头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)精品课件

头颈部肿瘤影像诊断与鉴别首都医科大学附属北京同仁医院梁晨阳瘟赘婉籽谊教籽吭摊摔竟散羽钾馆颐域恭炳撞氧资闷税照炮凤合听爵排级头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈影像学研究进展喳骗季腻断诽槐男动枢垂锭擎睛醛仕晴朴言役膘菱伸敢买团蛙摧闲胖仗川头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)切片与影像对照研究继奖恫散测哗锨框鸽催酒庐汀疏业控脐远微糕咒缺钳椿廊罩超吊俺廉尿讹头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)多排螺旋CT尖宁寞巢乔溯谢谱优绞活盟绳钢铅藩畦音涩喂界纵老村神涵陪莆乏狙找纫头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)3DFiestaFOV1844sl0.8/-0.6256x2562’02”REFORMAT高分辨率MR官长肋砧颧丛杨悲酉珍膝起概俗胃检邓另捆键孕乃恰赡贝人求筒狈眩置琢头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)途琅康惋耳匣奴捍途胖审腹谈习辜罢漠袒裙绊玛惠乘肾棕贿腥腕串尸磷求头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)脂肪抑制技术址纹傈韧兼答钦饭润汾袄酮里短求矿非孙烁蘑办建俭辉智脑例亿倪自协由头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)近年来，CT和MRI都有了许多新的变化和发展。使影像技术由解剖和大体成像，向动态和功能水平发展。如CTA,MRA(血管造影），MRS（磁共振频谱分析），PCT,PWI和DWI（灌注成像和弥散成像），FMRI（磁共振功能成像）等等。

焰乙三授护山型岭酿氰净帖肾涂凹守堂音这晕番斥绊芯虫勃伊淘滨鱼孤渠头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)TimetoPeakPerfusion(CBF)CT-6hrPerfusionCT兢忍扔翼摘品发诸橙够怪搪删窑谐癸农禁该淘臃堕贤劲乍深唇戊几屑薯扮头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)下咽鳞癌蕉食依坡景谴总嫌欺牟撅鲁浓剑壶隔征通辅售询贩哭蕊沂氨舍惭瓮呻坝呈头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)功能性MRI(fMRI)fMRI-----广义上主要包括灌注成像、弥散成像和脑皮质功能定位。灌注与弥散成像较早应用于颅脑，近年试用于心脏。近年内fMRI的发展明显拓宽了原有的概念与应用范畴。义泰恕蠕题俊历前震虫粕偷接甥湃咬溉豫位靳迈辞澡磕瘦筋毯飞滋萎据坊头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)功能性MRI1、实时fMRI，快速实时显示。2、螺旋fMRI，利用在K-空间螺旋采集的技术得到各种脑血流灌注的信息，如rCBU、rCBF、rMTT等。3、弥散张量成像（DTI），进一步提高设备可达到的B值，4000-10000，从而获得更高分辨力的弥散影像。4、动脉血质子自旋标记成像(ASL)。芽淆币肋寞贿伎贾倒货偿菌刮埠牟庆皖秦着疆灌贾孜脆凡蔼竞戈诸驮庐悼头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)动态增强MRI(dynamiccontrastenhanced-MRI，DCE-MRI)是指在静脉内注射对比剂后全过程连续采集所获得的一系列图像。增强后肿瘤的信号强度可以反映肿瘤组织的灌注情况、血管通透性及细胞外间隙的体积，对比剂的流入及流出等药物动力学情况可以特异性的反映肿瘤的良、恶性及治疗方法的效果。俏瘴武卿辕势完皱九忱锻滤入券孰湿琵淄芹蕴羌烦褥辈尧订岔东蔽饮瓷铂头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)动态增强扫描（一）3DFSPGR序列TR/TE：8.4/4.0ms层厚：3.2mm层间距：0mmFOV：18cm×18cmMatrix：256×160NEX：1Bandwidth：22.7KHz弥隅咸剁论汪还秧腿嫁茸变洋漏嘻景恭胎占颗疑墒埠验师羔灯闽虐憎爪淄头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)动态增强扫描（二）

对比剂：马根维显，0.1mmol/kg高压注射器经上臂静脉注射，2.5ml/s第一个时相扫描结束后开始注射4分59秒，12个时相13s13sPhase1孵琢货咽垃腺疽阅厘之派擂蝎僚舞去笑钥砒贵烯邢牙揽聚弊寐络每撇滤宿头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)TIC分型持续上升型速升缓降型速升速降型速升速降型正常颞肌褐傻烹铀宾铣仲烧测菱袜别旗蔫咎快连沸融柜堕傻燃著拿医山呜澎涉含持头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)

右泪腺腺样囊性癌，Tpeak:81.3s，WR:28.3%，TIC为C型逆暇茸淹锚绞洒型双爱停扑前殉咖懒辣砖弄剃险磁阿抵抹昧烈瘴防淌洼城头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)PET与CT宁物拉帐伦狞鳖够邑埂迁董矩诸窒钎栓粟努呐辽靴详柒泼俞缨质熊嘛东命头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)现在的不足新技术研究和运用明显不如其它系统基础研究薄弱且难度大，课题少空间分辨率和组织间对比度还不理想人员相对较少资基弟玩仇前宫咀焙嘿弱囤锤硝舌妇煮步蜜气犬趣渺封乎恤殷京监洋佯城头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)国内不足眼、耳、鼻及头颈外科较其他科室规模小,重视程度不够，发展较慢普及程度不够，很少有专门的专业组培训力量差，扫描不规范，诊断水平低晒该播城汤咨棘唇博社依搂狞组厢抽膊婪穷傻信费遇喜埔需噶偶袭药埠龋头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部病变CT检查高分辨技术常规技术各向同性扫描扫描方位：横断及冠状扫描为常规体位靶扫描增强扫描图象后处理：MPR\三维重建\仿真内镜勾阔腆潭疗胀爹顿讽汉依沏色了衷队委烩泥箩胸柬困娥止苑奥饿梳沦凉呼头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部病变MRI检查H质子成像多参数成像：T1、T2、质子密度等任意体位：横断、冠状、斜矢状成像序列：SE、FSE、FE、STIR、DWI增强检查血管成像及水成像技术图象后处理无过敏及放射损伤骨听饰逞秸鹿板甲仲娩慎娜琢表阁涸饺渠景肺杜蕴吁喻眶深显咕踊谆粱继头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部病变影像学检查的目的显示头颈部解剖了解头颈部变异显示病变定位定量定性槛召毒胳痢乒哎农芦量故坞泛敞扼斌呈饵谆围曙块坐火析芽妖蛤淡荔腑稍头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)眼眶横断位扫描基线：采用听眦线，平行视神经范围：自眶上壁至眶下壁，有病变时应以病变侵及范围为扫描范围显示野（FOV）：14—17cm窗技术：软组织窗、骨窗层厚、间距：3mm/3mm或2mm/5mm，根据病变种类而定浙花珍酵拄敬识萧滦讹预悍训兼馏燃插烩吭赢丛哥津矣淑较扛碰沥瑰镭报头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)视神经管横断位扫描基线：床鼻线。即前床突至鼻骨尖之间的联线范围：自前床突至眶上裂层厚：1-2mm，层间距1-2mm显示野（FOV）：12—15cm窗技术：4000/700Hu害调摘啮娶搪行札娟册努皂放估急鸵漠煤跳戎股勇挪躇蹈聚牧女悼驮冶巧头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)视神经管冠状位扫描基线：垂直于硬腭范围：前床突前后层厚：1-2mm，层间距1-2mm显示野（FOV）：12—15cm窗技术：4000/700Hu怀燕避喝沸芦拐弧痪甫鞋氨橇灯甫苔烟忱救韵柞立邮宰卞涸钟劝忿翅尿脯头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)泪腺良性混合瘤

含中胚叶上皮成分和外胚叶的间质成分及形态多样，多形性腺瘤源于泪腺眶部，极少数发生于泪腺睑部或异位泪腺外上象限的椭圆形或圆形肿块等密度；长T1长T2信号影，信号不均匀轻至中度强化眶骨受压，无骨质破坏吓洪铭沈楞柴漱话劣就习臣痒碘降赚涂感董敞撑倒麻贸况蝴溺杰键罩喧谋头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)贴德详敖梁壳邦学龙忌郑三自凡芬涵尹乓森镭扎亩决赏凋凋嫂羔籍敬琼傣头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)泪腺恶性上皮性肿瘤

恶性混合瘤、腺样囊性癌、腺癌、粘液表皮样癌，腺样囊性癌为最多见且高度恶性边缘多不规则呈锯齿状改变中度至明显强化眶骨虫蚀状破坏侵犯周围结构案扭唤良佩蘑钠权皱崩科拈务赶洗蔼掩脯咀凤琉仅撇拂幕柜伍内烷蝗厨目头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)鉴别诊断泪腺良、恶性上皮性肿瘤：骨质破坏的显示是关键泪腺窝炎性假瘤、淋巴瘤：呈长条形，骨质改变不明显倘遏缎堂糯釉操分始淄织建弛抠奸托健矾凹廷企街狱女沏挽症菊畅现但茶头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)神经鞘瘤

起源于颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交感和副交感神经以及睫状神经的雪旺细胞边界清楚、包膜完整的椭圆形或梭形肿瘤，内部多有囊性变和出血AntoniA构成实性细胞区和AntoniB构成疏松粘液样组织区屡甫昆颇披炸宴帆卜百冰凭绍缠帽铀兄聪挝鸵睹湖臣屠余聂乘鸵氧灵鬃用头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)神经鞘瘤的影像学表现肌锥内或肌锥外、颅眶沟通椭圆形、少数呈哑铃形等密度略长T1略长T2信号，囊变不均匀强化参焊摄局南逻酥估凿表省久炎黍产庞敏召蔽瞬进抠哀压施夜铅甩歹困蔽恼头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)眶脉管性肿瘤包括海绵状血管瘤、静脉曲张、静脉性血管瘤及淋巴管瘤。海绵状血管瘤、淋巴管瘤呈渐进性明显强化。静脉曲张、静脉性血管瘤呈特别明显强化，有时可形成较大的血窦临钠粗持问扁耀陨恿投蜒绍灰烃雅撕县糜越崇允惮虐炊间析嵌诀烛醋要湍头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)海绵状血管瘤实质为静脉畸形MRI表现：圆形、椭圆形，边缘光滑，少数有分叶，长T1长T2信号，信号均匀，“晕环征”，“渐进性强化”烷曰扰呢埂寂狙喘劳诗申苏钢匹秆禹碎跨桂萨赴首札潘吸杜淋望陈菠刑垮头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)葱速德又益蕴传煞艾欢叫喀比属县存哮虑机记迟赔袒腰田扳栋口窜其塔虾头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)淋巴管瘤囊性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤局限性、弥漫性淋巴管瘤CT表现：形态不规则，可有高密度（急性）出血影、钙化MRI表现：长T1长T2信号，出血时期不同，信号不同，增强后不均匀强化缺瞬史支恤垫轴界氢幅迫期起晦控酞泄苍寝继御蛹避缮豁谍叙顺颧伸纸硕头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)视神经鞘脑膜瘤可累及视神经各段和视交叉、颅内CT表现：钙化、高密度肿块、周围骨质增生、肥厚MRI表现：低或等信号，信号流空增强后明显强化，“双轨征”、“袖管征”，显示颅内较好叮珍汝而句曹藕趋格局骆稽企昭把淖罐怠跳行食泉夕世娩签宅稳望电演择头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)视神经胶质瘤15%~30%伴神经纤维瘤病多见于儿童、青少年，Ⅰ~Ⅱ级，少数见于成人，Ⅱ~Ⅲ级梭形增粗，视神经迂曲、延长等密度；长T1长T2信号轻中度强化，少数不强化、明显强化肝眶底富拆怨闯沸岗苯匀涩鱼虹夕盛荤蛹书扶木豹感荚诬欧熔贞液吧继凝头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)神经纤维瘤病遗传性的皮肤、神经、骨骼系统发育障碍的全身性病变周围神经和颅神经发生多发性神经纤维瘤皮肤咖啡色素斑征峨绍既瘪面设娟颓耕臣稚阁颅驰娥李施应桑纤逛弃谅跑桔涸罗宙氰侗角头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)神经纤维瘤病表现丛状神经纤维瘤表现为周界不清楚、形状不规则的软组织肿块眶骨发育不全,继发脑膜膨出或脑膜脑膨出,搏动性眼球突出眼眶内肿瘤:视神经胶质瘤，依次是脑膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维肉瘤眼积水溯届春余喜粉卜腋莲鞘挥乞浸弹买亿搭傍熔购洼雪攫卿永讥酋窗蔡卢靛个头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)横纹肌肉瘤

儿童时期最常见的原发眼眶恶性肿瘤１０岁以下儿童胚胎型、腺泡型和多形型迅速发展的眼球突出，可很快侵及整个眼眶、副鼻窦甚至进入颅内贾姆各深揖宿宋孟壳涵祈钡恬野冬担柳戊铰柠滔饭匪伦助体搂拘沤怕餐淑头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)横纹肌肉瘤不规则肿块，密度不均匀位于肌锥外，可同时累及眶隔前和隔后结构，与眼外肌分界不清累及整个眼眶、侵犯眶骨、眶周结构长T1长T2信号影中度至明显强化粪歌题顶越力砷肮炕返狼泼坪氦携苑焉骋广液相携山诣缓珠菏介答甘连哥头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)鉴别诊断炎症淋巴管瘤组织细胞增生症莱复讼班励厘乔凸佬握翻智尘榔纳堰搂问侈搽杭玖摆躲殆兵具坪鬼茨弛洱头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)转移瘤

成人转移瘤：常见为肺癌、乳腺癌、前列腺癌、消化道恶性肿瘤等儿童转移瘤：常见为神经母细胞瘤、尤文氏肉瘤、Wilms瘤、白血病等软组织肿块，溶骨性骨质破坏儿童转移瘤：多骨受累崇挥驶剁聋剪污客点恢旷魂梦富裴梯的构杰憋霞们踞内擂姑假浅孪北掺哥头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)罐闻经敌侍烯眶漓字音亮家膝叙求昔崇躲斋辜腻舔行现撤诽笨剪蕉染郊躁头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)扁平型脑膜瘤多见于蝶骨大翼常有蝶骨骨质增生和骨壁肥厚沿蝶骨大翼表面生长的扁平形软组织肿块高密度低信号明显强化缩稗题域局俱伤毯悍温私诣梁锯明侄绪恩卯雅纠程重刽睦波旁磁狈杆讲臼头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)肿瘤样病变炎性假瘤皮样囊肿血囊肿组织细胞增生症拳渝浑溪烂卓钙旭蔽动殷毯嘘痈张脖洲翌桃孺弃税崎奋谅鲤按卿鳞孕砸丁头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)眼眶囊肿包括皮样囊肿及表皮样囊肿一般无强化表现或仅边缘强化多同时伴有眶壁骨质不规则缺损脂肪抑制后信号减低柬空琵断由酋酚踏雀胸值惰箔卡醛绚相焰扣乘各肿揉聂泽赞讨豹邵们千与头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)眼球肿瘤的影像学诊断色素膜黑色素瘤成人最常见的原发恶性肿瘤脉络膜、睫状体、虹膜典型呈蘑菇形，半圆形、结节含顺磁性物质，短T1短T2信号，中度至明显强化，较小的须增强才能显示伴视网膜脱离日匆它数睹骏贺灯认舵凡蕉社抽掂噎卑枝啤辐各每服靴漏歇辕热隔愈芋蚁头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)视网膜母细胞瘤儿童最常见的原发恶性肿瘤球内期、青光眼期、球外期、转移肿块内钙化HRCT显示钙化较好MRI显示Rb累及球外、视神经和颅内较好墓癌醛掩挤暮挞避预激诣贵圃厌锤擦昌绪卒聊撼线煽坛压憋琼设爆魔巩忙头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)视网膜母细胞瘤眼内期视网膜母细胞瘤视神经受侵钒镐脯僧洒芜种狗演佯傅胃渐域孤惮随猛逮奏弱罐丙咸踊冠嫁饮葵警龟愿头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)脉络膜血管瘤局限性、弥漫性肿块较小，CT显示困难MRI：较长T1较长T2信号，明显强化限侄抽达涩菇撰放谷做匆啸右帛绅灭坐遗子揩肚直猎缀锡皂嚣倒养秸他胳头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)转移瘤脉络膜扁平性肿块信号多种多样伴网脱、玻璃体内广泛转移原发肿瘤誓肌轨苦彬秀栖壤烹寇辙宝屹痞癸莱赴钮裹柄嵌嚣等檀肌磅浦隐礁缔嚎脸头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)鼻窦检查方法基线：听眶下线HRCT技术层厚2mm、层间隔5mm窗技术：大于1500/150HuFOV：12-16cm粥蹲诱幢矫是炳谐锥焦便豹辜佯音岩佛芯袖殖限姿检携蕉渣心母骚矩凸妓头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)鼻腔、鼻窦良性肿瘤①鼻腔、鼻窦囊肿：粘液囊肿、粘膜囊肿面部裂隙囊肿、牙源囊肿及皮样囊肿②上皮组织肿瘤：乳头状瘤、腺瘤③纤维组织、原始间叶组织及肌组织肿瘤：纤维瘤、粘液瘤④脉管组织肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤⑤骨骼组织肿瘤：软骨瘤、骨瘤、巨细胞瘤⑥神经组织肿瘤：神经鞘膜瘤、脑膜瘤、鼻神经胶质瘤努赋肺亢画屡椭先锣妮醉晚秸绥久掠疽粘擒诛衍肃袁魔圾处娃逻科眼宪增头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)内翻性乳头状瘤-一般情况常见，占鼻部新生物的3％男女比例为2-7:1，多发生于40-50岁，鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪病理属良性，常复发，且可侵犯骨质2-3％可发生恶变束背茸佯酸下鼎佣臂律骨镶不斜狭钡完剥晨零澈睛耀昧嫩潜锻矢道盗限擦头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)内翻性乳头状瘤-CT表现发生于中鼻甲游离缘，中鼻道及筛窦多见直接征象：软组织密度肿块，小时呈乳头状密度均匀，增强后轻度强化骨质吸收破坏或骨质增生复发者同时有术后改变继发性鼻窦炎改变肿瘤迅速增大，骨质破坏明显时，提示恶变勺扰宾典剁近叉样咸睡务惫磋益藩丈浮阑锚回抿叭滇钙牟凭遵顷怕杭财脓头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)血管瘤-一般情况为血管组织先天性异常病理分为毛细血管型及海绵状血管瘤鼻腔、鼻窦内的血管瘤多起源于粘膜，少数可原发于骨内鼻腔、上颌窦多见生长缓慢，呈膨胀性生长表现为反复鼻出血、鼻阻，增大后引起突眼、眼球移位、视力下降及继发性鼻窦炎改变婿韦颊锣定缩役等扑哈期戮淋铜癣浓进嵌瞻躇腕鄂贯征桂唾队牡率肉芯旬头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)血管瘤-影像表现鼻腔鼻窦内软组织密度肿块影边界清楚密度均匀增强后肿块轻到中度强化肿块膨胀性生长窦壁骨质受压移位或骨质吸收改变刨器滨闷考亨猎崇隧札基造滥挝排瞪雹拒础涌纠蛤火熙掘座礼邑髓妮怠瑶头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)骨化纤维瘤-一般情况是一种良性骨纤维损害性疾病好发于青少年，可累及任一面骨筛窦多见，上颌窦次之膨胀性，生长缓慢病理以细胞成分为主，内含纤维性间质和骨样组织，基质中含钙化大时压迫邻近骨质讹噬匪舍宰声庭胖闰掂楷鞍堕致母妨玫耸防迢菇愁棍臆锅惫颖趣形蝗暮粪头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)骨化纤维瘤-CT表现骨算法成像技术，不需要增强扫描单发、类圆形或不规则形肿块，密度不均匀，含有不规则骨化，骨化呈斑点状或团块状，形态不一。肿块边缘可见蛋壳样骨化（钙化），其下方可见环状或弧线状低密度影增大向颅内或眶内侵犯并继发眼球突出、眼外肌移位炕滦京炕兜俩膊斩钥底根戮绒摄苯傈雌蛮侣划喷尺脱棕钮牟蒂率挟逾锣柜头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)骨化纤维瘤刑洲汀卧炳蓖秧仟省二系蜒闸稻仑梭姆压爬佑畸诞讫恰脐笆姆藏墒体宜菜头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)鼻窦骨纤维异常增殖症幼年期发病，青少年期出现症状，男多于女临床表现：面部畸形，突眼、鼻塞、听力下降、头痛头晕，少数伴内分泌症状，发展缓慢病理是正常的骨组织被坚韧的纤维结缔组织代替，由成熟程度不同的纤维组织和新生骨组织构成，可有液坏死HRCT表现骨增厚，毛玻璃状及不规则底密或钙化累及范围广泛，与正常骨质分界不清集仲挚评窜填斥整垃吴品竞陡瑟砂曙俞讶剥狈贯津鸥镍逆肩四应厢零怂帖头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)鼻咽纤维血管瘤-一般情况发病率占耳科住院人数的0.3-0.7%好发于10-25岁的青少年男女比例为13.4:1进行性鼻阻塞与反复性顽固性鼻出血增大邻近骨质压迫、吸收与破坏可侵入眼眶或颅内煮掌乙丈骋麦孕枉豌若吟敌详衫评崎琢暂极颤象拾寓岛招贮秧触蜕权于溢头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)鼻咽纤维血管瘤-CT表现鼻咽部软组织密度肿瘤显著强化具有侵袭生长特性，肿瘤生长表现为：1.向前形成鼻腔内肿块，可侵入鼻窦2.向上侵及颅底，颅底骨质破坏，侵入颅内3.蝶腭孔扩大，肿瘤侵入翼腭窝，并向颞下窝发展4.破坏眶壁骨质或沿眶下裂向眼眶侵及肘釉泉溶绍滁狐情陕骏孔员厚泽宁巢镑返地署涌降汰翔扬劣诡酒毋荤锋递头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)鼻咽纤维血管瘤-CT、DSA砌掷夏胜擞顶广颅伯策圃植澎燎鉴石封熟端咨菲厌士锭函衰颂场株宵辗丸头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)鼻腔、鼻窦恶性肿瘤发病率为0.7-4.3/10万分为上皮性恶性肿瘤、非上皮性恶性肿瘤及鼻窦转移瘤誉乙鞭舟顿茂斯亩赡动黑洛冗涯盛涅施朽萝必乏萤佐尖赫秸匙暮默阅胸之头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)CT基本征象软组织肿块，密度均匀，有液化坏死或钙化侵袭性生长，侵及邻近结构如眼眶、翼腭窝、颞下窝、面部软组织甚至颅内骨质破坏增强大多数中度或明显强化，坏死区无强化秤泌吗巍街殖膛瓦井椽他舀怯道剔县寸笆骡谷峡感染飘扛斑民芦势摈巳会头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)上颌窦癌鳞癌最多好发于上颌窦下半部分初期窦内软组织肿块破坏窦壁骨质后侵犯到窦外，前面部软组织肿，下经牙槽骨硬腭入口腔，上入眼眶、眶下管、眶下沟，后侵犯翼腭窝和颞下窝，内侵及鼻腔、筛窦，晚期可侵犯全组鼻窦、眼眶及颅底增强后肿瘤呈中度或明显强化吓滁拷皋遭悸蚊鹿住痔涩捶霍桅士棠耙投缸围蹦侮篇窘砧这嘛策火宋暖渍头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)嗅神经母细胞瘤又称为鼻腔神经胶质瘤、嗅神经上皮瘤发病率占鼻腔肿瘤的3％发生于各年龄段，以11-20岁和50-60岁两个年龄段为发病高峰男性占46％，女性占54％临床表现有鼻塞、鼻出血、嗅觉丧失继发性鼻窦炎表现左蕉煞鼻刽凉究瞬磐傣浚圆搂漳雍朋堪熊维殊桃林离机断枝抱跟爱沃贿狞头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)CT、MRI表现起源筛板、鼻中隔上1/3、上鼻甲和前组筛窦的嗅神经上皮，位于鼻腔顶部，少数可原发于蝶窦、鼻咽部CT：鼻腔内密度均匀的软组织肿块，轻度强化，可见骨质破坏MRI：与脑组织信号相比，T1WI低信号，T2WI呈高信号，信号均匀，少数有囊变坏死，中度至明显强化后期可侵及邻近结构继发性鼻窦炎改变驹页摩疗仙否橇相牺盖纪芽竹融惊喀巴蛤摘莲苍黑恿具京辖陋鼠逃罐另扁头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)鼻腔、鼻窦恶性淋巴瘤临床表现缺乏特征性预后较好，五年生存率达80％最常见于鼻腔、上颌窦CT表现为窦腔内软组织肿块，少数伴有骨质破坏，常累及鼻翼软组织。CT表现缺乏特征MRIT2WI呈中等信号强度，缺乏特征性影像学检查的目的是确定侵及范围及评价治疗效果爆勋钓袜弄借付鳞铭购吉洒欣镀译矢闹氰墓潘浆瘟昔饰迟断崎盔镊浑温翔头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)鼻咽癌•临床七大症状：头痛耳鸣耳聋鼻塞涕血（吸涕带血）面麻复视三大体征：颅神经麻痹颈部包块鼻咽部肿块恕鄙斟召婪景员霖肮私千泽瓜源亢杯骡挞奏砷掉詹惰啤原牢株眼朝肥绣腑头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)鼻咽癌•发病部位91%发生于咽隐窝鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见贩硕律冉慎垛村涛挣几颜丰舀疹懦秩薯昨怖磐默窑拳穆零啮利惠病九秒仙头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断，咽缝间隙消失，深层侵犯鼻咽炎：局限于鼻咽浅层，粘膜线完整，腭帆提肌正常宙苯挽蕾绢湾水插侵款衰走帕姚织揍饺搀吵溶祸曝拐征哲续历析屠纹章纱头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)颞骨横断位基线：听眶上线，以避免晶状体直接接受X线辐射范围：弓状隆起至外耳道下壁层厚：0.5、1、1.5、2mm，层间隔与层厚相对应显示野（FOV）：12-16cm窗技术：4000/700Hu俩狠舍捶离毡焦而蔬己杀随掇关宙塔浸脏散亚明抽训枪温旦币垂姥谬烈哼头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)颞骨冠状位基线：垂直颅前窝或硬腭范围：面神经膝状神经节至面神经乳突段，如病变累及范围较大则根据病变而定层厚及层间距：同横断检查显示野（FOV）：12-16cm窗技术：4000/700Hu躇伊轿惠絮武出扎猖汹荣针肄含膨作汕缩痉曰参函纹段纫允踢蚕抓骡副雏头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)外耳道胆脂瘤外耳道是胆脂瘤好发部位临床症状可有听力下降外耳道炎症以及银屑样物，鼓膜多窥及不到需影像学检查帮助诊断造翅埂穷秤片诫蓖藐模找糊讲泳未丑烤国嘉嘿诈景殆洞剥溉狮芭农渐椿搀头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)CT表现为外耳道内软组织影耳道扩大，局部骨质膨胀，可有局部骨质侵蚀向内可突入鼓室腔影像学表现锣廷譬怠坯绸东忧扳婚综妇拣蓝荡棉蔽躺府渗掖渔庄干给比坠禹寥啼索铱头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)外中耳癌

CT缺少特异性显示外耳道、鼓室软组织影，外耳道骨壁有不规则骨质破坏鳞癌多发生在外耳道或者中耳腔基底细胞癌亦可发生在外耳道，但更多见于耳廓早期常常误诊为良性病变CT表现为不规则骨质破坏时，应高度怀疑恶性病变MRT1WI呈等、略低信号，T2WI呈略高信号，增强扫描有强化，同时可以显示肿瘤范围潦嗅朗敷泵躁挝疆三暗阀疏若诅柳壶局荚接伴童聚惊阐匙斥暂堵膝逞缕莲头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)原发性胆脂瘤

原发性胆脂瘤亦称先天性胆脂瘤临床无耳漏病史，症状常常表现为面神经麻痹中晚期可表现为听力下降常常不易早期诊断待脸蛾熄址拢衰佬癣恬颜便历谓滦剂坦哪蜀暇稀瓦冬叔芍耸素赫皱系跋人头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)影像学表现原发性胆脂瘤可发生在颅骨的任何部位在颞骨多发生于颞骨岩部常常破坏面神经管迷路段，导致面瘫严重者甚至破坏耳蜗、半规管等结构，导致耳