实验室资质认定申请书示范文本

PAGE实验室资质认定申请书实验室名称（盖章）：×××××检测中心有限公司主管部门名称（盖章）：×××××局申请日期：××××年×月×日国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。4．本《申请书》所选“□”内划“√”5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。1.实验室概况1.1实验室名称：×××××××检测中心有限公司地址：××市（县）××街×××号邮编：450003传真：×××××××E-mail：××@××××××负责人:×××职务：中心主任电话:0××-×××××××手机:1××××××××××联络人:×××职务：检验科长电话:0××-×××××××手机:1××××××××××1.2所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：电话：1.3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：××××××局地址：××市(县)××路××号邮编：450003传真：E-mail负责人：×××职务：×××电话：0371-×××××××1.4实验室设施特点：固定eq\o\ac(□,√)临时□可移动□多场所□1.5法人类别1.社团法人□事业法人eq\o\ac(□,√)企业法人□其他□1.社团法人□事业法人□企业法人□其他□2.申请类型及证书状况2.1计量认证首次□扩项eq\o\ac(□,√)复查eq\o\ac(□,√)其他□2.2计量认证＋授权首次□扩项□复查□其他□2.3计量认证＋验收首次□扩项□复查□其他□

2.4获取证书情况：计量认证证书编号：200××××××××证书有效截止日：200×年×月×日授权证书编号：证书有效截止日：验收证书编号：证书有效截止日：3.申请资质认定的专业类别：食品、食品添加剂及食品营养强化剂、食品容器、包装材料及其涂料、食物中毒、水及涉水产品、化妆品、公共场所及公共用品、消毒产品、艾滋病检测等健康相关产品的检测检验。4.实验室资源：4.1实验室总人数：××名高级专业技术职称××名，占××％；中级专业技术职称××名，占××％；初级专业技术职称××名，占××％；其他××名，占××%4.2实验室资产情况:固定资产原值：672万元；仪器设备总数：120台（套）产权状况：自有□100%租用□%合资□%4.3实验室总面积m2检测室面积：1205m2温恒面积：0m2户外检验场地面积：0m24.4多场所名称地点（适用时）：5.附表：附表1：申请资质认定检测能力表。附表2.1：授权签字人申请一栏表

附表2.2：授权签字人申请表附表3：组织机构框图附表4：实验室人员一览表附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表6.随《申请书》提交的附件：6.1典型检测报告（1份）6.2质量手册（1份）6.3程序文件（1套）6.4其它证明文件：6.法人地位证明文件（首次、复查）6.所属法人单位法律地位证明文件法人授权文件实验室设立批文最高管理者的任命文件6.6.6.46.6.eq\o\ac(□,√)eq\o\ac(□,√)eq\o\ac(□,√)eq\o\ac(□,√)□□□□□□□eq\o\ac(□,√)7.希望评审时间：2007年8月308.实验室声明：8.1本实验室遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。8.2经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。8.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。实验室法定代表人签名：×××（本人手签）日期：2007年×月×日实验室被授权人签名：日期：（非法人实验室填此项）附表1：序号检测产品/类别检测项目/参数检测标准（方法）名称及编号（含年号）限制范围或说明序号名称一1234产品类食品粮食食用植物油酱酱油粮食卫生标准GB2715—2005食用植物油卫生标准GB2716—2005酱卫生标准GB2718—2003酱油卫生标准GB2717—2003只检铅、铜、锌等二567纤维产品棉花、细绒棉棉胎纯棉絮棉棉花、细绒棉GB1103-1999棉胎DB41/T263-2001、FZ/T62005-2003絮用纤维制品通用技术要求GB18383-2007卫生安全指标（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）分包三891011公共场所游泳池水地表水旅店客房公共用品游泳场所卫生标准GB9667-1996地表水环境质量标准GB3838-2002旅店业卫生标准GB9663-1996旅店业卫生标准GB9663-1996接下页申请资质认定检测能力表第1页共2页附表1：申请资质认定检测能力表序号检测产品/类别检测项目/参数检测标准（方法）名称及编号（含年号）限制范围或说明序号名称一123参数类纤维制品西服、大衣衬衫，单、夹服装床单123男女西服、大衣成品规格衬衫，单、夹服装缝制质量床单疵点男西服、大衣GB/T2664-2001女西服、大衣GB/T2665-2001衬衫GB/T2660-1999男女单服装FZ/T81007-2003床单FZ/T62007-2003二机动车4摩托车456轮偏量制动力CO含量机动车运行安全技术条件GB7258-2004机动车安全检验项方法GA468-2004机动车运行安全技术条件GB7258-2004机动车安全检验项方法GA468-2004机动车运行安全技术条件GB7258-2004机动车安全检验项方法GA468-2004点燃式发动机汽车排气污染物排放限值及测量方法(双怠速法及简易工况法)GB18285-2005三5疾病控制艾滋病78HIV初筛实验HIV确认实验《全国艾滋病检测技术规范》(2004年版)《全国艾滋病检测技术规范》(2004年版)四建筑材料6水泥《硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥》GB175-1999《复合硅酸盐水泥》GB12958-19999细度《水泥细度检验方法》GB/T1345-200510密度《水泥密度测定方法》GB/T1208-19947粉煤灰《水泥化学分析方法》GB/T176-199611安定性《用于水泥和砼中的粉煤灰》GB/T1596-200512含水量第2页共2页附表2.1：授权签字人申请一栏表序号姓名职务/职称申请授权签字领域备注正体签名12345×××××××××××××××中心主任/副主任技师中心副主任/高工技术负责人/副主任技师理化检验室主任/工程师微生物检验室主任/高工所有检测项目所有检测项目食品及疾病预防检测项目建材检测及纤维检测项目机动车检测项目机构负责人签名：附表3：组织机构框图郑州××局河南省质量技术监督局郑州××局××管理中心郑州×××××检测中心有限公司董事长主任 技术负责人质量负责人总工办公室总经济师建筑材料检测室卫生检测室纤维检测检测室注：①独立法人的画出本实验室内、外（行政或业务指导）部关系；②非独立法人的画出本实验室在母体法人中所处位置，表明实验室的内、外部关系；③直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线连接；④有独立帐号的，请在此页的空白处加盖有本实验室名称和开户银行帐号的印章。PAGEPAGE13附表4：实验室人员一览表序号姓名性别年龄文化程度职称所学专业从事本技术领域年限现在部门岗位本岗位年限备注1×××男56大学本科副主任技师预防医学37年事业法人/中心主任7年正式人员2×××女53研究生高工卫生、建材检验31年中心副主任10年正式人员3×××男44硕士副主任技师食品、卫生检验20年中心副主任7年正式人员4×××女37硕士高工纤维检验16年质量管理科主任3年正式人员5×××女55大专主管医师纤维检测35年质量管理科35年正式人员6×××女40大学主管医师建材检测18年理化检验室1年正式人员7×××女24大专技师建材检测3年理化检验室3年正式人员8×××女33本科技师卫生检验14年理化检验室4年正式人员9×××女28中专技师卫生检验1年微生物检验室1年正式人员第1页，共1页注：备注栏内填写：“正式人员”、“合同制人员”。附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表实验室地址：××市××街××号第1页，共3页序号检测产品/类别检测项目/参数标准条款/检测细则编号仪器设备名称、型号/规格技术指标溯源方式有效截止日期备注测量范围准确度等级/不确定度序号名称产品类一1234食品粮食食用植物油酱酱油1铅GB/T5009.12-2003原子吸收分光光度计AA-6800铅标准溶液［ρ（Pb）＝1000mg/L］(0～14)mg/kg≤10％检定2010年4月22日2铜GB/T5009.13-2003GB/T5413.21-1997原子吸收分光光度计AA-6800铜标准溶液［ρ（Cu）＝1000mg/L］(0-14)mg/kg≤10％检定2010年4月22日3锌GB/T5009.14-2003GB/T5413.21-1997原子吸收分光光度计AA-6800锌标准溶液［ρ（Zn）＝1000mg/L］(0～1000)mg/kg≤10％检定2010年4月22日二纤维产品5棉花1细绒棉品级GB1103-1999细绒棉品级实物对照品模拟昼光照明灯1-7级750Lx±100Lx标物2长度GB1103-1999GB6098-198550mm纤维尺罗拉式纤维长度仪0～50mm7.5～43.5mm0.5mm1mm检定检定附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表实验室地址：××市××街××号第2页，共3页序号检测产品/类别检测项目/参数标准条款/检测细则编号仪器设备名称、型号/规格技术指标溯源方式有效截止日期备注测量范围准确度等级/不确定度序号名称三公共场所8游泳池水1池水温度GB/T18204.28-2000温度计(0～100)℃≤5％检定2010年5月22日2pH值GB5750.4-2006数字酸度/离子计pHS-3C混合磷酸盐标准20℃pH:6.880～14检定2008年5月9日注：①申请时，该表的前五列与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。序号可以不连续。②溯源方式填写：检定、校准、自校准等；③多场所的实验室，按地点分别填写本表。附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表实验室地址：××市××街××号第2页，共3页序号检测产品/类别检测项目/参数标准条款/检测细则编号仪器设备名称、型号/规格技术指标溯源方式有效截止日期备注测量范围准确度等级/不确定度序号名称三参数类疾病控制5艾滋病7HIV抗体检测初筛实验《全国艾滋病检测技术规范》（2004年版）酶标仪MK3移液器370C恒温隔水式培养箱Pyx-DH5-50*65-BS-Ⅱ阴性/阳性/检定检定校准2008年1月18日2008年1月25日2008年1月22日8HIV确认实验《全国艾滋病检测技术规范》（2004年版）移液器阴性/阳性/检定2008年1月25日四建筑材料6水泥9细度GB/T1345-2005天平TG328A水筛125X800～100g0.08mm01g±0.01mm检定检定2008年2月22日2008年2月22日10密度GB/T1208-1994天平TG328A205ml比重瓶0～100g0～205ml01g±0.1ml检定检定2008年2月22日2、实验室人员变更备案表实验室人员变更备案表实验室名称郑州××××××检测中心有限公司（公章）计量认证证书号200××××××××有效期限2009年×月×日授权/验收证书号有效期限变更人员姓名变更事项张××不再担任检测中心主任和技术负责人李××新任检测中心主任张×不再担任授权签字人王×新增授权签字人，签字领域为所有检测项目×××新增授权签字人，签字领域为建筑材料检测项目联系人×××电话0371-××××××××139××××××××传真通信地址郑州市××街××号邮编450××××审批部门意见（公章）年月日注：①实验室最高管理者、技术管理者、授权签字人在两次评审之间发生变更的，填写此表一式二份，一份发放给实验室作为备案依据，一份发证部门存档；②授权签字人变更须附新授权签字人简历，必要时，安排监督评审或专项考核后办理备案手续。河南省质量技术监督局编制3、实验室资质认定标准变更申请审批表实验室资质认定标准变更备案表第1页，共1页实验室名称郑州×××××××检测中心（盖章）联系人袁××电话/传真0371-*********／********序号检测产品/参数名称已批准的标准名称、代号（含年号）变更后的标准名称、代号（含年号）变更内容110预应力混凝土输水管预应力混凝土输水管GB/T15345-1994预应力混凝土管GB5695-2006标准的名称调整为《预应力混凝土管》，管子的范围涵盖了排水管道工程，增补了部分规范性文件，增加了逊他布式一阶段管管型及尺寸、增加了管子设计应采用的规范,增加了抗裂内压的计算公式、管子的防腐要求及附录A、附录B、附录C和附录D。122混凝土与钢筋混凝土排水管混凝土与钢筋混凝土排水管GB/T11836-1999混凝土与钢筋混凝土排水管GB/T11836-1999引用方法标准GB/T16752混凝土和钢筋混凝土排水管试验方法年号由1997变更为2006。130水泥白色硅酸盐水泥GB2015-91白色硅酸盐水泥GB2015-2005年号变化专家或评审机构审查意见专家或评审机构负责人签名：日期：批准部门审核备案意见（公章）批准人签字：日期：注：①“序号、资质认定项目名称”应与《证书附表》一致；②申请时应携带《证书附表》复印件、标准变更备案表一式二份和备案表的电子版；③如标准