手术器械是手术操作的基本工具

普通手术器械管理手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直接影响到手术操作乃至手术的成败。不同手术部位的手术器械要求不同，不同种类的手术器械价格、用途也不相同。因此，为确保器械好用、够用、耐用，充分发挥器械的效用，必须加强器械管理。普通手术器械指手术中最常用的手术器械，如手术刀、剪、镊、钳、凿拉钩等，它是一切手术器械的基础。手术器械一律由手术室负责请领、保管及统一提供使用。2.手术室负责常规手术器械订购，购置专科特殊器械应由专科提出意见，经与手术室共同商榷后再购买。3.建立手术器械专柜，按专科进行分类放置，专人管理。做到标签醒目、摆放有序、造账立册、账物相符。专管人员每周清洁整理柜内卫生及物品1次，每半年清点器械1次。4.手术器械包按手术所需进行器械组合，包内设器械物品基数卡，便于清点，避免丢失。5.择期手术器械，术前1天由器械打包护士根据手术通知单进行准备。特殊专用器械，须在通知单上注明器械的名称、规格、型号及配件，必要时术者应亲自到手术室挑选。手术室应备有一定种类、数量的急诊手术器械包，以满足急诊手术之需。每个器械包内放化学灭菌指示卡一块，包外贴化学指示胶带一条，以判定器械包的灭菌效果。6.严禁将手术器械拿出手术室或私自挪于他用或更换。本院医生、进修、实习医生不许私自携带手术器械在手术室使用。7.手术器械使用后，应彻底祛除污迹、血迹，然后烤干、上油。清洗时，注意螺纹、卡齿、隧道等部位，大部件器械应卸开清洗；归位前，检查刀、剪、凿是否锐利，配件是否齐全，轴节是否灵活，咬合是否紧密，螺丝有无松动，防止细小零件及螺丝丢失。8.手术器械原则上不外借，确需借用时，必须经有关部门审批，并征得手术室护士长同意后，凭借条外借。原则上仅限借1天。急诊手术器械包外借，仅限于医务部组织的对外医疗抢救。贵重（精细）器械是指每件器械价格在1000元以上或精密、锐利、尖细、易损的器械，如心脏手术器械、整形美容器械、血管吻合器械、显微外科器械及腔镜外科器械等。由于器械价格贵、做工精细、极易损坏或丢失。因此，除按普通手术器械管理要求外，还要做到以下几个方面：1.专项建账立册，按类分放，专人管理，每季度清点器械1次。建立“使用登记本”，做好每次使用登记。使用前，由手术医生从专管护士处挑选所需之器械，并将器械种类、型号、数量写在登记本上并签名；手术医生与器械护士在术前清点、术后复核1次；术毕由器械护士清洗干净交专管护士，并销账，以防止丢失或损坏。3.使用时，不可用精细器械夹持粗厚物品或挪于他用、不可投掷或互相碰撞，注意保护利刃和尖端，不用时应用硅胶管套住器械前端，防止损坏。4.不宜与普通手术器械混放消毒，以免压坏器械。不可与普通器械混放，以免碰损器械，最好采用特制的盒（架）或单独包装、单独消毒。若采用混放消毒，应注明器械名称，轻拿轻放，严禁受压。严禁用火焰法对器械进行灭菌处理，以免损坏器械。5.使用完毕应尽快进行清洗。清洗时应单独进行手工清洗或放入超声洗涤器清洗。6.器械一旦损坏或丢失，应及时报告护士长及专科主任，及时补充，以免影响手术开展。7.每月对器械进行集中保养，保证性能良好，防止生锈。外来手术器械管理外来手术器械主要是指外单位（厂家）带到医院手术室临时使用的手术器械，如骨关节置换器械、内固定（绞锁钉、CD棒）器械、进口电钻等，它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械，它是市场经济的产物。这类器械具有手术针对性强、组织创伤小、省时、高效、预后好等特点。但由于器械更新快，价格昂贵，一般医院均不作为常规配备，多采用临时借用、按例效益提成的方法补偿器械生产厂家的利益。目前，这类器械主要用在专科（如骨科）手术。4.厂家人员原则上不许进入手术室，如为技术人员、必须现场指导器械使用时，应事先完成手术室安排的培训计划，初步了解手术环境和无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次限1人。厂家人员替换时，应重新培训。5.厂家手术器械须在手术前1天送到手术室，并与器械打包护士共同清点，按时送灭菌。凡不能按时送到的，取消当次手术。6.手术室不负责保管厂家手术器械，手术结束后及时取走。私人手术器械管理私人手术器械是指非医院购买、手术医生个人拥有的专科手术器械，如个人购买的器械、赠送或奖励给个人的手术器械、自己加工的手术器械等等。随着手术技术的发展，这种现象将日益普遍，必须严格管理，以免公私难分、器械滥用和丢失。所有私人手术器械必须经医院同意后方可在手术室使用。2.建立私人手术器械专柜，手术室负责立账。私人手术器械柜门钥匙交个人保管，专管专用，护士长留一套备用钥匙。3.须在手术室使用的私人手术器械必须归手术室统一管理，不可随意拿出。未列入私人器械专柜的器械，不可在本院手术室内使用。4.私人器械每半年清点1次。手术过程中，这些无菌知识一定要懂外科手术治疗的成败和手术中的无菌操作有密切关系。正确掌握无菌技术是预防切口感染，保证病人安全的关键.1.手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染，手术衣的无菌范围是腋前线颈部以下至腰部及手部至肘关节以上5cm。手术台边缘以下的布单均属有菌区域，不可用手接触。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭，人员尽量减少在手术间内走动，避免引起阵风。手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。非洗手人员不可接触已消毒灭菌的物品。洗手人员面对面，面向消毒的手术区域，只能接触已消毒的物品。如怀疑消毒物品受到污染应重新消毒后再使用。无菌布单如已被浸湿，应及时更换或盖上新的布单，否则可将细菌从有菌区域带到消毒物的表面。不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。手术过程中术者出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。接触无苗区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无苗手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无苗物、无菌区保持一定的距离（约35cm），避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。如手套破损或接触到有苗的地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有苗地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套，污染范围极小的也可贴上无菌胶膜。在手术过程中如因手术需要移动，应面向无苗区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。作皮肤切口及缝合皮肤之前，需消毒皮肤。切开空腔脏器之前，应先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。手术室感控中的那些关键节点手术室环境因素的管理层流手术室，是利用空调净化系统过滤，来控制空气中的微生物含量，使室内空气具有一定是生物洁净度，有效的控制和稳定了手术室内的环境。首先【要严格分离洁污流线，设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道】，将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料污物等作为污物流线。严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及流程的需要。划分内眼、外眼和感染手术间。感染手术间在手术部的最外边，感染手术间靠近污物通道，以便于隔离和消毒，接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。控制手术间空气的温度，适宜的温度不仅使患者舒适，更有利于伤口的愈合。温度过高，工作人员体内代谢增快易出汗，影响操作并增加切口感染的机会；温度过低患者易发生低温功能障碍影响术后恢复。【室内温度控制在22°C〜25°C，湿度控制在50%〜60%较为合适】，不仅满足人体舒适度且又不利于室内微生物的生存。净化程序的管理洁净层流空调系统初次使用必须连续运行24h，空气细菌培养两次合格方可使用。每次手术之前30min打开层流空调系统，接台手术间隔15min，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量。定期专人检测空调系统运行情况，做好维护保养工作。每周清洁过滤器定期检查更换，以防其本身受到污染。洁净层流空调系统初次使用必须连续运行24h，空气细菌培养两次合格方可使用。每次手术之前30min打开层流空调系统，接台手术间隔15min，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量。定期专人检测空调系统运行情况，做好维护保养工作。每周清洁过滤器定期检查更换，以防其本身受到污染。3.强化卫生清洁管理洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫，在净化空调系统运行中进行，手术间无影灯、显微镜、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。设备物品进入手术间前，应安装完毕，擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次。7层流手术室人员管理手术室空气中的细菌可来自室内一切物体及各类人员体表，因此进入手术室的工作人员，必须按要求着装，才能进入手术室。手术患者的术前处理应在病房准备完毕，清洁消毒手术部位后，换上消毒的病员服、帽子、鞋套。手术室内的人员数量应保持在最低限度，以防止紊流产生。层流手术室空气洁净度与手术空间的相对密闭状态密切相关，进出手术室的人越多，室内空气污染就越重，因此要严格控制手术室人员的进出，减少手术室开门次数与时间根据手术室大小严格控制人数，参观者进入手术室后应限制在指定区域内，与手术也至少保持30cm的距离，不得任意穿行或互串手术间。7..外科洗手，正确的外科洗手是无菌操作的基础，是阻隔医务人员携带病原微生物传播疾病的重点环节之一，若洗手不彻底，手上致病微生物可进入手术部位，易引起术后败血症，故常规外科洗手至关重要。8.6.手术中无菌技术管理；严格执行无菌技术操作是保证手术成功的关键。手术室护士具有较强的眼科专业知识和过硬的基本功。严格监督手术人员的无菌操作执行情况，严格手术区皮肤消毒范围，注意保护切口，做到配合手术时得心应手，稳、准、轻、快，从而可缩短手术时间，减少感染机会。手术人员脐平面以下，肩部以上区域，无菌台包布下垂30cm以外等均视为有菌区，手术器械触碰以上位置即视为污染，应立即更换。覆盖切口的敷料不可太厚密，以免影响汗液蒸发，给细菌的生长繁殖创造条件，避免无菌物品及无菌区域遭受污染，降低切口感染率。一次性手术用品的管理一次性手术用品应专柜存放，离地面20cm，离墙5cm，离顶50cm，柜内清洁干燥，通风良好，温度与湿度要适中，定期进行空消毒。专人管理并及时反馈-次性无菌物品的使用情况。使用前先做好物品的培养，合格后使用。手术室感染监控手术室感染监控由手术室院感专职护士负责，统一对手术室的空气、物体表面、手术人员的手、无菌物品、使用中的消毒液等每月采样细菌培养。若菌落数大于正常范围，应调查原因，积极采取相应的措施，及时整改。手术室医疗废物管理