CRRT的基础与应用

连续性肾脏替代治疗ContinuousRenalReplacementTherapy----基础篇1整理ppt内容定义发展概况常用的治疗模式治疗原理特点适应症/临床应用肾脏疾病—单纯的肾脏治疗非肾脏疾病—多器官功能的支持2整理ppt定义

“Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.”

任何一种旨在替代受损/减弱的肾功能而进行的/持续至少24小时的体外循环血液净化治疗。

BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenal

ReplacementTherapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,November19963整理ppt发展概况1977年Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急性肾衰竭，在很大程度上克服了传统的间歇性血液透析（IHD）所存在的“非生理性”治疗的缺陷，标志着一种新的连续性血液净化技术诞生。1982年，美国FDA批准CAVH可在重症监护病房（ICU）应用，从而相继衍生出连续性动静脉血液透析（CAVHD）、动静脉缓慢连续超滤（CAVSCUF），连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）等技术4整理ppt随着中心静脉双腔导管在临床中的普及，又衍生出了静脉静脉血液滤过（CVVH）、静脉静脉缓慢连续性超滤（VVSCUF）、连续性静脉静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF)1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式定义。近年来，随着新的CRRT理念的形成，CRRT已从单纯的肾脏替代治疗发展为多器官功能的支持，从而提出以持续性血液净化(continuousbloodpurification,CBP)的命名更为合适。

5整理ppt原理

分子/溶质转运机理扩散/弥散作用(Diffusion)

由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧，逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用于清除小分子溶质或电解质。对流作用(convection)

溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，称对流。跨膜的动力是膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中大分子量的溶质。6整理ppt溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域

扩散/弥散作用7整理ppt溶質隨水流移動,

“溶劑拖移”对流作用清除溶质8整理ppt吸附作用（Adsorption）吸附是通过正负电荷的相互作用或范德华和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如补体/炎症介质、内毒素等)。膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。在血液透析过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗目的。9整理ppt吸附作用

Adsorption有些膜材料带有吸附特性:(例如AN69膜)发生在膜表面的吸附如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层分子粘附在膜的表面或深层10整理ppt

液体转运机理超滤作用（Ultrafiltration）利用膜两侧的压力差使液体流动（用于清除溶液），不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压。11整理ppt 超滤：广义地说，液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动。在临床透析时，是指水分从血液向透析液区的移动。超滤脱水

跨膜压透析液区域压力血液区域压力血液区域透析液区域由于透析液区域的压力是负压，跨膜压可以下列方式表示:

12整理ppt

各种溶质的清除机制

代表物质

清除机制小分子溶质（MW<300）

尿素氮、肌苷、氨基酸

扩散

对流中分子溶质（MW500～5000）

VitB12、万古霉素

对流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介质

对流

吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白

对流13整理pptAlbumin(55,000-60,000)

Beta2Microglobulin(11,800)

Inulin(5,200)VitaminB12(1,355)Aluminum/DesferoxamineComplex(700)Glucose(180)UricAcid(168)

Creatinine(113)Phosphate(80)

Urea(60)Phosphorus(31)Sodium(23)Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050}}}“small”

“middle”“large”分子量大小14整理ppt透析液出口透析液入口血液出口血液入口封口胶透析器/滤器15整理ppt透析器超微结构血液流动在中空纤维膜内透析液流动在膜外16整理ppt低通量/高通量膜高通量膜低通量膜肾小球基膜

低通量膜高通量膜孔径大孔径小低通量膜高通量膜17整理ppt高/低通量透析器低通量膜的UF系数<20ml/h,mmHg,m2，常用于普通透析治疗高通量膜的UF系数>20-ml/h,mmHg,m2，常用于高效透析、血液滤过、血液透析滤过治疗以及CRRT18整理ppt血液透析hemodialysis（HD）

血液透析是利用弥散作用，将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质（主要是中小分子物质），补充体内所需物质的治疗过程。19整理pptDialysateOutDialysateInBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHCONCLOWCONC20整理ppt血液滤过hemofiltration（HF）

血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中大分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的作用。21整理pptBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHPRESSLOWPRESSRepl.Solution22整理ppt血液透析滤过Hemodiafiltration（HDF）

为弥散清除（血液透析）和对流清除（血液滤过）二者的结合。滤器液腔需要透析液流动，而血液管路需要置换液输注。23整理pptRepl.SolutionDialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHPRESSLOWPRESSHIGHCONCLOWCONC24整理ppt血液灌流

血液直接接触由半透膜包着的吸附物，使得有毒物质被吸收。毒素一旦被吸附，半透膜即可阻止毒素释出。用于血液灌洗的吸附物有含活性碳、离子及非离子交换树脂等。它较血液透析更有效的清除脂溶性有毒物质。25整理ppt血浆置换血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分后，弃血浆，再将细胞与等量的置换液一起返回患者体内。26整理ppt

简称治疗目标原理连续性动(静)静脉血液滤过CA(V)VH

清除溶质对流连续性动(静)静脉血液透析CA(V)VHD

清除溶质

扩散+少量对流连续性动(静)静血液透析滤过CAVHDF

清除溶质和液体扩散+对流动(静)静脉缓慢连续性超滤AVSCUF

清除液体对流

几种常见模式的治疗目标及原理27整理pptEffluentAnticoagulantHemofilterSyringepumpPatientAirdetectorReturnClampBLDBloodpumpAccesspressureFilterpressureReturnpressureSCUF28整理pptReplacementEffluentReplacementInfusionorAnticoagulantPost

or

PrePostHemofilterSyringepumpPatientAirdetectorReturnClampBLDBloodpumpAccesspressureFilterpressureReturnpressureCVVH29整理pptDialysateEffluentInfusionorAnticoagulantDialysateHemofilterSyringepumpPatientAirdetectorReturnClampBLDBloodpumpAccesspressureFilterpressureReturnpressureCVVHD30整理pptEffluentInfusionorAnticoagulantPlasmafilterSyringepumpPatientAirdetectorReturnClampBLDBloodpumpAccesspressureFilterpressureReturnpressureTPEPlasmaReplacement31整理pptAnticoagulantSyringepumpPatientAirdetectorReturnClampBloodpumpAccesspressureCartridgepressureReturnpressureCartridgeHemoperfusion32整理ppt33整理ppt治疗模式选择SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗；CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者；CHFD（连续性高通量透析）适用于ARF伴高分解代谢者；CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者；CPFA（连续性血浆滤过吸附）主要用于去除内毒素及炎症介质。34整理ppt血管通路的建立35整理ppt留置导管36整理ppt颈静脉操作简单并发症少不适合气管切开病人使用导管选择：左侧：＜20cm右侧：＜15cm37整理ppt锁骨下静脉置管技术要求高易出现并发症导管选择：同颈静脉38整理ppt股静脉操作简单血流量充分并发症少适用于气管切开病人导管的选择：＞20cm39整理ppt导管并发症出血/血肿气胸/血胸神经、淋巴管损伤★血栓★感染40整理ppt常用的抗凝剂肝素

操作简便价钱便宜易出血低分子肝素操作简单、安全价钱昂贵监测特殊枸橼酸较少出血技术复杂易出现低钙、碱中毒41整理pptCRRT的特点血流动力学稳定CRRT连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质，能不断调节液体平衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好地维持血流动力学的稳定。42整理ppt溶质清除率高CRRT缓慢、连续性清除溶质，在整个治疗中，CRRT清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果。如果置换液量增至2L/h，则IHD必须7次/周，6～8h/次，才能达到相同的尿毒症毒素清除；CRRT能使氮质血症控制在稳定的水平，且尿毒症毒素浓度较低，而IHD氮质血症存在峰值和谷值，且尿毒症毒素平均浓度较高。43整理ppt营养支持IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意，限制了营养支持治疗，重症患者存在明显的负氮平衡，热能摄入不足。传统的透析治疗对水清除的波动较大，制定的热卡摄入量往往不能达到要求，蛋白质摄入量常需控制在0.5g/(kg.d)以内，常出现负氮平衡，所以影响患者的营养支持。而CRRT能满足大量液体的摄入，不存在输液限制，有利于营养支持治疗，保证了每日的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡。CRRT不仅为营养支持准备了“空间”，同时控制了代谢产物的水平、代谢性酸中毒和血磷，为营养支持治疗及静脉用药提供了充足的保障。44整理ppt清除炎性介质近年来研究证实，CRRT可以清除炎性介质（IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等，给治疗MODS带来了新观念大多数学者认为高容量血液滤过，增加治疗剂量，可大大提高炎性介质的清除率。45整理pptCRRT的缺点

与IHD相比，CRRT有诸多优势，但是也有不足：①需要连续抗凝；②间断性治疗会降低疗效；③滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质；④采用乳酸盐替换液对肝功能衰竭患者不利；⑤能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，故其剂量需要调整，难以建立每种药物的应用指南；⑥费用较高；⑦尚无确实证据说明CRRT可以改善预后。⑧可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。

46整理pptCRRT的适应症

CRRT新理念的出现使得人们逐步认识到CRRT不仅是替代肾脏功能，同时还担负多器官功能支持，故人们提出其适应症分为肾脏替代治疗及器官支持治疗两部分。47整理ppt

肾脏替代治疗指征急诊治疗指征：高钾血症，酸中毒，肺水肿；尿毒症并发症；控制溶质水平；清除过多液体负荷；调节酸碱和电解质平衡。MethaRL.IndicationoffordialysisintheICU:renalreplacementvs.renalsupport.BloodPurif,2001,19(2):227-23248整理ppt营养支持；急性心衰时清除液体；心肺旁路时清除液体与炎症介质；Sepsis时调节细胞因子平衡；肿瘤溶解综合征时清除磷和尿酸；急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时纠正呼吸性酸中毒，清除水份与炎症介质；MODS时调节液体平衡。

MethaRL.IndicationoffordialysisintheICU:renalreplacementvs.renalsupport.BloodPurif,2001,19(2):227-232多器官支持治疗指征49整理ppt欧洲ICU中CBP应用指征少尿（尿量<200ml/12h)；无尿/极度少尿（尿量<50ml/12h）；高血钾(>6.5mmol/L)；严重代谢性酸中毒(血pH<7.1)；氮质血症(血尿素氮>30mmol/L)；明显的组织水肿(尤其是肺)；尿毒症性脑病；尿毒症心包炎；尿毒症神经/肌肉损伤；严重高钠血症(>160mmol/L)或低钠血症(<115mmol/L)；难以控制的高热；药物过量和可透析的毒素；有肺水肿或ARDS的危险性，需大量输入血制品又有凝血机制障碍者。50整理ppt达到其中一项标准的可以开始CBP治疗，达到两项标准的立即开始CBP治疗，未达到标准但出现精神错乱也须进行CBP治疗。MethaRL.IndicationoffordialysisintheICU:renalreplacementvs.renalsupport.BloodPurif,2001,19(2):227-23251整理ppt治疗开始时机

急性肾衰竭：目前仍没有充分的依据来确定进行CRRT的适宜时机。大多人认为在内科保守无效，尿毒症状出现，水电酸碱失平衡时，进行替代治疗。这种标准对于病情相对稳定或单纯性ARF可能是合理的，但对于ICU中复杂性ARF患者是十分危险的。Mehta认为如患者GFR急剧下降，出现显著血流动力学不稳定、高分解代谢、容量超负荷时，就应开始CRRT治疗。由于重症急性肾衰竭患者并发症的出现可能导致预后更差，故肾脏替代治疗应开始于并发症出现之前。52整理ppt慢性肾衰竭：可按照传统的应用于慢性肾衰竭患者的标准，如对利尿药无反应的肺水肿、血流动力学不稳定及合并严重并发症时如尿毒症脑病、尿毒症心包炎、尿毒症性神经病变。53整理ppt

“预防性”血液透析Kleinknecht等曾发表一个500例ARF病人的研究。发现“预防性”透析患者尿毒并发症较少，死亡率显著降低。221例接受了“预防性”血液透析而保持尿素水平在200mg/dL以下(相当于BUN<93mg/dL)。279例当尿素水平>350mg/dL(相当于BUN>164mg/dL)或因为其它严重的电解质失衡才开始透析当BUN大于或小于93mg/dl的ARF行IHD，存活率分别58%和73%。

Kleinknechtetal.

Uremicandnonuremiccomplicationsinacuterenalfailure:Evaluationofearlyandferquentdialysisonprognosis.KidneyInt1:190–196,197254整理ppt一项针对坏死性胰腺炎的研究发现，胰腺炎模型建后，如果在发生平均动脉压降低后方给予CVVH治疗，则该组动物生存时间大大低于预防性CVVH组（模型建立后即开始CVVH）。因此，一旦确诊急性坏死性胰腺炎，应在发生循环衰竭或急性肾衰之前即开始CRRT治疗

YekebasEF,etal.Influenceofzero-balancedhemofiltrationonthecourseofsevereexperimentalpancreatitisinpigsAnnSurg.1999Apr;229(4):514-22.

55整理ppt44例接受心肺旁路手术的患者，21例行预防性透析，而另外23例按照传统的肾功能衰竭标准给予透析。结果显示，预防性透析的患者病死率显著降低(4.8%vs30.4%)，住院时间缩短。DurmazI,YagdiT,CalkavurT,etal.Prophylacticdialysisinpatientswithrenaldysfunctionundergoingon-pumpcoronaryarterybypasssurgery[J].AnnThoracSurg,2003,75(3):859-6456整理ppt要改变以往的习惯思路——一定要等到特别的代谢或是生化异常了才进行透析治疗。应当早期CRRT干预，以打断恶性循环，支持脏器功能。何时开始CRRT并无统一标准，传统认为利尿剂无效的肺水肿、高血钾、尿毒症状等。因为这些情况在重症ARF更严重，所以应在这些并发症出现前进CRRT。只要重症ARF存在，就不应停止。但目前尚无更多的何时停止的证据。57整理ppt在肾脏疾病中的应用

急性肾功能衰竭（ARF）是威胁人类生命的危重病症，单纯性ARF的病死率一般在7-23%，而复杂性ARF的病死率则高达50-70%，临床上对于单纯性ARF多采用血液透析治疗，在伴有其他严重疾病尤其是MODS时，则往往使用CBP支持。

58整理pptARF伴有心血管功能衰竭大多数危重患者的心血管系统不能耐受IHD造成的负担CRRT缓慢和等渗清除液体，纠正容量负荷，左室充盈压逐渐降低，保持血流动力学的稳定CRRT对血流动力学稳定性的改善，有助于保护和恢复肾功能心血管抑制因子的清除有利于增加心肌对心血管活性药物的敏感性，有利于心功能的恢复59整理ppt

ARF合并脑水肿IHD易导致失衡综合征，脑水肿加重，颅内压升高，脑血流灌注压下降，甚至发生脑疝和死亡CRRT时血浆渗透压缓慢下降，血流动力学稳定，可进一步保护脑灌注压，是ARF合并脑水肿首选的治疗方法60整理ppt

ARF合并高分解代谢高分解代谢患者需要补充足够的热量和蛋白质，必然要通过静脉营养输入大量液体，CRRT不存在输液及蛋白摄入量的限制，能够实现这一目标能够清除代谢产物，保持内环境稳定61整理ppt非肾脏疾病中的应用62整理pptSIRS

和Sepsis

SIRS和Sepsis是机体的一种失控的炎症反应，表现为一系列炎症介质级联式瀑布样释放，抗炎和促炎因子的不平衡导致免疫紊乱或麻痹。CRRT可通过对流吸附等多种途径非选择的清除炎症介质和内毒素，调节免疫状态。强调早期治疗，CRRT剂量足够大，达到脓毒症治疗剂量，一般要求大于50ml/kg.h，传统的肾脏替代剂量（25-35ml/kg.h）对炎症介质的清除是不够的，早期高血容量的血液滤过有利于改善患者临床症状，降低病死率。

Roncoc，Interpretingthemechanismsofcontinuousrenalreplacementtherapyinsepsis:thepeakconcentrationhypothesis.1:ArtifOrgans.2003Sep;27(9):792-801

Piccinnipolymer，Earlyisovolaemichaemofiltrationinoliguricpatientswithsepticshock.IntensiveCareMed.2006Jan;32(1):80-663整理ppt

急性坏死性胰腺炎

急性坏死性胰腺炎属SIRS的一种，CRRT具有很强的指征。Yekebas等发现，CVVH能改善急性胰腺炎动物对内毒素的低反应性，减轻主要组织相容性复合物II和CD14表达下调程度，提高多形核粒细胞氧化爆发和吞噬功能，另外，CVVH能显著降低胰腺炎时的细菌转位和内毒素血症。

YekebasEF,etal.Attenuationofsepsis-relatedimmunoparalysisbycontinuousveno-venoushemofiltrationinexperimentalporcinepancreatitisCritCareMed.2001Jul;29(7):1423-30.

YekebasEF,etal.Influenceofzero-balancedhemofiltrationonthecourseofsevereexperimentalpancreatitisinpigsAnnSurg.1999Apr;229(4):514-22.

64整理ppt急性肺损伤

急性肺损伤为CRRT另一个有前景的适应征。Ullrich等对内毒素诱发的急性肺损伤猪进行平衡的高容量CVVH治疗，虽然CVVH未能改善体循环和肺循环血流动力学指标，但CVVH治疗后5小时，动脉血氧分压明显升高，同时伴有气道峰压和肺顺应性降低，华山医院对油酸诱导的急性肺损伤犬模型进行高容量CVVH治疗，结果发现CRRT组的血流动力学参数和肺功能参数均全面优于单纯机械通气组。目前推测CRRT治疗急性肺损伤可能的机制有：清除大量血管外肺水，纠正肺间质和肺泡水肿；清除炎症介质，调节炎症反应调控网络；低温效应等等。

Ullrich

R.etal.Continuousvenovenoushemofiltrationimprovesarterialoxygenationinendotoxin-inducedlunginjuryinpigs.1:Anesthesiology.2001Aug;95(2):428-36.Sux，Effectofcontinuoushemofiltrationonhemodynamics,lunginflammationandpulmonaryedemainacaninemodelofacutelunginjury.IntensiveCareMed.2003Nov;29(11):2034-4265整理ppt肝功能衰竭

肝功能衰竭时常伴大量毒素，CRRT作为肝衰竭的支持疗法，不但可以控制水电解质酸碱平衡，还能清除大量炎性物质和毒素。Ozdemir的研究发现，CVVHDF能降低肝衰竭患者血氨与胆红素的浓度，提高肝性脑病的清醒率，为肝移植创造条件。此外，肝衰竭肝衰竭患者常合并颅内高压，是导致死亡的重要原因，CRRT治疗过程中患者颅内压常保持稳定。有人甚至发现，CRRT可减轻脑水肿程度，而一旦停止CRRT治疗则脑水肿又见恶化，推测和CRRT清除某些血管内皮舒张因子有关。形态学研究也已证实，CRRT治疗组脑灰质和白质的含水量不会增加。

OzdemirFN，

Effectofsupportiveextracorporealtreatmentinlivertransplantationrecipientsandadvancedliverfailurepatients.HemodialInt.2006Oct;10Suppl2:S28-3266整理ppt难治性心力衰竭CRRT技术中的持续性缓慢超滤（SCUF）可缓慢地除去体内过量潴留的水钠，降低心脏前负荷、降低心室和肺循环的灌注压，一部分患者在SCUF治疗后，常有自发性利尿出现，伴有血流动力学和肾功能的改善。Lauer等对利尿剂反应差、重度浮肿、心功能W级的顽固性CHF患者行CRRT治疗，发现其可清除患者的水负荷，降低外周血管阻力，提高心脏指数.

Canaud等报道了52例心功能Ⅳ级的患者，平均治疗9.0±10.5天后，患者体重平均下降9.2±5.0kg，且血流动力学稳定。24/52心肾功能明显改善，15/52有心功能改善，另13/52在治疗过程中死亡，约有一半左右的患者产生自发性利尿。

LauerA.AlvisR,AvramM.Hemodynamicconsequencesofcontinuousarteriovenoushemofiltration.AmJKidneyDis,1998,12,11

CanaudB，Slowcontinuousanddailyultrafiltrationforrefractorycongestiveheartfailure.NephrolDialTransplant.1998;13Suppl4:51-5

67整理ppt乳酸酸中毒

CRRT治疗乳酸酸中毒的主要优点是可输注大量碳酸氢钠而不致发生高钠血症、心衰等不良反应，且弥散或对流尚可清除一定量的乳酸分子。如Raimondi报道采用CAVH治疗一例伴发严重乳酸酸中毒的休克患者，共输入含2000mmol碳酸氢钠的置换液，血钠反而略有下降，酸中毒纠正。Jenkins等采用CAVHD技术治疗七例乳酸酸中毒的儿科患者，采用碳酸氢盐透析液，可有效地纠正酸中毒，并可使阴离子间隙降低，未发现二氧化碳分压升高。

RaimondiF,Treatmentofacuterenalfailureinintensivecarepatientsbycontinuousarteriovenoushemofiltration(CAVH):twoyears'experienceintwocentres.1:UpsJMedSci.1995;100(2):143-9.JenkinsRD,BenefitofbicarbonatedialysisduringCAVHD.1:

ASAIOTrans.1990Jul-Sep;36(3):M465-6.

68整理ppt药物或毒物中毒

CRRT可用于中毒的抢救，尤其适用于毒物的分布容积大（如安眠药，有机磷农药，灭鼠药）及常规透析易产生反跳的情况。对分布容积小的中小分子毒物（如甲醇/乙醇，水杨酸类中毒等），常规血透效果较好，但在合并血流动力学不稳定时，CRRT治疗更有利。

Dehun等研究报道序贯性CRRT（血液灌流+CVVH）能有效降低毒鼠强中毒时毒物的浓度（0.124±0.082vs0.080±0.055mg/l

），且早期进行治疗有较高的治愈率（100vs.60.0%）。

DehunG,DaxiJ,HonglongX,etal.Sequentialhemoperfusionandcontinuousvenoushemofiltrationintreatmentofseveretetraminepoisoning[J].BloodPwrit,2006,24(5-6):524

69整理ppt挤压综合征

挤压综合征又称创伤性横纹肌溶解综合征，患者多有外伤或自体挤压伤史，大量肌纤维溶解，临床表现为脱水、血压下降及酱油色尿，属高分解状态。CRRT能有效清除肌肉损伤产生的肌红蛋白，纠正水、电解质及酸碱失衡。Shigemot等用CRRT成功治疗治愈1