单腔时间间期模式分析课件

单腔时间间期模式分析课件1内容提要北美起搏及心电生理学会的起搏器代码单腔方式的时间间期单腔模式分析生理性起搏内容提要北美起搏及心电生理学会的起搏器代码2时间间期以毫秒为单位1毫秒=1/1000秒时间间期以毫秒为单位1毫秒=1/1000秒3频率与间期的相互换算频率换算成间期（毫秒）：60,000/频率（次/分）=间期（毫秒）例如：60,000/100次/分=600毫秒间期换算成频率（次/分）：60,000/间期（毫秒）=频率（次/分）例如：60,000/500毫秒=120次/分频率与间期的相互换算频率换算成间期（毫秒）：483bpm83bpm545bpm115bpm45bpm115bpm6心脏起搏器的基本設計原理+雙腔起搏器Bradycardia心脏起搏器的基本設計原理+雙腔起搏器Bradycardia7Hyman在1932年设计制作了一台由发条驱动的电脉冲发生器美敦力公司1968年出产的植入式起搏器美敦力公司1957年研制的全球第一台便携式体外起搏器采用电子管制做的体外起搏器Hyman在1932年设计制作了一台美敦力公司1968年美8第一台植入式起搏器的制造者

工程师RuneElmqvist

第一台植入式起搏器的制造者

工程师RuneElmqvis9单腔时间间期模式分析课件10现代植入式心脏起搏器起搏&感知心脏起搏器的基本功能现代植入式心脏起搏器起搏&感知心脏起搏器的基本功能11第二节北美和英国起搏及心电生理学会代码

I起搏心腔II感知心腔III

对感知

的反应IV

程控功能／频率调节V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、

灵敏度、方式

等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单

(A或V)S:单

(A或V)O:无第二节北美和英国起搏及心电生理学会代码I起搏心腔II感12新修订北美和英国起搏及心电生理学会代码

I起搏心腔II感知心腔III

对感知

的反应IV频率调节V起搏部位V:心室V:心室T:触发V:心室A:心房A:心房I:抑制D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)D:双(A+V)O:无O:无O:无O:无R:频率调整O:无BernsteinAD,DaubertJC,FletcherRD,HayesDL,LüderitzB,ReynoldsDW,SchoenfeldMH,SuttonR.TheRevisedNASPE/BPEGGenericCodeforAntibradycardia,Adaptive-Rate,andMultisitePacing.PacingClinElectrophysiol2002;25:260–264A:心房新修订北美和英国起搏及心电生理学会代码I起搏心腔II感13VOO心室起搏、无心房感知、无心室感知VVI心室起搏、心室感知抑制VVT心室起搏、心室感知触发V脉冲VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率应答AOO心房起搏、无心房感知、无心室感知AAI心房起搏、心房感知抑制AAT心房起搏、心房感知触发A脉冲AAIR心房起搏、心房感知抑制、频率应答单腔起搏模式举例VOO心室起搏、无心房感知、无心室感知单腔起搏模式举14单腔时间间期术语低限频率不应期空白期高限频率单腔时间间期术语低限频率15可程控参数单腔起搏器起搏模式低限频率灵敏度脉冲幅度脉冲宽度滞后不应期起搏/感知极性双腔起搏器房室间期心房上限频率空白期可程控参数单腔起搏器双腔起搏器16一、低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60规定起搏器起搏的最低频率一、低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/6017低限频率的应用VVILRLRLR在心室起搏(V)和自身事件(V)后均开启低限频率间期当感知到自身心室事件时抑制起搏脉冲的发放(I)低限频率的应用VVILRLRLR在心室起搏(V)和自身事件(18VVI模式VVI发生了什么？LRLRLRLRLRLRLR过感知了T波当心室起搏时，我们过感知了起搏脉冲、起搏的宽大的QRS波LRLRVVI模式VVI发生了什么？LRLRLRLRLRLRLR过19二、不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60由起搏的或感知的事件开始的间期用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制不应期二、不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60由起搏20不应期

可程控参数: 125-550ms125不应期可程控参数:12521不应期的应用不应期的应用22感知到T波起搏模式：AAI，60min-11000ms1000ms1000ms不应期的应用感知到T波起搏模式：AAI，60min-11000ms123三、空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60不应期的最开始部分起搏器“看不见”任何活动用来防止过感知起搏刺激空白期不应期三、空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60不应期24VVI/60空白期与不应期的区别VVI/60空白期与不应期的区别空白期和不应期的应用VVILRLRLRLR空白期和不应期的应用VVILRLRLRLR26四、上限传感器频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR/60/120规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率）（AAIR、VVIR模式）空白期不应期上限传感器频率间期四、上限传感器频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR27

其它单腔时间间期其它单腔时间间期28心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期-60ppm滞后频率间期可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率-50ppm心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期-60pp29单腔滞后的心电图特征滞后开启时，在自身心律快于滞后频率之前将不释放刺激脉冲，仅当自身心率降至滞后频率以下时才开始起搏当滞后开启时，自身感知事件触发滞后频率，起搏事件触发低限频率。单腔滞后的心电图特征滞后开启时，在自身心律快于滞后频率之前将30HysteresisBasicrate70bpmtimePatientratePacemakerrateVVIwithouthysteresisHysteresisBasicrate70bpmtim31Basicrate70Hysteresisrate50bpmVVIwithhysteresisHysteresistimePatientratePacemakerrateBasicrate70Hysteresisrate32Hysteresis临床意义:

鼓励自身心率，更生理节约能量Hysteresis临床意义:33噪声转换

连续的相对不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏LRLISRSRSRSR起搏模式：VVI，60min-1噪声转换

连续的相对不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的34噪声干扰问题噪声干扰问题35噪声转换的心电图特征自身心律：多为室速或房颤引起的快心室率。R-R间期短于心室不应期（VRP）出现不应期感知事件V-V间期：起搏信号总与前某个R波相距低限频率间期，且后一个R波一定落入前一个R波的起搏不应期中噪声转换的心电图特征自身心律：多为室速或房颤引起的快心室率。36

单腔模式时间间期分析单腔模式时间间期分析37新修订北美和英国起搏及心电生理学会代码

I起搏心腔II感知心腔III

对感知

的反应IV频率调节V起搏部位V:心室V:心室T:触发V:心室A:心房A:心房I:抑制D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)D:双(A+V)O:无O:无O:无O:无R:频率调整O:无BernsteinAD,DaubertJC,FletcherRD,HayesDL,LüderitzB,ReynoldsDW,SchoenfeldMH,SuttonR.TheRevisedNASPE/BPEGGenericCodeforAntibradycardia,Adaptive-Rate,andMultisitePacing.PacingClinElectrophysiol2002;25:260–264A:心房新修订北美和英国起搏及心电生理学会代码I起搏心腔II感38VOO模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO/60非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何VOO模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO/639ModeVOOModeVOO40VVI模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏{VVI/60起搏器受自身活动的抑制VVI模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起41ModeVVIBaseRateVVRVModeVVIBaseRateVVRV42

适应证：永久性房颤优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医务人员所熟悉缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高，无频率应答功能VVI-单腔右心室起搏适应证：永久性房颤VVI-单腔右心室起搏43补充知识补充知识44VVI导致房颤可能与下列因素有关VVI起搏不能维持正常房室收缩顺序，使心功能下降，易于发生心力衰竭；房室逆向传导导致心房压力增高，进而引起急性心房牵张和左心房血液逆流入肺静脉；VVI起搏引起二尖瓣返流，导致左心房压力增高和心房扩大，有时双腔起搏可以逆转这一过程;VVI起搏造成冠状动脉血流减少；有害的神经内分泌作用（如增加组织中去甲肾上腺素的浓度）；长期VVI起搏还会引起心房电学重构，促进房颤发作和左心耳内血栓的形成。补充知识VVI导致房颤可能与下列因素有关VVI起搏不能维持正常房室收45补充知识建议补充知识建议46心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR/60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以传感器指定的频率起搏

VVIR模式心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期VVIR47

VVIR-频率适应型单腔右心室起搏

适应证：伴有高度房室传导阻滞的房颤，伴有变时性功能不全优点：系统简单，单腔一根电极起搏，运动时有频率适应功能。缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高。VVIR-频率适应型单腔右心室起搏适应证：伴有高度房48AOO模式空白期____起搏____起搏_________间期AOO/60非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何低限频率心房心房AOO模式空白期____起搏____起搏_________49AAI模式低限频率间期心房起搏心房感知空白期/不应期心房起搏{AAI/60起搏器受自身活动的抑制AAI模式低限频率间期心房起搏心房感知空白期/不应期心房起50ModeAAIModeAAI51

适应证：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内传导阻滞优点：系统简单，单腔一根电极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺序缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房室传导阻滞，不能提供必要的保护AAI-单腔右心房起搏适应证：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内AAI-单腔右心房52AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期上限频率间期（最大传感器频率）AAIR/60/120（无体力活动）基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期上限频率间53

“Onthebasisoftheevidenceindicatingthatventricular

pacingisassociatedwithahigherincidenceofAFinpatients

withsinusnodedysfunction,apatientwhohasahistoryof

AFandneedsapacemakerforbradycardiashouldreceiveaphysiological

pacemaker(dualchamberoratrial)ratherthanasingle-chamber

ventricularpacemaker.Forpatientswhoneedadual-chamberpacemaker,effortsshouldbemadetoprogramthedevicetominimizetheamountofventricularpacingwhenAVconductionisintactbyextendingtheAVdelay,programmingthedevicetoanonatrialtrackingmodesuchasDDIR,orimplantingadevicewithanalgorithmthatminimizesventricularpacing.”AHAScienceAdvisory

RoleofPermanentPacingtoPreventAtrialFibrillation

Circulation,18January2005KnightBetal.Circulation2005;111:240-243病窦伴有房颤病史患者建议植入AAI或DDD起搏器，应尽量减少心室起搏“Onthebasisoftheeviden54AAIR-频率适应型单腔心房起搏

适应证：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内传导阻滞，但变时性功能不全。优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺序，矫正变频功能不全。缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数与自身状态不协调，则频率增加可能导致房室阻滞。AAIR-频率适应型单腔心房起搏适应证：窦房结功能障碍，不55单腔时间间期模式分析课件56生理性起搏生理性起搏57生理性起搏三大要素起搏综合征生理性起搏三大要素58三个要素房室顺序心室正常激动顺序频率应答三个要素房室顺序59房室顺序收缩的重要性正常顺序起搏顺序房室顺序收缩的重要性正常顺序起搏顺序60丧失房室顺序的后果-起搏器综合征症状：颈静脉怒张、搏动增强、疲乏、头晕、眩晕、近似晕厥、低血压、胸闷机制：颈静脉、肺静脉大炮波，心排血量、动脉血压、周围血管阻力周期性变化病因：丧失正常房室收缩顺序，并伴有室房逆传丧失房室顺序的后果-起搏器综合征症状：颈静脉怒张、搏动增强、61基于心房起搏的优势MDTBrady1课堂考试MDTBrady1课堂考试基于心房起搏的优势MDTBrady1课堂考试MDT62三个要素房室顺序心室正常激动顺序频率应答三个要素房室顺序63正常心脏的起搏顺序1234a4b1234a4b4a（右室）和4b（左室）几乎同时激动正常心脏的起搏顺序1234a4b1234a4b4a（右室）和64正常心脏左右心室同时激动，然而30%的心衰右室先激动，然后左室激动，导致心脏工作效率下降正常心脏左右心室同时激动，然而30%的65如何达到心室同步方法心外膜途径需要开胸创伤相对大静脉植入失败后采用经静脉途径通过冠状静脉窦需要特殊电极递送到靶静脉如何达到心室同步方法66双心室起搏电极放置位置右房电极右室电极冠状窦电极双心室起搏电极放置位置右房电极右室电极冠状窦电极67起搏治疗心衰人体示意图起搏治疗心衰人体示意图68左侧图片是植入后3天胸片，右侧是植入后3个月的图片注意：心脏明显缩小植入后胸片变化左侧图片是植入后3天胸片，右侧是植入后3个月的图片植入后胸69植入前后心电图变化治疗前治疗后治疗后心电图QRS宽度立即明显变狭，说明心室收缩不同步得到纠正植入前后心电图变化治疗前治疗后治疗后心电图QRS宽度立即明显70日常活动频率适应性起搏固定频率起搏正常心率150100500睡眠醒来静座走路奔跑休息心率(bpm)频率适应性起搏日常活动频率适应性起搏固定频率起搏正常心率1501005071房室顺序收缩、心肌收缩力和

频率适应对心脏排血量的影响心输出量如何增加？心排血量随运动的增加%房室顺序收缩、心肌收缩力和

频率适应对心脏排血量的影响心输出72MP