论门户运动的三种状态

论门户运动的三种状态

开、关、关（以下简称开、关）是以门为背景的三个相关概念，对门的运动进行了全面解释。门户概念引入中医学始见于《内经》,如《素问·四气调神大论》云:“夫四时阴阳者,万物之根本也,所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故与万物沉浮于生长之门。”朱济公对此释云:“阴阳出入,故谓之门”。由于在人体内及人体与天地之间都存在着阴阳的出入变化,因此,它们之间都会有门户状态存在。重要的是,人体的阴阳出入变化必须与四时阴阳的变化协调同步,这乃是健康的必要保证。譬如《素问·四气调神大论》云:“故阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也,逆之则灾害生,从之则疴疾不起”。此处的“从”即人体阴阳与四时阴阳变化的同步协调关系,“逆”即同步协调关系的破坏。而上述的协调能否有保证,显然与把握阴阳出入的门户状态有直接关系。即,欲使人体的阴阳出入适从于四时阴阳的变化,就必须设立某种调节门户的机理,使其能适时地开户与闭合。《内经》作者引入了开阖枢的概念,这便是《素问·阴阳离合论》所说的“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。……太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。”由于开、阖、枢关系到人体本身及其与天地的协调,影响着阴阳之气的出入升降;因此,开、阖、枢的障碍必然会导致人体的阴阳失调,升降紊乱,从而成为疾病发生的重要因素;所以,调理开、阖、枢,使其作用恢复正常,就成为治疗疾病的基本原则。枢机的功能如此重要,本文就少阳枢和少阴枢论述如下。1和气和以和为治《素问·阴阳离合论》曰:“三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。”“枢”之本义,是指运转门户之枢轴,又称“枢机”。由此又引申出枢机主运转、动而不穷之义。“少阳为枢”是以取类比象的方法,来说明少阳的功能特点有如枢机主运转而能够促进并调节太阳、阳明表里阳气的正常出入。太阳是阳之最外,称为巨阳;两阳合而盛大为阳明;而少阳之阳不亢不烈,犹如日之初升,对人体起着温煦的作用,称为少火、一阳。吴鞠通也指出:“盖胆为少阳,主升阳气之先,输转一身之阳气,体本阳也。”少阳分系胆与三焦。胆腑附于肝,内藏精汁,主疏泄而利胃肠。李东垣认为:“胆者,少阳春升之气。春气升则万化安,故胆气春升,则馀脏从之,所以十一脏皆取决于胆也。”十一脏的功能活动,清升浊降,表里出入,必基于胆气生发,枢机转运。“凡脏腑十二经之气化,皆必藉肝胆之气化以鼓舞之,始能调畅而不病”。因此肝胆调节周身气机,尤以胆为中心。且胆寄相火,宣布三焦,流畅通达,充斥表里,温煦周身,正合枢之本性。三焦主气化,决渎水道,主持诸气,游行相火,历经五脏六腑。因此三焦作为脏腑之间的联系,气化的播散,营卫水谷诸气周流的通路,有机地组织了各脏腑间的密切协作。由此可见,“少阳为枢”进一步反映了少阳能为人体气机升降出入之枢,具有促进并调节内外上下气机运动的作用,其实质就在于肝胆之气的疏泄和三焦气道的畅达。少阳枢机的正常与否,对人体气机的升降出入运动具有十分重要的意义。若病至少阳,则易致枢机不利,胆火失和,水道不通,上下蔓延,殃及脏腑,则正气不能振奋以御邪,上下脏腑不能相济,其原因不在正虚不举,而在气郁不伸,故少阳病可见气滞水结火郁,寒热虚实相兼的复杂病证。少阳之病可谓牵一发而动全身,因此以调和少阳枢机作为治疗之关键则不言而喻。本法的特点在于着力转枢运阳,疏解郁滞,恢复枢机的动态平衡,加强枢转过程中对有关脏腑机能的调节,以求整体之协和。这种以和为治的治疗思想,是“和法”的具体体现。由于少阳枢机不利所致病证为气机水火升降的失调,无法用纯寒或纯热、纯虚或纯实来概括,这也是为何少阳为病的症状多端而“但见一证便是”的原因,因此单用任何一种方法也就无法根治疾病。至于解除病邪的具体方法,可根据病邪性质、疾病特点,采用汗、吐、下、温、清、消等各种方法合用。所以和法与八法中的其他治法,是不同层次上的概念,其立论的出发点不同,也就不能并列起来。正由于和解不是一种具体的治疗方法,而是治疗的根本要求,也就是指导扶正与祛邪的治疗原则。作为治疗原则的“和”,是一切治法之所归,故和法似乎不应独立于医门八法之中,它是七法的综合应用,为七法中两法及两法以上的治法组合成的一种多元性的治法,适合于治疗一些寒热虚实并存的复杂证候。和之义则一,而和之法变化无穷焉。《伤寒论》调理少阳枢机,以小柴胡汤及其类方的运用为主,所体现出的功能,主要是通过转枢启阳,使胆气生发,增强三焦气化,推动营卫,运行气机,激发正气抗邪而祛病,具有安内攘外之功,以调理升降为中心,郁热既疏,枢运无阻,则升降如故。章虚谷说:“小柴胡升清降浊,通调脏腑,是和其表里,以转枢机,故为少阳主方”。《素问·阴阳应象大论》曰:“气味辛甘发散为阳”,辛味药具有发散、升发之功效,上升勿忘其降,因“酸苦涌泄为阴”,故辛味药常配伍苦味药,即辛开苦降法。少阳枢机不利,火郁邪结是其主要的病理核心。通过辛开苦降法可起到斡旋气机,开郁散结的作用。小柴胡汤中的半夏为辛温之品,其性辛散温燥,既有辛散开结之力,又有降逆之力,从而达到半表半里之散开郁结的目的。里清外透法也是除郁结状态的一个重要的方法。寒凉可清,辛味可透,辛寒之性可清里透达,使表里之气畅通无阻。这在小柴胡方中体现在柴胡与黄芩的应用。柴胡味苦辛温,其性寒凉,入少阳,但其气轻清上升,宣透疏散,既可疏泄解郁,又可透达内外。黄芩苦寒,寒可清热,苦可降气,主要清少阳之郁火。扶助正气祛除邪气,是很重要的一个环节;小柴胡汤用人参正是使正气从半表半里提邪外出。凡是柴胡汤证,虽经误治,只要不发生变证,仍可用小柴胡汤。服药后枢机运转,三焦通利,正气振奋,与邪气相争,也能见到高热、寒战。此属正胜邪却,汗出而解,也就是所谓的“战汗”。若柴胡汤证经误治后,发生变化,不见少阳病证,出现他经证候,则应“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。本方在应用上不必悉具少阳诸证,凡有本方一二证即可应用。正如仲景所说:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”,可知小柴胡汤的应用甚广。2审证质量及“四逆散”法《素问·阴阳离合论》曰:“三阴之离合也,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。三经者,不得相失也。”有注曰:“太阴居中,敷布阴气,谓之开。厥阴谓之尽阴,受纳绝阴之气,谓之阖,少阴为肾,精气充满,则脾职其开,肝职其合;肾气不充,则开阖失常,是少阴为枢轴也。”阐述了少阴之枢的主导作用。然而,探讨开、阖、枢之间所存在着的辩证关系,一方面枢机对于开阖具有主导作用,而另一方面开阖对于枢机也同样能够产生重要的影响。陈修园云:“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢;太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。此数语为审证施治之大关键。”就“审证”而言,开、阖、枢之间的病理影响主要有两个方面:即枢机不利,可导致开阖失常;开阖失常,也会引起枢机不利。就“施治”论,根据开、阖、枢的辩证关系,也同样具有两种手段,即“运枢以开阖”及“开阖以运枢”。少阴枢机不利的证候特点主要有两个方面。一是水火失和,气机不利,阳气被郁。这是导致本证“四逆”的主要病机。正如柯琴所云“少阴为水火同处之脏,水火不和,则阴阳不相顺接。”水火交通,阴阳既济,是人体正常生命活动的必要条件。要维持水火、阴阳的交通既济,有赖于少阴的枢机作用。少阴不仅为三阴之枢,而且也是调节阴阳、水火平衡的重要枢纽。少阴病见四肢厥逆,以阳虚阴盛者居多,但也有见于阳气被郁而不达四肢者。若少阴枢机不利,阳气被郁,不能疏达于四末,则亦可形成四肢厥冷之证。同时,若少阴枢机不利,阳气内郁,导致肺寒气逆则“或咳”,心阳不振则“或悸”,气化失司则“或小便不利”。二是太阴厥阴开阖失司。少阴为三阴之枢,若枢机不利,往往可伴有开阖失职之证。枢机不利