抗结核药物的用药教育

常用抗结核药物的用药教育一线抗结核药物有：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、毗嗪酰胺特点：疗效好，毒性低二线抗结核药物有：左氧氟沙星、环丙沙星、对氨水杨酸、乙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、卡那霉素、利福定特点：或疗效较差、或毒性较大抗结核药物的应用原则：早期用药；联合用药；适量；坚持全程规律用药。抗结核病的药学监护结核分枝杆菌是一种顽强的致病菌，需较长程的联合化疗。应遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则。患者的依从性是治愈的关键。医务人员及家属监督患者服药，保证患者完成全疗程，避免因不规则的药物治疗而致病程迁延，并诱发耐药性。提倡联合用药。治疗结核至少3种药物。治疗方案有6个月的、也有1年以上的，具体疗程可据结核治疗指南，若单纯性结核病初治，一般采用一线药物，短程疗法，优点有：疗效好；用药量少、毒性反应轻。长程疗法和间歇疗法：通程可采用短程强化阶段一日用药，而巩固阶段改为间歇疗法，即一周用药1-2次。链霉素与对氨基水杨酸毒性较大，剂量不宜加大，但利福平，异烟肼和乙胺丁醇可加大剂量。药物选择很重要。若不当，不规则治疗或细菌产生耐药性均会导致初治失败而需复治，疗程需要更长，一般18-24个月。防止耐药菌株的产生。联合、适量、规律和全程是重点。联合用药，会加重不良反应，宜注意加强监测。如利福平与异烟肼联合，可增加肝毒性。宜注意肝功能变化。并且要注意药物相互作用，以减少不良反应。为提高血浆药物浓度，异烟肼、利福平、利福喷汀、氟喹诺酮类药适宜顿服（空腹服用）。其他视患者耐受性而定。一些药物具有长的抗生素后效应，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇，可适当增加日剂量，一周3次或2次给药。常用抗结核药物的用药教育：异烟肼：该药物对静止期杆菌为抑菌剂，但对快速分裂的微生物则为杀菌剂。该药能迅速地扩散到所有的体液和细胞中。在胸腔液和腹腔液中能测得有效量的药物。在脑脊液中的浓度和血浆中浓度类似。片剂一般用法为顿服。该药物不良反应可能会有周围神经炎，黄疸，皮疹、发热，可诱发有癫痫者惊厥。药学监护：（1） 定期监测肝功能，每天观察视力变化及中枢、周围神经症状。若有周围神经症状或视力变化，则可补充维生素B6（异烟肼为维生素B6拮抗剂）。（2） 若患者发热，不宜使用对乙酰氨基酚降体温，异烟肼与对乙酰氨基酚合用，可能会增加肝毒性的危险。（3） 异烟肼为肝药酶抑制剂，与氨茶碱、地高辛、华法林等特殊药品的联用，可能会增加这些药物的浓度，注意调整剂量。患者用药教育：（1） 服药期间不宜吸烟、饮酒，否则易诱发肝脏毒性。（2） 服药期间不宜食用酪氨类食物，如红葡萄酒、奶酪，因为易发生类似组胺中毒的症状如皮肤潮红、头痛、呼吸困难、恶心、呕吐和心动过速等（单胺氨化酶抑制作用）。（3） 服药期间忌饮茶或咖啡，因为可能会发生失眠或高血压。（4） 若出现胃肠道刺激症状，可与食物同服。（5） 若感觉四肢麻木，或视力有变化，请及时与医生联系。利福平该药能抑制大多数革兰阳性和革兰阴性菌生长。对细胞内外的微生物都是杀菌剂。利福平可分布于全身，在许多器官及体液包括脑脊液中能达到有效浓度，可透过胎盘屏障。常见的不良反应有皮疹、发热、恶心及呕吐；各种神经系统症状，如头痛、头昏、共济失调、全身性麻木、肌肉软弱；血尿、溶血、肾功能不全。药学监护：（1） 定期监测肝功能。（2） 利福平为肝药酶诱导剂，与地高辛、普萘洛尔、维拉帕米、氨茶碱、华法林及避孕药物联用时，可能会缩短其他药物的半衰期，降低药物疗效，宜注意调整药物剂量。（3） 可影响儿童骨骼生长，出现骨软化症。患者用药教育：（1） 服用利福平可出现尿液、汗液、痰、泪液呈桔红色或红棕色，该现象为正常现象，不用担心。（2） 服用利福平期间，不宜饮酒抽烟。（3） 定期复肝功能。（4） 牛奶、豆浆、米酒、麦乳粗茶等均可降低利福平的肠道吸收，尽量与药物相隔一小时后服用。（5） 宜空腹（餐前1小时或2小时）用水送服，最好早上晨服，以利吸收。除非有胃肠道刺激可在睡前或进食时服用，因食物可影响药物吸收。（6） 避免服药过量。若感不适，请咨询医生。乙胺丁醇该药物为抑菌剂，结核性脑膜炎时可有微量入脑脊液中，肾功能受损的患者可能蓄积，需要调整剂量。视神经炎为最重要的不良反应，可导致视敏度降低和丧失从绿色中区别红色的能力，此不良反应与剂量成正比，程度与用药时间的长短有关，可单侧也可双侧的障碍。其他不良反应有胃肠不适、尿酸增高、腹痛、全身不适、头痛、眩晕、精神混乱、定向力障碍，幻觉及周围神经炎。药学监护：（1） 用药前后及用药期间，定时检查视野、视力、红绿鉴别力等。若发生视神经炎时需立即停药，并给予大剂量B族维生素治疗。（2） 用药前及期间，定期监测血清尿酸，若升高很明显，建议停药。（3） 13岁以下儿童不推荐使用，因不易监测视力变化。（4） 痛风患者不宜使用。患者用药教育：（1） 一日一次服用，若有胃肠反应可与食物同服，以减少胃肠道的刺激。（2） 定期监测肝功能及血清尿酸，若有异常咨询医生。（3） 不宜自行加减药物剂量，过量则会出现不良反应，少量则无治疗效果。（4） 注意服药期间的视力变化，定期从红色中区别出绿色，若异常，立即与医生联系。毗嗪酰胺该药物在酸性环境中有较强的杀菌作用，在中性和碱性环境中几乎无抑菌作用，进入脑脊液的穿透力很强。毗嗪酰胺与异烟肼、烟酸或其他相似的药物有交叉过敏反应。肝脏损害为其最常见和最严重的副作用，肝功能不良患者不推荐使用。其他不良反应有关节疼痛、厌食、恶心和呕吐、排尿困难、发热等。药学监护：（1） 定期监测肝肾功能，以及血清尿酸。（2） 与别嘌醇、秋水仙碱、丙磺舒等合用时，可影响药物疗效，宜调整剂量，以便调整高尿酸。（3） 可抑制苯妥英的代谢，增加苯妥英的毒性，出现共济失调、反射亢进、眼球震颤等。（4） 肝功能减退慎用，肾功能不全者慎用，痛风患者、糖尿病患者、血卟啉病患者慎用患者用药教育：（1） 定期监测肝肾功能及血清尿酸，若有异常咨询医生。（2） 服药期间避免在太阳底下爆晒，以防出现皮肤发红、皮疹等光敏反应。利福喷汀该药物作用机制抗菌谱与利福平相同，不易透过血-脑屏障，不宜使用结核性脑膜炎。过敏者、胆道阻塞者及肝病及肝功能异常者、血细胞显著减少者、孕妇禁用，嗜酒者酒精中毒慎用。不良反应比利福平轻，不良反应有肝脏损害，皮疹、头昏失眠及胃肠道反应等。利福平出现胃肠道刺激症状者，可改服利福喷汀。药学监护：（1） 定期监测肝功能。（2） 利福喷汀为肝药酶诱导剂，与地高辛、普萘洛尔、维拉帕米、氨茶碱、华法林、降糖药物及避孕药物联用时，可能会缩短其他药物的半衰期，降低这些药物的疗效，宜注意调整药物剂量。（3） 若肝功能减退者，可每周1-2次给药，但仍需密切观察肝功能变化。患者用药教育：（1） 服用利福喷汀可出现尿液、汗液、痰、泪液呈桔红色或红棕色，属正常现象，不用担心。（2） 服用利福喷汀期间，不宜饮烟抽烟。（3） 定期复肝功能。（4） 宜空腹（餐前1小时）用水送服，最好早上晨服，以利吸收。（5） 若同时服用其他药物，请定期监测治疗指标。若有异常请咨询医生，调整用药剂量。因为该药物与其他药物相互作用较多。左氧氟沙星该药物为二线抗结核药物，若一线药物不能耐受，则可以选择。另该药物还具有广谱抗菌药物。禁用于儿童，有癫痫史者，孕妇，哺乳妇女。不良反应有消化道反应；精神系统不良反应出现失眠、头晕、耳鸣、幻觉、视觉异常、偶有震颤麻木感；皮疹、光敏反应；跟腱炎或跟腱断裂等。药学监护：（1） 左氧氟沙星与华法林、氨茶碱有药物相互作用，联用时宜注意用药剂量，调整剂量，防止药物过量产生的不良反应。（2） 可能会引起高血糖或低血糖，注意血糖变化。糖尿病患者慎用。（3） 不宜与含铝、镁药物及钙、铁、锌合用，因为会形成鳌合物。（4） 滴注时间不宜少于60分钟，过快易引起静脉刺激或中枢系统反应。（5） 肾功能受损时宜减量，老人慎用。患者用药教育：（1）使用左氧氟沙星期间，不宜在太阳下爆晒，以防出现光敏反应。（2） 服用左氧氟沙星宜与含钙铁铝等药物间隔一个小时。（3） 不宜擅自调整滴速，以防出现不良反应。（4） 若有胃部不适或有其他不适，请及时咨询医生。糖皮质激素在某些结核患者的有积极的作用，如患者有结核性胸膜炎，使用糖皮质激素可防止胸膜粘连。若长期使用激素，宜选择中效激素，不宜使用长效激素地塞米松。因为长期使用，长效激素的不良反应更大。醋酸泼尼松片为糖皮质激素，具有抗炎，抗毒素，抗过敏，抗休克，可以调节糖、蛋白质、脂肪。但不良反应也多。长期大剂量应用引起的不良反应：可诱发胃十脂肠溃疡；诱发或加重感染；医源性肾上腺皮质功能亢进；水钠潴留，骨质疏松，伤口愈合迟缓；糖尿病；另有停药反应：可引起肾上腺皮质功能不全或危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克。禁用于严重的精神病和癫痫，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，严重高血压，糖尿病，孕妇，抗菌药物不能控制的感染等。药学监护：（1） 肝功能受损严重患者不宜使用强的松，因为该药物宜在肝代谢后才具有活性。（2） 定期检查血脂、血糖、血压（3） 注意胃肠道反应，以防胃出血。与非甾体消炎镇痛药合用，可加强致溃疡作用，宜注意。（4） 减量不宜过快，以防止停药综合症。（5） 定期检查电解质，特别是血钾及血钙。（6） 与许多药物有相互作用，如地高辛，注意调整剂量，避免洋地黄中毒。（7） 若无使用有效抗结核药物，不宜使用强的松。（8） 若使用质子示抑制剂护胃时，宜选择肝药酶影响较小的药物，如泮托拉唑。其中奥美拉唑对肝药酶影响较大，可能会影响其他抗结核药物的疗效。醋酸泼尼松片的用药教育：（1） 醋酸泼尼松片宜在早上八点服用最佳。（2） 若胃部