128层排螺旋CT冠状动脉成像

128层排螺旋CT

冠状动脉成像1整理pptCT的发展历史CT---电子计算机X射线断层扫描在1969年设计成功，1972年问世，1979年获得诺贝尔奖；1989年螺旋CT设计成功是CT发展史上的一次飞跃，后来在此基础上发展了2层、4层、8层、10层、16层、32层、40层、64层、128层，不仅检查时间大大缩短，由最初的4秒钟每圈到现在的0.3秒每圈，其功能也由最初的解剖成像发展到灌注功能成像。2整理ppt多层螺旋CT提高扫描速度，缩短扫描时间：现为0.35s能将常规CT的三个制约因素有机的结合起来（分辨率、覆盖面和速度）X线球管损耗小，照射剂量减少采集信息量大，空间分辨率高3整理ppt常见的CT参数CT值窗宽和窗位4整理pptCT值CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减值。不同组织的CT值致密骨为+1000Hu

钙化灶130Hu

出血50-80Hu

软组织20-70Hu

脑灰质35Hu

脑白质30Hu

液体0-20Hu

水0Hu

脂肪-50Hu至-100Hu以下空气-1000Hu5整理ppt窗宽和窗位人体组织CT值的范围为-1000到+1000共2000个分度，人眼不能分辨这样微小灰度的差别，仅能分辨16个灰阶。为了提高组织结构细节的显示，能分辨CT值差别小的两种组织，可以根据诊断需要调节图像的对比度和亮度，这种调节技术称为窗宽-窗位技术。6整理ppt窗宽是指显示图像时所选的CT值范围，在此范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个等级（灰阶）。如窗宽为160Hu，则可分辨的CT值为160/16=10Hu，即两种组织CT值的差别在10Hu以上者即可分辨出来。可见窗宽的宽窄直接影响图像的对比度；窄窗宽显示的CT值范围小，每级灰阶代表的CT值幅度小，因而对比度强，可分辨密度较接近的组织或结构，如检查脑组织宜选用窄的窗宽；反之，窗宽加宽则每级灰阶代表的CT值幅度增大，对比度差，适于分辨密度差别大的结构如肺、骨质。7整理ppt窗位是指窗宽上、下限CT值的平均数。因为不同组织的CT值不同，欲观察其细微结构最好选择该组织的CT值为中心进行扫描，这个中心即为窗位。窗位的高低影响图像的亮度；窗位低图像亮度高呈白色；窗位高图像亮度低呈黑色，但在实际操作中尚须兼顾其它结构选用适当的窗位。8整理ppt128层螺旋CT探测器：64排球管旋转360°可重建128层图像最小层厚：0.625mmZ轴分辨率为0.3mm扫描时间：0.35s,心脏时间分辨率为44ms各相同性：0.625X0.625X0.625mm1s脏器，5s心脏，10s全身范围扫描9整理ppt各相同性非各相同性各相同性10整理ppt冠心病全球在发达国家，每死亡4人就有1人的死亡是心血管病症预计2020年，全球心血管病死亡率将增加50％，高达2500万人2004年，心血管疾病造成的经济损失高达3684亿美元。11整理ppt冠心病中国数据心血管病人总数：3.5亿冠心病人总数：3千万冠心病年新发病人数：2～6百万冠心病年死亡人数：5百万12整理ppt128层CT在冠状动脉成像中的应用无创性观察和评价冠状动脉有无狭窄及狭窄程度无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度无创性观察和评价冠状动脉桥血管的通畅程度13整理ppt128层CT冠状动脉成像简便易行，安全可靠，风险小的无创检查显示冠状动脉主要节段，远端和侧支美国心脏病学学会杂志发表研究结果：狭窄程度<50%>50%>75%特异性97%

敏感性79%73%80%阴性预测价值高

14整理ppt症状不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，基本可以排除冠心病没有冠心病症状的瓣膜病患者心外科换瓣前，替代常规的经导管冠状动脉造影暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者，冠脉CT初步评价病变严重程度及预后

15整理ppt冠脉CT检查禁忌症

对含碘造影剂过敏者严重心肝肾功能不全者，严重心脏瓣膜功能不全者心律不齐、房扑、房颤、室颤、频发房早、室性早博者心脏起博器置入后16整理ppt图像重建模式容积再现（VR）最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）曲面重建17整理ppt容积再现（VR）18整理ppt最大密度投影（MIP）19整理ppt最大密度投影（MIP）20整理ppt多平面重建（MPR）21整理ppt曲面重建22整理ppt冠脉CT成像不足之处对狭窄程度的精确定量能力不足，不能满足介入心脏病医师或心外科医师确切了解冠状动脉的解剖结构和血液动力学的要求严重钙化影响冠状动脉CT的准确度心律失常尤其是房颤影响冠状动脉CT检查23整理ppt心脏和冠状动脉CT检查

与其他影像学比较临床应用造影超声同位素心脏CTMRI冠脉研究＋＋＋＋－＋＋＋＋WIP斑块分析－－－＋＋＋WIP心肌活性－＋＋＋＋＋WIP＋＋＋心肌灌注－－＋＋＋WIP＋＋＋心室功能＋＋＋＋＋＋＋＋形态研究＋＋＋－＋＋＋＋＋WIP：为该技术正在研发中，但有较高的应用前景24整理ppt冠状动脉解剖25整理ppt冠状动脉解剖心肌由冠状动脉供血，由冠状静脉回流至右心房。冠状动脉起自升主动脉，位于主动脉瓣环上约7mm，相当于主动脉瓣游离缘水平发出。左冠状动脉开口直接约5-20mm，右冠状动脉开口约1.5-3mm26整理ppt左冠状动脉（LMA）起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长约5-20mm，表面有少量脂肪组织覆盖，走行于主肺动脉后方和左心耳之间,不易显露。主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支：沿室间沟向下者称前降支；沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支。27整理ppt前降支（LAD）前降支为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行至心尖部，多数经心尖切迹绕至膈面，达后室间沟下1/3。沿途发出多条主要分支。

28整理ppt1．对角支（D）：可为1支或数支。在前降支和回旋支的分叉部常发出1个较大的分支，称第1对角支或中间支，占42．3％，可认为是左冠状动脉的主要分支之一。

2．右室前支：分布到右心室前壁。

3．左室前支：分布到左心室前壁。

4．前室间隔支：前室间隔支血液供应室间隔前部

29整理ppt前降支供血范围包括室间沟两旁的右心室前壁、左心室前壁、心尖部、膈面下1/3，以及室间隔的前2/3区、右心室的前乳头肌和希氏束。前降支有些段落可埋藏入心肌内。

30整理ppt回旋支（LCX）回旋支起自左主干，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向左，绕至心脏后面的左室膈面。约10％的成人回旋支到达后室间沟形成后降支，称为“左优势型”冠状动脉分布。31整理ppt回旋支的主要分支有：

1．窦房结支：约45%的回旋支发出窦房结支，走行于左心房顶，绕至上腔静脉的右侧供应窦房结。

2．左心房支：供应左心房。

3．左心室前支：分布于左心室前壁的心底部分。

4．钝缘支（OM）：可有数支，分布于左心室侧缘。

5．左心室后支：分布于左心室后壁近侧缘。

32整理ppt右冠状动脉（RCA）起自主动脉右冠状动脉窦，起始段常被右心耳遮盖，走行于右房室沟内，其前半段位于右心室前方，手术便于显露，其后端绕至心脏右后方达后室间沟，在心脏十字交叉处成90°转向下，形成后降支并发出室间隔后动脉，供应室间隔后部血运。在右冠状动脉走行过程中还发出窦房结支，右心室圆锥支、右房支、右心室支，边缘支，房室结支等。33整理ppt1．窦房结支：供应窦房结。2．右圆锥支：分布于右室漏斗部3．右心房支：分布到右心房。4．左心房支：分布到左心房后部。5．右心室前支：分布到右心室前部。6．锐缘支（AM）：分布于右心室侧缘。7．右心室后支分布于右心室后部。8．左心室后支（后侧支PL）：：分布于左心室后部。9．后室间隔支（后降支PDA）：分布于室间隔后部。

34整理ppt冠状动脉分段根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段。35整理ppt36整理ppt37整理ppt38整理ppt39整理ppt冠状动脉分段40整理ppt128层CT在心脏病变中的应用一、冠脉左右优势的判断二、冠脉斑块的诊断三、对冠脉开口变异的诊断四、对冠脉心肌桥的诊断五、对血管变异的诊断六、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断七、对心脏肿瘤的诊断八、其他心脏疾病的诊断41整理ppt正常冠脉的CT影像42整理ppt右冠状动脉↖RCA43整理ppt右冠状动脉44整理ppt左前降支45整理ppt↗LAD46整理ppt左前降支47整理ppt回旋支48整理ppt↘RCA→LAD↗CX49整理ppt50整理ppt51整理ppt52整理ppt

冠脉左、右优势的判断53整理ppt左、右冠状动脉分布的范围有些差异，根据冠状动脉后降支的来源，可分为3种冠状动脉类型。来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占65.7%。来源于回旋支者称为“左优势型”，中国人约占5.6%。

左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，中国人约占28.7%。54整理ppt55整理ppt右冠脉优势型右优势型56整理ppt左冠脉优势型↗CX左优势型57整理ppt均衡型均衡型↘CX↙RCA58整理ppt对斑块的评估能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估对于判断斑块破裂的危险性很有价值软斑块平均CT值20HU纤维斑块平均CT值84HU钙化斑块平均CT值>130HU59整理ppt冠状动脉斑块的病理学演变Ⅰ

期：动脉粥样硬化前期：单核细胞黏附在内皮细胞表面并向血管内膜迁移。Ⅱ

期：脂纹和脂斑：在局部血管内膜被充满脂质的巨噬细胞（泡沫细胞）浸润，一小部分为富含脂质的平滑肌细胞侵及。Ⅲ

期：细胞外和泡沫细胞内脂质以及平滑肌细胞的数量已增加。Ⅳ

期：细胞外脂质汇合到斑块中心，平滑肌细胞在脂核外面形成包膜。60整理pptⅤa期：胆固醇物质充满脂核，伴完整的纤维帽将脂核与管腔分开；脂核的边缘是巨噬细胞和充满脂质的泡沫细胞。Ⅴb期：Ⅴa期的斑块合并钙化。Ⅴc期：斑块纤维化，无脂核，仅含有少量巨噬细胞。Ⅵ

期：斑块侵蚀和破裂61整理ppt稳定斑块

冠状动脉斑块的分类不稳定斑块斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化。脂核所占斑块体积超过40％，伴大量的巨噬细胞，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突向管腔。62整理ppt对冠状动脉斑块的评估冠状动脉斑块的部位、范围冠状动脉斑块的性质冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况。63整理ppt冠脉软斑块64整理ppt65整理ppt66整理ppt67整理ppt软斑块68整理ppt冠脉混合密度斑块69整理ppt软斑块包绕小钙化灶70整理ppt右冠混合密度斑块71整理ppt多发混合斑块与DSA的比较72整理ppt73整理ppt冠脉硬斑块74整理ppt75整理ppt76整理ppt77整理ppt78整理ppt冠脉开口变异的诊断79整理ppt右冠起源于左侧冠状窦80整理ppt81整理ppt82整理ppt左冠起源于右冠状窦83整理ppt

右冠开口于窦外84整理ppt85整理ppt左冠开口于窦外86整理ppt回旋支缺如87整理ppt88整理ppt并行LM

（LAD及LCX分别起源于左冠窦）89整理ppt对冠脉血管迂曲的诊断90整理ppt91整理ppt92整理ppt93整理ppt94整理ppt对壁冠状动脉（肌桥）的诊断95整理ppt96整理ppt前降支明显狭窄的肌桥97整理ppt对支架术后的复查98整理ppt对冠状动脉支架的评估无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度99整理ppt对冠状动脉支架的评估100整理ppt支架术后断裂101整理ppt支架术后再狭窄102整理ppt支架内狭窄左前降支的支架内血管内膜局限性过度增生伴狭窄103整理ppt支架内狭窄左前降支的支架内血管内膜弥漫性过度增生伴狭窄104整理ppt对冠状动脉搭桥术后的评估心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或用人造血管，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续前行的手术方法。也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行。105整理ppt对心脏血管术后的随访106整理ppt对冠状动脉搭桥术后的评估107整理ppt64排CT与冠脉造影的诊断价值比较108整理ppt二者检查结果一致109整理ppt对于斑块性质确定冠造不如CT110整理pp