《护理学基础》课件-第十章 入院和出院的护理

入院和出院的护理第十章护理学基础Basicnursingscience入院病人的护理住院处的护理病人入病区后的初步护理分级护理第一节PART01入院护理的目的：使病人及家属感到受欢迎和被关心；使病人熟悉医院环境，适应病人角色；观察和评估病人情况，拟定护理计划；使病人得到及时的治疗和护理。入院病人的护理（一）办理住院手续住院证→住院处填写登记表格→通知病区一、住院处的护理（二）实施卫生处置危、急、重症病人可酌情免浴。（1）（2）传染病人或疑有传染病的病人应送隔离室处理。（三）护送病人入病区住院处护理人员携病历护送病人入病室。（1）（2）根据病情可选用步行、轮椅、平车或担架护送（见运送病人法）。（3）护送时注意安全和保暖，不停止必要的治疗。（4）与值班护士交待病情和物品。一、住院处的护理（一）一般病人的入院护理二、病人入病区后的初步护理准备床单位备用床→暂空床（1）（2）迎接新病人。（3）测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压和体重并记录。（4）通知医生，协助体检。（一）一般病人的入院护理二、病人入病区后的初步护理填写有关表格。（1.用红色钢笔在体温单40～42℃之间纵向填写“入院时间”；2.排列住院病历顺序：见书上）（5）（6）观察和评估。（7）进行入院的介绍与指导。（8）执行医嘱和采取护理措施并协助留取常规标本。二、病人入病区后的初步护理入院于八时二十分出院于十四时二十分二、病人入病区后的初步护理排列住院病历体温单医嘱单入院记录病史及体格检查单病历首页病程记录会诊记录辅助诊断检查报告记录门诊或急诊病历护理记录文件二、病人入病区后的初步护理（二）急诊、危重病人准备床单位：危重病人→危重病室或抢救室急诊手术病人→铺好麻醉床（1）做好抢救准备：备好抢救药品和物品（2）认真交接：护送人员交接，必要时留陪人（3）二、病人入病区后的初步护理（二）急诊、危重病人保证安全：对意识不清、躁动不安患者，用床档保护，留陪人。（5）配合抢救：观察病情变化，配合抢救，作好护理记录（4）三、分级护理（一）特别护理（二）一级护理（三）二级护理（四）三级护理三、分级护理护理级别适用对象护理内容特级护理病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人，如重症监护、严重创伤，复杂疑难大手术后、器官移植、大面积烧伤，以及某些严重内科疾患者等①安排24h护理，严密观察病情及生命体征。②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特护记录。③备齐急救所需的药品和物品、设备。④做好基础护理，防止并发症，确保病人安全三、分级护理护理级别适用对象护理内容一级护理病情危重，需绝对卧床休息的病人，如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭者和早产儿等①每1h巡视一次，观察病情及生命体征。②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特护记录。③做好基础护理，防止并发症，满足病人身心需要三、分级护理护理级别适用对象护理内容二级护理病情稳定，仍需卧床或生活不能自理病人，如大手术后恢复期、年老体弱、慢性病不宜多活动者和幼儿等①每2h巡视一次，观察病情。②按护理常规护理。③生活上给予必要的协助，了解病人的心理，满足病人身心需要三、分级护理护理级别适用对象护理内容三级护理病情稳定且生活基本能自理的病人，或生活完全自理且处于康复期的病人。如一般慢性病、疾病恢复期或准备手术者等①每3h巡视一次，观察病情。②按护理常规护理。③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要出院病人的护理病人出院前的护理有关文件的处理床单位的处理第二节PART02出院护理的目的：对病人进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活按医嘱按时接受治疗或定期复诊指导病人办理出院手续清洁整理床单位出院病人的护理出院的方式疾病已痊愈或好转，可回家休养或继续门诊治疗。同意出院自动出院指病人的疾病仍需住院治疗，病人或家属提出出院要求。病人或家属填写“自动出院”字据，再由医生开出“自动出院”医嘱。出院的方式指根据病人的病情需转往其他医院继续诊治，由医生告知病人及家属，并开出出院医嘱。转院死亡指病人由于病情或伤情过重经抢救无效而死亡，由医生开出“死亡”医嘱，病人家属办理出院手续。一、出院前的护理通知患者和家属办理出院手续填写患者出院护理评估单征求患者意见护送出院护士执行出院医嘱，指导办理出院。出院指导：休息、饮食、用药、功能锻炼、定期复查、健康教育、心理调节。收到出院证，协助整理用物，开物品带出证。二、有关文件的处理（一）填写出院时间在体温单40～42℃用红钢笔纵行填写出院时间。（二）注销卡片用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上写“出院”字样，注明日期并签名。二、有关文件的处理（三）整理出院病历（四）填写出院病人登记本二、有关文件的处理整理出院病历病历首页出院或死亡记录入院记录病史及体格检查单医嘱单病程记录会诊记录辅助诊断检查报告记录体温单护理记录文件三、床单位的处理撤去病床上污被服，放入污衣袋，送洗衣房。一般病人：清洗→消毒传染病病人：消毒→清洗→消毒1床垫、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下暴晒6h，或用紫外线、臭氧灯照射消毒。2用消毒液擦拭床旁桌椅及床。3三、床单位的处理开窗通风。4铺好备用床，准备迎接新病人。5传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。6担架运送法轮椅运送法平车运送法担架运送法第三节PART03一、轮椅运送法护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。帮助患者活动，促进血液循环和体力恢复。（一）目的一、轮椅运送法（二）计划用物准备1轮椅，根据季节备毛毯、别针、软枕。患者准备2患者了解轮椅运送的方法和目的，能够主动配合操作。环境准备3移开障碍物，保证环境宽敞。护士准备4人数及用物。一、轮椅运送法（三）实施上轮椅查轮椅性能推轮椅至床旁核对解释椅背齐床尾翻脚踏板制动闸铺毛毯助患者坐轮椅围毛毯整理床为暂空床松闸推送至目的地（三）实施下轮椅一、轮椅运送法助患者返床整理床单位一、轮椅运送法（四）注意事项经常检查轮椅性能，确保正常使用。轮椅运送过程中，嘱病人尽量向后靠；身体不平衡时，应系安全带；下坡时速度要慢，以免发生意外。随时观察病人病情，发现头晕，面色苍白，呼吸加快等不适要及时处理。病情允许时，护士可站在轮椅背后，固定轮椅，病人自行坐入轮椅。二、平车运送法运送不能起床的患者入院，做各种特殊检查、治疗、手术或转运患者。（一）目的二、平车运送法（二）计划用物准备1平车及车上用物。患者准备2了解搬运步骤及配合方法。环境准备3宽敞，便于操作。护士准备4人数及用物。（三）实施二、平车运送法根据病人的体重及病情选择采取几人进行的搬运方法。挪动法适用于病情允许，且病人能在床上配合者一人搬运法适用于病情允许，体重较轻者二人搬运法适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者（三）实施二、平车运送法根据病人的体重及病情选择采取几人进行的搬运方法。三人搬运法适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者四人搬运法（帆布兜法）适用于颈椎、腰椎骨折病人或病情较重的病人（四）关键二、平车运送法1.平车与床沿平齐2.护士应在平车一侧固定平车离床顺序上半身臀部下肢（四）关键二、平车运送法1.平车与床沿平齐2.护士应在平车一侧固定平车回床顺序下半身上半身二、平车运送法一人～三人搬运法将平车推至床旁，平车与床尾呈钝角

核对病人，向病人或家属说明操作目的方法和配合事项松盖被，安置好病人身上的导管等，避免导管脱落、受压或液体逆流。二、平车运送法单人搬运法一手腋下、对侧肩外侧一手大腿下双臂交叉于护士颈部护士病人二、平车运送法单人搬运法二、平车运送法二人搬运法一手头、颈、肩一手腰部护士甲护士乙一手臀一手腘窝动作轻稳、协调一致；先移患者身体靠近搬运者身体注意护士病情较轻，又不能活动而体重较重者二、平车运送法二人搬运法病情较轻，又不能活动而体重较重者如下列图所示二、平车运送法三人搬运法●头、颈、肩

●胸背部护士甲(高)适应症：同二人法护士丙(矮)●腘窝

●小腿●腰

●臀护士乙(中)护士二、平车运送法三人搬运法如下列图所示适应症：同二人法二、平车运送法四人搬运法适用：颈椎、腰椎骨折、病情较重者；床护士丁护士甲平车护士丙抓帆布双腿头颈肩抓帆布移床旁桌、椅、松被、铺中单（或帆布）；平车大轮在床头，紧靠床边，制动闸；提示护士乙二、平车运送法四人搬运法二、平车运送法（五）注意事项使用前应检查平车各部件的性能。搬运时动作轻稳、协调一致，车速适宜。上下坡时，应保持病人头部位于高处一端，以免引起不适。如平车一端为大轮，一端为小轮，应以大轮端为头端，因小轮转弯灵活，推送时在前，大轮转动次数少，可减轻病人在运送过程中的不适。冬季应注意保暖，避免受凉。护士应站在病人头侧，便于观察病情。二、平车运送法（五）注意事项搬运骨折病人，车上需垫木板，并固定好骨折部位。有输液及引流管的病人，须保持通畅。对颈椎损伤或怀疑颈椎损伤的病人，搬运时，一定要保持头部处于中立位，并沿身体纵轴向上略加牵引，并对颈部加以保护，以免造成脊髓损伤而导致高位截瘫甚至死亡。推车进出门时，应先将门打开，不可用车撞门，以免震动病人或损坏建筑物。三、担架运送法运送不能起床的病人作检查、治疗等。特别是在急救的过程中，担架