肾的排泄机能

第八章肾的排泄机能1整理ppt第一节概述一排泄机体将物质代谢的终产物和进入体内的异物以及过剩的物质，经血液循环由相应的途径排出体外的过程。二排泄途径：1呼吸器官：CO2

、H2O2大肠：胆色素、无机盐

3皮肤：水、汗腺分泌

4肾脏：尿液2整理ppt二肾的功能概述

1排泄代谢终产物：

含氮物质、电解质、水

2调节水、电解质和酸碱平衡

3产生多种生物活性物质：肾素、促红细胞生成素、羟化维生素D3等3整理ppt三肾的结构特点fig（一）肾单位和集合管fig（二）皮质肾单位和近髓肾单位（三）近球小体近球细胞：分泌肾素系膜细胞：具有吞噬功能致密斑：感受小管液中Na含量的变化4整理ppt5整理ppt形成尿的基本结构是肾单位肾单位肾小体肾小管肾小囊肾小球远曲小管髓袢近曲小管

集合管近球小体6整理ppt四肾血液循环特征（一）肾的血液供应特征：经过两次毛细血管网（二）肾血流的调节

1自身调节动脉血压在80～180mmHg范围内变化时，肾血流仍然保持相对恒定。肌原学说、管球反馈学说

2神经和体液调节肾神经：肾交感神经肾上腺素和去甲肾上腺素7整理ppt第二节肾小球的滤过机能肾小球滤过血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子溶质从毛细血管到达肾小囊腔的过程。肾小球滤过率(GFR)

单位时间内(每分钟)两侧肾生成的超滤液量滤过分数肾小球滤过率与肾血流量的比值8整理ppt9整理ppt一有效滤过压肾小球滤过的动力:

有效滤过压=肾小球毛细血管压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）二滤过膜及其通透性毛细血管内皮细胞层基膜层上皮细胞层10整理ppt影响肾小球滤过作用的因素滤过膜的通透性和通透面积

1.通透面积变化：如急性肾小球肾炎，尿量减少

2.通透性变化：如慢性肾小球肾炎、肾免疫性病时，会出现血尿、蛋白尿。有效滤过压的变化

1.肾小球毛细血管血压变化：如全身血压下降，超出自身调节范围时，出现尿减少。

2.血浆胶体渗透压变化：低蛋白血症大量输等渗液

3.囊内压变化：尿路结石、肾脏肿瘤，尿量减少。肾小球的血浆流量尿量增加11整理ppt三影响肾小球滤过的因素（一）有效滤过压

1肾小球毛细血管血压

2血浆胶体渗透压

3囊内压（二）肾小球滤过膜

1通透性

2面积12整理ppt第三节肾小球和集合管的重吸收与分泌机能一肾小管和集合管重吸收与分泌的方式被动重吸收主动重吸收13整理ppt重吸收部位：肾小管、集合管各段对有用物质均有重吸收作用。近球小管对物质吸收能力最强，量最大，故近球小管是重吸收的主要部位重吸收的方式：主动、被动重吸收重吸收的方向：从小管腔的超滤液通过小管上皮和血管内皮进入血管再形成血浆14整理ppt二.各段肾小管和集合管重吸收和分泌功能（一）近球小管

1.Na+的重吸收同向转运葡萄糖、氨基酸逆向转运H+（促进HCO3-的吸收）*H+_Na+交换

2.K+的重吸收主动重吸收*K+_Na+交换

3HCO3-的重吸收以CO2的形式进行，同时分泌H+4葡萄糖和氨基酸的重吸收继发性主动转运15整理ppt（二）髓袢

Na+、K+、Cl-的联合转运（三）远球小管和集合管

1Na+的重吸收主动重吸收

2K+的分泌顺着Na+吸收形成的电化学梯度进入小管液

3H+的分泌主动分泌，与HCO3-的重吸收和酸碱平衡有关

4NH3的分泌自由扩散，促进了酸的排出16整理ppt（二）髓袢

Na+、K+、Cl-的联合转运（三）远球小管和集合管

1Na+的重吸收主动重吸收

2K+的分泌顺着Na+吸收形成的电化学梯度进入小管液

3H+的分泌主动分泌，与HCO3-的重吸收和酸碱平衡有关

4NH3的分泌自由扩散，促进了酸的排出17整理ppt肾小管、集合管的分泌与排泄作用泌H+与Na+交换泌出泌K+与Na+交换泌出泌NH3形成NH4Cl排出

泌H+、泌K+作用因同时需要与Na+交换而具有竞争抑制性。故代谢性酸中毒的病人常伴有高血钾症。18整理ppt三.影响肾小管和集合管泌尿机能的因素（一）小管液的溶质浓度小管液的溶质所形成的渗透压是对抗肾小管对水的重吸收的力量渗透性利尿渗透性利尿糖尿病病人常常会多尿19整理ppt（二）肾小球的滤过率球管平衡：近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的65％～70％20整理ppt第四节尿的浓缩和稀释

尿的浓缩和稀释是根据尿的渗透压与血浆的渗透压相对比而确定的。如果机体缺水，尿的渗透压比血浆高，称为高渗尿，即尿被浓缩;反之，如果机体水过剩，尿的渗透压比血浆的低，即尿被稀释。21整理ppt第五节肾脏泌尿功能的调节一抗利尿激素的作用22整理ppt（一）抗利尿激素(ADH)合成、释放的部位fig

抗利尿激素在下丘脑视上核、室旁核分泌，沿神经轴突运送至垂体后叶（神经垂体）贮存，当神经冲动刺激兴奋时释放入血。（二）抗利尿激素的作用部位远曲小管、集合管23整理ppt（三）抗利尿激素的生理作用增加远曲小管、集合管对水的通透性，促进水的重吸收（四）影响抗利尿激素合成、释放的因素血浆晶体渗透压升高血容量降低24整理ppt血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器（位于视上核周围）

容量感受器（位于腔静脉和右心房处）下丘脑视上核、室旁核神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管、集合管对水的通透性，对水的重吸收尿量25整理ppt血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器

容量感受器下丘脑视上核、室旁核神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管、集合管对水的通透性，对水的重吸收尿量大量饮清水大量输液－＋－水利尿26整理ppt血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器

容量感受器下丘脑视上核、室旁核神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管、集合管对水的通透性，对水的重吸收尿量大量出汗、呕吐大量失血－＋＋27整理ppt渗透性利尿水利尿发生部位近球小管远曲小管、集合管发生机制小管中溶质浓度↑抗利尿激素↓刺激条件小管内渗透压高于血管内渗透压大量饮水，血浆晶体渗透压↓刺激感受器无晶体渗透压感受器重吸收方式水的被动渗透主动调节水重吸收28整理ppt二.醛固酮的作用（一）合成、分泌部位：肾上腺皮质球状带（二）作用部位：远曲小管、集合管（三）生理作用：增加远曲小管、集合管对Na+的通透性，促进Na+的重吸收，同时可排出K+。即保钠、保水、排钾。（四）使醛固酮分泌的有效刺激条件肾素-血管紧张素-醛固酮系统血Na+浓度降低或血K+浓度升高29整理ppt肾素－血管紧张素－醛固酮fig

肾素（近球细胞）

血管紧张素原血管紧张素I肾上腺髓质分泌E

血管紧张素II收缩血管醛固酮抗利尿激素血管紧张素III醛固酮收缩血管30整理ppt尿液的理化性质及排放膀胱是贮尿、排尿器官排尿反射是正反馈