满洲里市医疗保障制度改革的探索与实践

满洲里市医疗保障制度改革的探索与实践

自99年以来，满洲里市的医疗救助体系以城市为出发点，逐步扩大到其他群体。根据不同的群体，制定了多种制度，如城市基本医疗救助、城市居民基本医疗救助和社会医疗救助。针对各类人群建立多种形式的医疗保险制度,逐步覆盖全市多类人群,努力构建多层次医保体系。现就满洲里市医保体系分一、将从多人工等多人群参保,纳入医保的范围与水平1998年国务院出台《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,标志着城镇职工医疗保险制度建设在全满洲里市紧跟中央的精神,走在改革大潮的前端,于99年就筹建了医保领导小组,并分别从劳动、卫生、财政、体改等各部门抽调精干人员开展准备工作,并于2000年正式启动“满洲里市职工基本医疗保险制度”。截止07年底,满洲里市已有875个单位的72658人参加了基本医疗保险,包括灵活就业参保人数4906人,农民工4033人,破产企业退休职工一次性缴费1225人,满洲里市全部参保职工中市属37011人;煤业公司35647人。完成全年扩面任务指标的101%。自启动以来的8年中,满洲里市先后把市属各机关、企事业单位、社会团体、扎赉诺尔煤业公司(现华能集团)、灵活就业人员、困难企业退休职工、农民工等多类人群纳入满洲里市职工基本医疗保险参保范围。在连续几年医疗保险工作进程中,我市的参保形态趋于上升态势,到目前为止我市参保人数已达到72658人,能够基本完成自治区下达的参保指标。但同时问题也接踵而来---有条件参保的,前几年都陆续扩进来了,没有进来的,都存在着一定的参保难度。而且扎煤公司在满洲里市的参保人员中占有一半左右,而其一直执行独立运行政策;可以说医保扩面的难度将随着时间的推移逐渐增加,今后扩面的难度将越来越大。针对目前基本医疗保险参保难,扩面难的问题,虽然我市先后推出了“困难企业退休人员、灵活就业人员、”等人群的基本医疗保险参保办法———凡破产企业退休人员可以由破产企业或职工个人,按当年社会平均工资为基数一次性交纳十年的基本医疗保险费用;灵活就业人员可以按照每年社会平均工资为缴费基数一次性缴清全年费用,解决了一部分人的医疗保险问题;但是还有相当大的一部分破产企业退休人员没有能力如期缴纳。因此,笔者认为,对于破产企业退休人员参加医疗保险,在坚持权利与义务对等的原则基础上,应按照一定的标准进入,企业、财政、社会、个人共同负担,由企业或个人按比例负担,财政和社会给予一定补助,可一次缴纳或分年度缴纳。从而将破产企业的退休人员全部纳入医保,给他们一个有保障的退休生活。(二)基金运行满洲里市基本医疗保险自启动以来,基金运行平稳,能够达到“收支平衡、略有节余”。自职工基本医疗保险制度在本市启动以来,未出现“基金收不抵支”现象,按照个人2%,单位6%的缴费比例,基金能够保障职工的医疗需求,并略有节余;但随着近年来,年社平工资的不断增长,逐步呈现出基金结余比例不断提高的趋势,这与基本医疗保险“收支平衡,略有节余”的基本原则是相违背的。基金的大量结余说明我们的保障能力下降,现有的基本医疗保险政策已不适应我市的医疗保险现状,为此,我市及时修订了基本医疗保险的相关政策。1、根据规定，参与退休的工人必须达到法律退休年龄龄且累计缴费达到30年的不再缴纳医疗保险费,终身享受职工基本医疗保险待遇;2、通过将每年的基本医疗费用从2万元增加到3万元3、调整满洲里市员工数量充医疗保险办法》,将定额缴费调整为按工资总额的1%缴费(有条件的单位可全部由单位缴纳);4、满洲里市医疗保障的现状限额,由原来的最高支付4万元调整到9万元;医疗保险政策的重新修订是对满洲里市近年来不断变化的医疗保障现状进行的健全和完善。有利于新形式下,对满洲里市地方百姓医疗保障水平的进一步提高,也有利于当地医保基金的合理使用,是我市重要的民生工程,有利于社会的和谐和稳定。二、加大了医保政策宣传力度,从两个方面加强了城乡居民医保待遇在国家的统一精神指导下,为了进一步提高我市的医疗保险保障层次,健全我市的医保体系,我市及时启动了居民医疗保险制度,包括男60岁,女50岁以上,城镇户口并无退休工资保障的居民和少年儿童等都可以参加此项保险。此险种以户籍为依据进行参保计算,缴费按老年人每人每年筹资100元(其中财政补助50元),儿童每人每年缴费50元(其中财政补助50元)执行。我市居民医保待遇向职工基本医疗保险一样实行住院起付标准和最高支付限额制度,并在5000元至3万元的不同阶段实行40%、50%、60%、70%的结算比例。截止07年底,我市的居民医保制度全面推开,为了从多角度加大城镇居民住院基本医疗保险制度的宣传力度,我们做了大量的宣传工作,印制了大量的政策宣传单、致老年朋友的一封信、致学生家长的一封信,并联系社区工作人员走上街头、深入居民区把宣传单发放到群众手中,让市民对城镇居民住院基本医疗保险有了基本的认识;同时通过报刊、电视台、调频台、手机短信等多家新闻媒体进行政策宣传并深入到全市各级学校进行宣传。我们虽然做了很多工作,参保形势目前仍不容乐观,截止到07年末,我市参保人数为6003人,其中:老年人4787人;学生儿童1216人,参保者中年龄最小的是新出生婴儿,年龄最大的已有102岁高龄。制度启动半年来共有153名市民住院就医,其中老年人135人,学生儿童18人,共计报销住院医药费370823.93元。据07年初统计,我市应纳入城镇居民住院基本医疗保险的人数为71505人,其中学生及儿童41462人,居民30000余人,目前参保扩面工作仅完成了4%,而基金支付比例相对颇高,所以形势很严峻,主要体现在:1、劳动保障管理机构健全我市的城镇居民住院基本医疗保险工作,具体由经办机构、社区劳动保障所及下设的社区劳动保障服务站负责,工作量大,人员少,城镇居民住院基本医疗保险经办部门只有3名工作人员。各社区劳动保障所最多也只有3名工作人员,并且都是兼职。2、广告活动是盲点的，一些员工和群众对居民健康保险的政策仍有不同的误解3、员工很难进入家庭，并且在进入家庭测试期间居民自我安全防范意识较强,又正值旅游高峰不让入户和入不了户的问题普遍存在,宣传工作不能完全到位。4、许多父母不愿意帮助学生和孩子参加保险，因为许多学生的孩子在学校和幼儿园被强制性参加“商业保险”5、一些城市居民住在满洲国，但长期生活在其他地方，这使得参与参与变得困难6、即使一些最低生活费用的人和重度残疾人，也很难支付如此低的账单7、一些城市居民对这项政策持怀疑态度，并等待着8、社会和相关部门的支持针对这些难点问题,要求我们不但要继续加大宣传力度,同时要广泛沟通、协调联动,得到社会各界和相关部门的大力支持;最主要的是:我市做为自治区试点城市,可借鉴经验有限,是在探索中前进、完善和提高,虽然已经取得了阶段性成果,但是能够尽早的健全、完善政策,出台更加切实可行的居民医保办法是工作的重中之重,只有这样才能把我们的工作落到实处。三、满洲里市的基本医疗保险制度的出台目前社会上仍存在着一些城镇贫困人口尤其是生活在最低生活保障线以下的残疾人、鳏寡孤独者等。这些人应是社会救济的对象。然而,现在的社会救济济主要是保障最低生活水平,对于医疗所需的款项,政府能力是极为有限的,目前只能主要是依靠社会团体或个人的慈善活动。随着经济的进一步发展和最低生活保障线的提高,应该考虑对这些低收入贫困人口,给予一定的免费或低费医疗服务,在满足社会贫困人口基本生存需求的基础上,给予一定的医疗保障,为此,我市最近出台的《满洲里市城镇居民住院基本医疗保险补充办法》中明确规定属于低保对像或丧失劳动能力的重度残疾人,在缴费制度上实行个人缴费70元,市财政补助50元,自治区财政补助50元;属于低保对象或重度残疾的学生和儿童,个人不缴费,市财政补助95元,自治区财政补助25元的缴费办法正式纳入我市医疗保障体系,享受居民医疗保险的报销待遇。这项制度的出台是我市医疗保险制度改革中的又一项重大举措,充分体现了以人为本的人文理念,是社会救助制度重要的组成部分。在《满洲里市城镇居民住院基本医疗保险补充办法》中,我们明确提出医疗救助对象的具体申请条件———享受最低生活保障和丧失劳动能力的重度残疾居民办理参保登记时,除提供有关材料外,还应同