孕妇对盆底肌锻炼认知、态度和行为水平的调查

孕妇对盆底肌锻炼认知、态度和行为水平的调查

土壤功能障碍（pfd）是由于骨盆支撑组织的薄弱而导致的一种异常的骨盆器官位置和功能异常。它是由压力性尿失禁、生殖器官痉挛、粪便失禁、功能障碍、便秘和慢性骨盆疼痛引起的。盆底功能障碍性疾病是在世界范围内影响各个年龄阶段、各种社会文化背景女性生活质量的一组疾病,尤其是中老年女性的常见病,而妊娠和初次阴道分娩是其公认的重要病因之一。妇女妊娠时,随孕周增加,胎儿体质量渐增,腹腔压力亦增加,腰部向前突出,腹部向前鼓起,向下突出,使身体重力轴线向前移,而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉,加上子宫重量日益增加,使盆底肌肉处在持续受压中,而逐渐松弛。阴道分娩时,由于胎先露下降压迫,使宫颈、阴道扩张,阴道周围肌肉及筋膜也不可避免地受牵拉或断裂,导致不同程度的损伤。因此,医护人员应教会孕产妇锻炼盆底肌的方法,于孕期采取恰当的方式阻止盆底肌力的下降。女性妊娠期和(或)产后进行盆底肌肉训练对防治尿失禁的作用已得到普遍认同,但目前国内罕有涉及孕期女性对盆底肌锻炼认知和行为的报道。本研究旨在了解孕妇对于盆底肌锻炼的知识、态度与行为的现状,以期为增进和维持女性孕期及产后整体生活质量的护理实践提供信息。1对象和方法1.1规律产检的孕产妇非结合性选取2010年11月—2011年5月在广州市某2家三级甲等医院产科门诊进行规律产检的孕妇为研究对象,入选标准:(1)孕≥20周;(2)无分娩及引产史;(3)经B超检查确诊为单活胎;(4)孕期产前检查及B超无提示明显高危因素。1.2方法1.2.1盆底肌锻炼的认知采用问卷调查法收集资料。问卷为自行设计,内容包括:(1)一般资料,包括年龄、文化程度、家庭月收入、孕周、怀孕次数。(2)对盆底肌锻炼相关知识的认知,由5道1分制问题组成,回答是计1分、否计0分。(3)对盆底肌锻炼的态度,由1道1分制问题组成,回答是计1分、否计0分。(4)盆底肌锻炼行为,由1道5分制问题组成,不锻炼计1分、偶尔锻炼(每月1次)计2分、有时锻炼(每月2~3次)计3分、经常锻炼(每周2~3次)计4分、每天锻炼计5分。1.2.2问卷的发放和发送在正式调查前,请30名孕妇进行预调查,2周后重复此调查,结果显示重测信度为0.928。调查时,由经过统一培训的调查者发放问卷,先向调查对象介绍研究的目的、意义及问卷的填写方法,然后请其自行填写,填写完毕当场收回。共发放问卷618份,回收有效问卷610份,有效回收率98.7%。1.2.3统计处理2结果2.1表1显示了受影响妊娠的一般数据2.2表2显示了孕妇在骨盆肌强化中的认知、态度和行为2.3盆底肌锻炼情况回归分析将盆底肌锻炼相关知识的5道问题得分相加计为y∧,以y∧为应变量,以年龄、文化程度(小学及以下=1、初中或高中=2、大学及以上=3)、家庭月收入(<3000元=1;3000~<10000元=2;≥10000元=3)、怀孕次数、本次孕周、是否有兴趣了解盆底肌锻炼的相关知识(回答是=1、否=0)为自变量进行有序回归分析(Ordinal),结果见表3。从表3可见:6个变量中只有孕妇的文化程度对盆底肌锻炼相关知识得分的影响有统计学意义,文化程度高者得分高,OR值为e0.293=1.340。2.4盆底肌锻炼相关知识得分情况以被调查孕妇孕期盆底肌锻炼频率为应变量,以年龄、文化程度(小学及以下=1、初中或高中=2、大学及以上=3)、家庭月收入(<3000元=1;≥3000~10000元=2;≥10000元=3)、怀孕次数、本次孕周、盆底肌锻炼相关知识得分(共5道题的累计得分)、是否有兴趣了解盆底肌锻炼相关知识(回答是=1、否=0)为自变量进行有序回归分析(Ordinal),结果见表4。从表4可见:7个变量中只有盆底肌锻炼相关知识得分对孕期盆底肌锻炼频率的影响有统计学意义,得分高者锻炼频率高,OR值为e4.054=57.628。3讨论3.1明后和或生育期时盆底肌锻炼情况盆底复健的开创者美国妇产科医生Kegel于1948年创建了盆底肌锻炼法,简称Kegel法,即指导患者做收紧肛门及阴道的动作,每次进行3s后放松,连续12~30min,4~6周为1个疗程。美国、英国、芬兰、挪威等国家的多项研究表明产后和(或)孕期进行盆底肌锻炼不仅能够有效预防产后尿失禁的发生,还可以有效增强产后妇女的盆底肌力。接受盆底肌肉锻炼的妇女产后1年发生尿失禁的风险明显低于不进行这种锻炼的妇女[7,8,9,10,11,12,13]。本研究显示,只有11.7%的孕妇听说过盆底功能障碍性疾病,知道盆底功能障碍性疾病的常见原因(妊娠、经阴道分娩)者分别占18.9%、40.5%。30.7%的孕妇听说过盆底肌锻炼,而知道具体锻炼方法的仅占11.3%。其原因可能在于目前孕产期健康教育中极少涉及盆底肌锻炼的内容,而且孕期不是压力性尿失禁、生殖器官脱垂、性功能障碍等盆底功能障碍性疾病的高发年龄,再者盆底肌锻炼涉及私密部位,即使是受尿失禁困扰的孕妇亦羞于向他人或医生咨询,导致孕妇关注较少,并且很少有机会获得盆底肌锻炼知识。3.2文化程度及认知程度本研究发现,被调查孕妇盆底肌锻炼相关知识知晓情况的主要影响因素是其文化程度(P<0.05),文化程度较高者认知程度高(OR=1.340)。分析其原因,可能由于盆底肌锻炼涉及较多医学专业的术语,文化程度较高者可能对此理解度更好,关注相对更深入有关。3.3盆底肌锻炼的健康教育本研究显示,被调查孕妇孕期盆底肌锻炼频率的主要影响因素是其对盆底肌锻炼相关知识的认知程度(P<0.05),拥有相关知识者较有可能具有良好的锻炼行为(OR=57.628)。这一结果提示,医护人员应于孕产期健康教育中增加有关盆底肌锻炼的相关知识,或在社区中开展有关盆底肌锻炼的健康教育,通过有效的途径和策略提高妇女的知识水平,从而为其实施盆底肌锻炼奠定基础,使其在孕产期早期即开始主动锻炼预防盆底功能障碍性疾病,而不是出现明显症状后被动的治疗。同时本研究中发现知道具体锻炼方法的仅占11.3%,而每天坚持锻炼盆底肌者更是仅有2.1%,即部分拥有盆底肌锻炼知识者未能切实进行盆底肌锻炼,这说明除了知识,还存在着另一些影响锻炼行为的因素。有研究指出,虽然女性妊娠期及产后进行盆底肌肉训练对防治尿失禁的作用已得到普遍认同,但因为动作单调,无固定练习模式,在练习过程中会使产妇感到乏味而不能很好坚持,甚至终止练习。今后的研究可进一步探讨如何使妇女更好地掌握盆底肌锻炼的要领,增强妇女进行盆底肌训练的积极性以及提高家庭自行进行盆底肌锻炼的效果等。3.4外在健康教育,提高领导的正确的锻炼意识,并对孕产妇本次研究显示,96.2%的被调查孕妇有兴趣了解盆底肌锻炼的相关知识,说明随着生活水平、医疗水平的提高,人们更关注整体生活质量问题。美国妇产学院委员会认为,在没有禁忌证的情况下,应鼓励孕妇参加规律的盆底肌肉锻炼,促进孕妇盆底血液循环,减少妊娠子宫对下肢静脉的压迫,使骨盆内脂肪沉积减少,调整心态,有利于自然分娩,减少剖宫产率和阴道助产等难产情况的发生,防止压力性尿失禁、子宫脱垂、产后性功能障碍等疾病的发生,且此锻炼方法简单易学,不受条件设备的限制,无药物的使用,安全无不良反应,让产妇能在临产时有效应对,稳定其情绪,能够最大限度地调动产妇的主观能动性,值得推广应用。但有妊娠期高血压疾病、先兆早产、前置胎盘等合并症的孕妇不建议行妊娠期盆底肌训练。因此,一方面医护人员应对孕产妇普及盆底肌锻炼的相关知识,另一方面,还应指导其锻炼前一定要请专业医师进行评估,为其制定个性化的方案,循序渐进增加运动量。综上所述,孕妇对盆底肌锻炼的认知尚不足够,锻炼行为水平偏低,而知识与行为呈高度正相关关系,对相关知识的需求度高。这提示医护人员首先应加强对孕妇有关盆底肌锻炼知