超声科医疗质量评价体系与考核标准

超声科医疗质量评价体系与考核标准评价指标一、科室管理（30分）1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。3、执业医师、技师无超范围执业。评价要点1、无非卫生技术人员从事检测活动。分值3分3分3分评价方法使用非卫生技术人员从事检测活动的，当月质控考评为零分。有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。少一条扣1分。2、建立健全各项规章制度和岗位职责。1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工的岗位职责。2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》。3、制定本科室突发事件应急预案（医疗和非医疗事件）及医疗救援任务。4、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。评价要点无相应预案不得分。无联系渠道酌情扣分。无科室梯队建设目标、制度和实施措施的酌情扣分。无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。分值2分2分2分2分3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、继续教育进行考评。4、学科带头人的学术组织任委员以上职务。评价方法2分未进行考评的不得分。科主任/学科带头人在本专业市级以上（含省级）未达到规定要求的酌情扣分。二、患者服务与安全（10分）1、医疗服务的可及性与连贯性。应尽力使患者从检查前、诊疗过程、取报告具有连贯性。服务流程秩序混乱不得分。2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。未按要求执行不得分。评价要点患者投诉与纠纷处理。分值5分5分评价方法无明显问题的段落。超声科医疗质量评价体系与考核标准评价指标一、科室管理（30分）1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。若发现执业医师超范围执业的情况，当月质控考评为零分。2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。3、执业医师、技师无超范围执业。评价要点1、检测活动应由卫生技术人员进行。2、建立健全各项规章制度和岗位职责，确保工作人员熟知其工作职责和相关规章制度。3、制定本科室突发事件应急预案（医疗和非医疗事件）及医疗救援任务。4、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。5、每年对本科室专业技术人员的专科技术、继续教育进行考评。6、学科带头人应担任学术组织任委员以上职务。分值3分3分3分评价方法若使用非卫生技术人员从事检测活动，当月质控考评为零分。若有一名执业的医师未注册，当月质控考评为零分。二、患者服务与安全（10分）1、医疗服务应具有可及性和连贯性，服务流程应有序。如服务流程秩序混乱，不得分。2、各项医疗活动应符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。如未按要求执行，不得分。评价要点1、应处理患者投诉与纠纷。分值5分5分评价方法无明显问题的段落。诊疗报告，提高超声诊断质量。科室应确保超声报告发放及时，诊断准确，书写规范。急诊检查结果应及时报告，常规检查结果报告时间应≤30分钟。对超声诊断报告应进行分级审核并签字。科室应对超声报告阳性率进行统计，并提供阳性率分析报告及改进措施。每月应进行疑难病例集体读片及讨论，定期开展临床随访，科主任或专业负责人至少每半年向临床主动征求意见，提供改进服务，满足临床工作需求。评价指标：科室应认真做好设备、仪器的保养、校准的管理。建立科室仪器校准、保养操作规程，并有记录。未按规定执行不得分。医院感染防控与持续改进：根据国家有关法律法规规章和规范常规，制定并落实医院感染管理各项规章制度。按照《医院感染管理办法》要求，落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程。医护人员必须严格执行无菌操作规程并做好我防护。严格按照《医院感染管理办法》要求，对使用过的探头进行消毒灭菌。医务人员必须接受医院感染培训。抽查医护人员接受培训记录视其情况酌情扣分。未按规定执行不得分。仪器设备的管理与持续改进：科室应加强