人体寄生虫学：总论与总结

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总论与总结

人体寄生虫学2主要内容一、寄生虫及其与宿主关系二、寄生虫感染与寄生虫病三、寄生虫病及其流行四、寄生虫感染的检测五、寄生虫病防治六、考试与复习一、寄生虫及其与宿主关系(一)寄生（Parasitism

）的生物学定义：寄生物或寄生虫（parasite）P5宿主（host）P5寄生虫寄生原虫寄生蠕虫医学节肢动物溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytic）蓝氏贾地鞭毛虫（Giardialamblia）隐孢子虫（Cryptosporidium）阴道毛滴虫（Trichomonasvaginalis）杜氏利什曼原虫（Leishmaniadonovoni）刚地弓形虫（Toxplasmagondii）疟原虫（Malariaparasites）锥虫（Trypansoma）华支睾吸虫（Clonorchissinensis）卫氏并殖吸虫（Giardialamblia）布氏姜片虫（Cryptosporidium）日本血吸虫（Schistosomejaponicum）绦虫（猪带绦虫、牛带绦虫、细粒棘球绦虫、曼氏叠宫绦虫）线虫（蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、旋毛虫、丝虫）昆虫纲：蚊、蝇、白蛉、蚤、虱、蜚蠊、臭虫；蛛形纲：蜱（软蜱、硬蜱）、恙螨、疥螨、蠕形螨、尘螨(二)寄生虫的类别51专性寄生虫2兼性寄生虫

3体内寄生虫和体外寄生虫（寄生部位）4机会致病寄生虫（宿主免疫力）一、寄生虫及其与宿主关系(二)．寄生虫的类别(二)寄生虫的类别（P6）61专性寄生虫（obligatoryparasite）P6生活史中有一个阶段或整个生活史过程营寄生生活，如钩虫（hookworm）。72兼性寄生虫（facultativeparasite）P6粪类圆线虫（Strongyloidessterocoralis）。可以过自由生活；如有机会侵入宿主体内也可过寄生生活；它们本质上是自由生活动物83体内寄生虫和体外寄生虫（寄生部位）P6-795机会致病寄生虫opportunisticparasiteP7与宿主免疫力有关人体受感染后并没有明显临床表现，只有当宿主免疫功能低下时，这些寄生虫异常繁殖，致病力增强。常规涂片法不易检测出来，如刚地弓形虫（Taxoplasmagondii)。10(三)宿主的类别：（P7）一、寄生虫及其与宿主关系1中间宿主(intermediatehost)

2终宿主(Definitivehost)3储蓄宿主(reservoirhost)

4转续宿主(paratenichost或Transporthost)111中间宿主(intermediatehost)P7生活史中如需两个以上中间宿主，则依离开终宿主后进入的顺序称第一中间宿主（firstintermediatehost）、第二中间宿主（secondintermediatehost）。第一中间宿主：螺蛳、蚌类等软体动物，第二中间宿主：淡水鱼、虾、螃蟹。幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主。122终宿主(Definitivehost)P7—人、动物成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主称终（末）宿主。133储蓄宿主(reservoirhost)P7即保虫宿主有些寄生虫既可寄生于人也可寄生于脊椎动物，脊椎动物体内的寄生虫在一定条件下可传给人，从流行病学角度看，这些动物称储存宿主。144转续宿主P7(paratenichostorTransporthost)有些寄生虫侵入非适宜宿主，不能继续发育，但可长期处于幼虫状态，当有机会进入正常宿主体内，便可发育为成虫。这种非适宜宿主起着转运寄生虫作用，故称为转续宿主15（P6）

1生活史的定义：生长、发育和繁殖的过程

2生活史的类型：

直接型：生活史不需要中间宿主

感染期

人

土源性蠕虫（蛔虫、钩虫）

间接型：生活史需要中间宿主

中间宿主人

生物源性蠕虫（肝吸虫、血吸虫、丝、猪带）一、寄生虫及其与宿主关系(五）寄生虫的生活史（Lifecycle）(五）寄生虫的生活史（Lifecycle）3.寄生虫的生活史的内容⑴完成生活史发育需要的宿主（宿主数量）⑵宿主：进入宿主阶段和方式；宿主体内的发

育过程；离开宿主阶段和方式；⑶感染期：寄生虫进入人体的阶段⑷致病期：寄生虫在人体的寄生阶段⑸诊断期（病原诊断）：寄生虫离开人体的阶段⑹寄生虫病流行：生活史在某地连续循环⑺寄生虫防制：切断寄生虫生活史的某些环节17

1有性生殖：

如：蛔虫、钩虫、丝虫、猪带绦虫

2无性生殖（细胞分裂）：

如：二分裂：阿米巴多分裂：疟原虫出芽生殖：弓形虫蚴体增殖（多胚生殖）：吸虫、绦虫幼虫一、寄生虫及其与宿主关系（六）寄生虫的生殖18

3

世代交替：alternationofgenerations

吸虫成虫（有性）

幼虫（无性）

疟原虫人弓形虫猫

蚊人、猪、鼠（转换宿主）

一、寄生虫及其与宿主关系19一、寄生虫及其与宿主关系4寄生虫生殖特点吸虫、线虫、绦虫(带虫)发达的生殖器官：强大的繁殖能力产卵量大（蛔：20万/天）

毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴20

一、寄生虫及其与宿主关系（七）寄生虫与宿主的相互关系：1、寄生虫对宿主的作用（1）夺取营养：养料、血液寄生虫所需营养几乎全部来源于宿主。21（2）机械性损伤：梗阻、损伤、压迫1、寄生虫对宿主的作用寄生虫侵入、移行、定居、占位或不停运动可损伤和破坏组织蛔虫在肠道中扭结成团引起肠梗阻细粒棘球蚴压迫肝脏、脑或其他器官221、寄生虫对宿主的作用（3）毒性和免疫损伤:分泌物、排泄物寄生虫排泄物、分泌物、虫体、虫卵死亡崩解物、蜕皮液、被损伤组织的分解产物引起组织损伤、组织改变或免疫病理反应。例：疟原虫的排泄物、红细胞碎化、血红蛋白崩解产物刺激脑调节中枢引起发热；寄生虫对宿主的损害是多因素的：

贫血：钩虫、利什曼、疟原虫

寄生虫对宿主的损害是多部位：消化系统、脑、肺等232、宿主对寄生虫的影响:寄生虫进入宿主会受到宿主的天然抵御性反应，如皮肤、粘膜、胃酸，血液中各种特异与非特异免疫效应细胞、补体成分、抗体等能消灭寄生虫（1）对抗、杀死寄生虫

①天然免疫naturalimmunity：24按虫体结构:体抗原、表膜抗原、卵抗原、排泄-分泌

抗原按化学成分：蛋白、糖蛋白、糖脂按不同发育阶段：种、期特异性抗原按功能：诊断性抗原、保护性抗原、致病性抗原2、宿主对寄生虫的影响:②获得性免疫

acquiredimmunity（P12）

A寄生虫抗原的特点25

a消除性免疫Sterilizingimmunity:利什曼原虫B免疫类型：2、宿主对寄生虫的影响:

b非消除性免疫：带虫免疫：疟原虫；伴随免疫：日本血吸虫262、宿主对寄生虫的影响:③免疫逃避Immuneevasion寄生虫与宿主长期相互适应过程中，某些寄生虫侵入免疫功能正常的宿主体内后，有些能逃避宿主的免疫效应的攻击而继续生存、发育、繁殖的现象。27免疫逃避机制

A.解剖位置的隔离B.表面抗原改变C.抑制或调节宿主的免疫应答28

免疫病理（P15）1.Ⅰ型超敏反应（过敏反应anaphylaxis，速发型，IgE介导，尘螨等）2.

Ⅱ型超敏反应（细胞毒型，抗体直接作用，依赖补体、巨噬细胞或K细胞；黑热病，疟疾，溶血）3.

Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型immunecomplextype，血吸虫）4.

Ⅳ型超敏反应（迟发型delayed-typehypersensitivity,DTH，血吸虫肉芽肿）

29寄生虫感染免疫的特点

非消除性免疫为主的特点(non-sterilizingimmunity)

表现形式：带虫免疫（premunition)---在有增殖作用的原虫感染，这种免疫可使宿主保护低度感染或虫血症如疟疾免疫。伴随免疫（concomitentimmunity）---在多细胞蠕虫感染，宿主的免疫只对再次入侵的童虫有效，而对已发育的成虫及排卵无影响如血吸虫感染免疫。

特点：由原始感染所诱导、非消除性（仅对再感染具有一定的抵抗力）、免疫力与感染并存（感染终止或虫体被消灭后免疫力随之逐渐降低以至消失）。

产生机制：共进化coevolution，相互适应interadaptation

反复再感染！302、宿主对寄生虫的影响:（2）寄生虫演变：形态、生理代谢生理功能形态结构变化生殖、免疫、基因等31

parasite（寄生物/寄生虫），含病毒、细菌、

立克次体…

寄生现象使寄生虫的形态与功能发生变化

形态变化：体形（跳蚤）

体表（吸盘、口钩、吸槽、纤毛、伪足）

体内（生殖系统发达，消化系统缺损）3．寄生关系及演化32

生殖：（高产卵量、世代交替）

侵袭力：（弓形虫的穿透增强因子、

溶组织内阿米巴的穿孔素）

生理：（代谢）

免疫逃避：抗原变异、抗原伪装

基因变异：抗变生理功能、改变致病能力

3．寄生关系及演化33二、寄生虫感染与寄生虫病34

寄生虫感染：寄生虫侵入人体并能生存和发育，但临床症状不明显

（寄生虫密度）

寄生虫病：有明显临床表现的寄生虫感染

定义二、寄生虫感染与寄生虫病35二、寄生虫感染与寄生虫病寄生虫感染与寄生虫病的特点

2.多寄生现象：同一宿主可以感染多种虫1.带虫者、慢性感染和隐性感染

3.幼虫移行症和异位寄生36⑴带虫者：没有明显的临床表现，但能传播病原体

如：阿米巴、疟疾、丝虫⑵慢性感染（chronicinfection）和再感染虫少，症状轻，未经治疗（血吸虫）；再感染，加重损害(蛔虫)1.带虫者、慢性感染和隐性感染二、寄生虫感染与寄生虫病寄生虫感染的特点P17-1837⑶隐性感染（suppressiveinfection；inapparentinfection）与机会致病C当免疫功能不全时，寄生虫大量增殖，致病力大为增强，严重者可使患者死亡。A人体感染寄生虫后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，但没有出现明显临床表现;B不能用常规涂片方法检测出病原体二、寄生虫感染与寄生虫病38

2.多寄生现象：同一宿主可以感染多种虫消化道寄生虫中相当普遍。不同虫种生活在同一个微环境中，相互之间可互相制约或促进二、寄生虫感染与寄生虫病39（1）幼虫移行症Larvamigration

（非人体正常寄生虫）

皮肤幼虫移行症：犬钩虫、动物血吸虫、斯氏狸殖

内脏幼虫移行症：犬弓首线虫、广州管圆线虫

（2）异位寄生Ectopicparasitism

（人体正常寄生虫）

在常见寄生部位外的组织、器官内寄生

血吸虫（肺、脑）卫氏并殖吸虫（脑、肝）3、幼虫移行症和异位寄生40

4.嗜酸性细胞增加和IgE升高

多见于蠕虫感染嗜酸性粒细胞在寄生虫感染中是一种效应细胞，对入侵的寄生虫起杀伤、损害作用。IgE在寄生虫感染中起着一定免疫调节作用。41二、寄生虫感染与寄生虫病寄生虫病是全球重要的公共卫生问题常见病、多发病是许多国家特别是发展中国家的常见病、多发病，也是造成了儿童死亡和严重疾病负担的主要原因之一。

如疟疾、血吸虫病、丝虫病、利什曼病、锥虫病等疫情仍然严重42

（1）传染源：

人和动物（寄生虫）→另一宿主内发育

①人:病人

带虫者

②动物：弓形虫（猫

鼠、猪）

旋毛虫（猪

鼠）三、寄生虫病及其流行（一）寄生虫病的流行1、三个基本环节（传染源，传播途径，易感者）43

③人和动物:人兽共患病

利什曼原虫:人、狗等

血吸虫：人、家畜、野生动物

华支睾吸虫：人、家畜、野生动物

姜片虫：人、猪

肺吸虫：人、食肉类哺乳动物三、寄生虫病及其流行44

（2）传播途径：

①定义：传染源→易感者的过程

②传播途径的几个方面：

A土壤：蛔虫卵→感染期卵

钩虫卵→感染期蚴

B水：暴发流行

阿米巴包囊、隐孢子虫包囊、蓝氏贾第鞭毛虫

血吸虫尾蚴三、寄生虫病及其流行45蔬菜、瓜果；淡水鱼、虾、溪蟹、猪肉(绦虫、旋毛虫、弓形虫）三、寄生虫病及其流行C食物：吃者患病食物源性寄生虫病food-borneparasitosis：螺、蛇、野猪46D节肢动物：三、寄生虫病及其流行地区性、季节性、流行性

生物性传播：蚊、白蛉（虫媒病）

机械性传播：蝇、蜚蠊47E人体直接传播：散发三、寄生虫病及其流行阴道毛滴虫阴虱

疥螨48

经口（蛔虫、猪带绦虫等）

皮肤（钩虫，血吸虫）

呼吸道（蛲虫等）

胎盘（弓形虫）三、寄生虫病及其流行③感染方式49皮内寄生：疥螨、蠕形螨

钻过皮肤：血吸虫、钩虫

昆虫粪污染：锥椿、虱③感染方式：三、寄生虫病及其流行A．吃（经口）自觉吃:华支睾囊蚴、猪囊尾蚴

不自觉吃：蛔、鞭、蛲、细粒棘球绦虫B．接触（经皮肤）50C．自身感染：猪带绦虫

D．逆行感染：蛲虫

E．输血：疟原虫，弓形虫，杜氏利什曼、锥虫三、寄生虫病及其流行③感染方式51种类：包囊、卵囊、囊蚴、囊包

尾蚴、囊尾蚴

子孢子、滋养体、鞭毛体

感染期卵、感染期幼虫三、寄生虫病及其流行④

感染期：infectivestage定义：能使人感染的阶段52（3）易感人群：

儿童与成人：免疫力低下者受感染情况不同

流行区与非流行区：

三、寄生虫病及其流行53（二）三个影响寄生虫病流行的因素：（P22）

（1）自然因素

①温度

影响发育：虫——疟原虫、华支睾

中间宿主、媒介——螺、蚊

影响虫的侵袭力：血吸虫尾蚴

②雨量影响湿度，形成孳生地

旱灾：阿米巴

适宜：蚊、蝇

水灾：蚊、蝇、恙螨、钉螺、阿米巴

三、寄生虫病及其流行54（2）生物因素

①植物

热带丛林—大劣按蚊水稻—中华按蚊杂草丛生—钉螺

②动物作为中间宿主、媒介、储蓄宿主三、寄生虫病及其流行55（3）社会因素

①社会制度、经济：

②科学、文化：知识普及程度。

③生产方式：插秧、打猎、种水草、养鱼、养猪

④生活习惯：蚊帐、茅屋、窑洞、

⑤流动人口：生产、旅游

三、寄生虫病及其流行56（三）寄生虫病三个流行特点：

（P20~21）

1．地方性：某一地方经常发生

影响因素：A．地理：平原、山丘、沙漠

B．气候：温暖潮湿

C．中间宿主、节肢动物：钉螺、白蛉

D．生活：吃、住、拉

E．生产：养鱼、养牛、养羊

举例：血吸虫、利什曼、华支睾、细粒棘球绦虫

三、寄生虫病及其流行57春夏相交、夏季、夏秋相交。

①寄生虫的发育

②媒介昆虫的生长

③人的活动（生产、生活）

三、寄生虫病及其流行（2）季节性58三、寄生虫病及其流行③防治困难：自然保护区（3）自然疫源性①人兽共患寄生虫病：P3，21不需要人参与的存在与自然界的人兽共患寄生虫病具有自然疫源性②自然疫源性寄生虫病

人与脊椎动物间自然传播引起感染的寄生虫病59人兽共患寄生虫（Parasiticzoonosis）

种类华支睾吸虫病卫氏并殖吸虫病带绦虫病（猪带、牛带）棘球蚴病（细粒棘球蚴、多房棘球蚴）旋毛虫病弓形虫病血吸虫病黑热病巴贝虫病60第一类：病征已知，病原体未确定

第二类：早有疾病，重新鉴定病原（亚洲牛带绦虫）

第三类：自由/动物病，偶然寄生于人

（棘阿米巴原虫）

第四类：1975年后出现的寄生虫病（5种、P3）

（微小隐孢子虫等）（4）新现寄生虫（Emergingparasiticdiseases）

P3（5）再现寄生虫(Re-emergingparasiticdiseases)疟疾、利什曼、广州管圆线虫P361

蛔虫、钩虫、鞭虫、猪带（卵、孕节）

蛲虫、牛带（肛门拭子法）

华支睾吸虫、日本血吸虫、肺吸虫、姜片虫（卵）

阿米巴、贾第虫（滋养体、包囊）

注意几种粪便检测方法选择

四、寄生虫病的检测1、病原学检测送检材料：粪、血、脑脊液、骨髓、肌肉、痰液等（1）粪便：62（2）未稍血：

疟原虫：P.falciparum(R、G）

P.vivax（R、T、S、G）

涂片：厚、薄血膜、染色

丝虫:微丝蚴，厚血膜

采血时间：晚上九点以后四、寄生虫病的检测63（3）骨髓:杜氏利什曼(无鞭毛体)

（4）肌肉:旋毛虫(囊包)，猪囊虫（囊尾蚴）

（5）痰液:肺吸虫（虫卵）

（6）胆汁：华支睾、贾第鞭毛虫

（7）皮下包块：肺吸虫、猪囊尾蚴

（8）直肠粘膜：血吸虫（死活卵）阿米巴（滋养体）

（9）淋巴结：丝虫、利什曼、弓形虫、锥虫

病原学检查阴性：虫少；太早太晚；雄虫；

四、寄生虫病的检测2新技术的应用:

⑴．循环抗原的检测：

·优：早期诊断；活虫感染

感染负荷；治疗效果

·循环抗原：

分泌物

活虫排泄物

膜抗原

·

检测方法：双抗体夹心ELISA、单抗

（McAb+CAg+酶标抗体）

⑵．聚合酶链反应：PCR

·引物的设计：单引物、多对引物、

微卫星

·靶DNA的抽提

·DNA的扩增

优点：高度的特异性、敏感性

应用：多用于血液（肠道、组织）内寄生

虫的检测3．影像辅肋诊断：imigingdiagnosis

·B超:华支睾、胆道蛔虫、阿米巴肝脓肿

细粒棘球绦虫、晚期血吸虫

·MR、CT:猪带绦虫(脑)血吸虫(肝)

·纤维镜:胃---钩虫

肠---阿米巴、血吸虫

支气管---卡氏肺孢子虫

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（1）控制传染源

①治疗患者、普查带虫者。

②处理保虫宿主

③做好流动人口监测。

总的策略：

预防为主、防治结合、综合防治、因地制宜。1、寄生虫病的防治策略：五、寄生虫病防治68

（2）切断传播途径

①加强粪便和水源管理：化粪池、自耒水

②搞好环境和个人卫生

③控制病媒昆虫和中间宿主：蚊、蝇、螺

五、寄生虫病防治69

④注意饮食卫生：炊事员、炊具、食物、肉检

（3）保护易感人群

①疫情监测：疫情报告

②个人防护：五、寄生虫病防治70五．寄生虫病防治2.我国五大寄生虫病的防治取得可喜的成绩

*血吸虫病:

50年代1160万人，90年代76万人288个县市达到消灭、基本消灭目前主要八个省：四川、江苏、