《护理学基础》课件-第二十三章 临终护理

临终护理第二十三章护理学基础Basicnursingscience临终关怀

第一节概述

第二节临终病人和家属的护理

第三节死亡后的护理231概述临终关怀濒死及死亡的定义死亡过程的分期第一节PART01一、临终关怀人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。

——莎士比亚

（一）概念1.临终是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。一、临终关怀（一）概念2.临终关怀是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。一、临终关怀1967年英国桑德斯博士在美国创办的“圣·克里斯多福临终关怀医院”，被誉为“点燃了临终关怀运动的灯塔”。中国始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立。同年10月，上海南汇县创建了我国第一所临终关怀医院。1992年北京市松堂医院正式成立。（二）临终关怀的兴起与发展一、临终关怀（二）临终关怀的兴起与发展北京松堂医院上海南汇护理院一、临终关怀（三）临终关怀的组织形式和理念组织形式专门的机构综合性医院内附设临终关怀病房居家照料理念以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量尊重临终患者的尊严和权利注重临终患者家属的心理支持一、临终关怀二、濒死及死亡的定义即临终。病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。濒死是生命活动的最后阶段。（一）濒死二、濒死及死亡的定义上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。（二）死亡心跳停止、呼吸停止（心肺死亡）传统全脑的不可逆死亡(1968年哈佛大学)无感受性和反应性无运动、无呼吸无反射脑电波平坦脑死亡死亡标准三、死亡的分期死亡分期别称临床表现濒死期临终状态意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式及间断呼吸。（可逆）临床死亡期躯体死亡或个体死亡心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动（5－6min内可逆）生物学死亡期全脑死亡尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败（不可逆）三、死亡的分期尸体现象死后即开始，10h内每小时下降1℃，10h为0.5℃，24h后与环境温度相同。尸冷死亡24h后出现（从右下腹开始），表现为尸臭、尸绿等。尸体腐败死亡2-4h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。尸斑死亡后1～3h开始出现，４～６h扩展至全身，12～16h发展至高峰，24h以后开始缓解。尸僵临终病人和家属的护理临终病人的生理反应及护理临终病人的心理反应及护理临终病人家属的护理第二节PART02一、临终病人的生理反应及护理（一）临终病人的生理反应1234567疼痛－疼痛面容循环功能减退肌张力丧失－希氏面容（濒死者常见面容）临近死亡的体征－临终呼吸呼吸功能减退胃肠蠕动逐渐减弱感知觉、意识改变一、临终病人的生理反应及护理（二）护理措施观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间选择减轻疼痛的最有效方法非药物治疗,如松驰术、音乐疗法等心理护理疼痛空气新鲜肺扩张卧位吸氧吸痰呼吸功能减退一、临终病人的生理反应及护理（二）护理措施密切观察生命体征、皮肤颜色、温度保暖循环功能减退注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔护理；维持适量的活动胃肠道蠕动减慢一、临终病人的生理反应及护理（二）护理措施大小便失禁——会阴部皮肤护理；导尿吞咽困难——流质、半流质；鼻饲；TPN不能自主活动——定时翻身面容改变——眼部护理；保持口唇湿润视力障碍——环境有适当的照明听力最后消失——不可私语感知觉、意识改变肌肉张力丧失二、临终病人的心理反应及护理（一）临终病人的生理反应1否认期（第一期）：“不，这不会是我，肯定是弄错了！”2愤怒期：“为什么是我，这不公平”3协议期（有利于疾病治疗）：“请让我好起来，我一定…”4忧郁期（自杀倾向）：“好吧，那就是我！”5接受期：“好吧，既然是我，那就去面对吧！”二、临终病人的心理反应及护理（一）临终病人的生理反应二、临终病人的心理反应及护理临终病人的心理历程诊断出绝症2愤怒为什么是我？！寂寞，内在罪恶感1震惊与否认不可能是我！你们弄错了！健康疾病稳定二、临终病人的心理反应及护理忧郁是的，就是我。43讨价还价不错，是我，但是……5接受我已经准备好了。更加自立成长临终病人的心理历程逐渐了解真实后果二、临终病人的心理反应及护理（二）护理措施否认期坦诚沟通愤怒期接受、忍让协议期指导、关心、满足要求忧郁期同情、照顾接受期尊重病人二、临终病人的心理反应及护理（二）护理措施17个月，生于2002年10月18日，首幅肖像摄于2004年1月14日，逝于2004年3月23日三、临终病人家属的护理1.家属的压力个人需求的推迟或放弃角色与职务的调整与再适应压力增加，社会互动减少满足家属照顾病人的需要鼓励家属表达感情指导家属对病人的生活照料协助维持家庭的完整性满足家属本身的生理需求2.护理措施死亡后的护理尸体护理丧亲者的护理第三节PART03临终护理之母桑德斯博士你是重要的因为你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我们会尽一切努力帮助你安然逝去但也会尽一切努力让你活到最后一刻一、尸体护理使尸体外观整洁、姿势良好并易于辨认。安慰家属，减轻哀痛。目的护士准备用物准备：疗盘内放血管钳、不脱脂棉球适量、绷带、梳子、剪刀、擦洗用物、消毒液、松节油、清洁衣裤、尸单、尸体识别卡3张，有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣、手套环境准备准备一、尸体护理操作流程备物劝慰安放位置尸体护理整理记录备齐用物，携至床旁，劝慰家属，拉上床帘撤去一切治疗用物。放平床头支架，使尸体仰卧，头下垫一软枕（防止面部瘀血、变色），脱去衣裤，留一大单遮盖1.清洁全身2.填塞孔道3.包裹尸体（三张尸体识别卡）4.尸体运送1.整理病历2.处理遗物一、尸体护理尸体识别卡表姓名_____住院号_____年龄_____

性别_____

病区_____床号_______

籍贯_____诊断_____

地址______________________________________死亡时间_______年_______月_______日_______分护士签名__________________医院一、尸体护理注意事项病人经抢救无效，由医生证明确已死亡，开出死亡证明，方可行尸体护理死亡后立即进行，以防出现尸僵护士表情严肃，尊重死者传染病人的尸体用消毒液进行擦洗，并用1%氯胺溶液棉花填塞孔道尸