的计划(1)明确具体计划/信息(2)明确决定所需技巧(3)帮助其练习技巧(4)制定随访计划

四、咨询的技巧1、识别和尊重人们的价值观是获得最首要的信息和人们对事物衡量的标准2、语言与非语言交流（1）寻找共同点（2）语调作用和声音魅力（3）表扬与鼓励、要求复述（4）通俗易懂、深入浅出的语言(5)面部表情、语气和眼神、姿势和手势、附加动作四、咨询的技巧3、聆听和提问（1）聆听：全神贯注不打断对方及时反馈（2）设身处地：体察对方感受换位思考（3）正确反应：用心倾听恰当提问识别和理解感受正视问题提出建议（4）提问技巧：非诱导性封闭式(是/否)与开放式变换口气注意对象背景四、咨询的技巧4、协助作出决定向咨询对象提供所需的信息后，咨询对象会基于各自的价值观和具体情况，经过慎重思考，做出自己的选择5、满足特殊要求对残疾人、聋哑人、盲人、性病/艾滋病患者或有异常情况的咨询者及心理障碍人，应区别对待，采用特殊对策和技巧6、使用辅助材料挂图、模型、标本、折页等及示范形式辅助谢谢！第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工