临床执业（助理）医师资格考试辅导课程：心电图4

第三站心电图4心电图临床执业（助理）医师资格考试辅导实践技能典型心肌缺血心肌缺血心肌损伤心肌梗死粥样斑块心肌缺血是冠心病发生发展中的一个过程正常心电图ST段水平压低T波压低或平坦T波倒置心肌缺血的典型心电图改变急性缺血发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，数分钟内逐渐恢复。慢性缺血在平时的检查中都可以发现心电图变化。慢性心肌缺血的典型改变（S-T段水平压低、T波倒置）心肌缺血的典型心电图改变急性心肌缺血的典型改变（S-T段压低）上图：为患者无心前区疼痛时的心电图，心电图表现为正常。下图：同一患者心前区疼痛发作时的心电图，心电图表现为急性心肌缺血。心肌缺血的典型心电图改变心动过速诱发的急性心肌缺血心肌缺血的典型心电图改变急性心肌梗死缺血、损伤、坏死

影响心脏电位变化心电图对心肌梗死检查有特征性图形心电图可以进行

定性、定位、定期心电图在诊断心肌梗死中的意义缺血区损伤区坏死区坏死性变化

病理性Q波损伤性变化

ST段抬高缺血性变化

T波倒置面对梗死灶的导联一幅图上三种变化心肌梗死时的典型心电图改变病理性Q波的各种形态qR型Qr型QS型QS型各种不同的心电图改变心肌梗死发生发展过程示意图心肌梗死的动态改变和分期诊断心肌梗死的发生、发展、修复、瘢痕形成以及痊愈是要经历一个过程的。在这个过程当中，随着供血的好坏、细胞的功能状态的变化，心电现象也会不断地发生改变。所以，我们可以依靠心电图的变化进行判断分析。阻塞缺血损伤坏死修复瘢痕急性缺血

预兆期

数分钟急性损伤

超急性期

数分钟急性坏死

急性期

15天左右组织修复

亚急性期

数月瘢痕形成

陈旧期

持续终生心肌梗死的动态改变和分期诊断ⅠⅡⅢaVFaVRaVL额面导联V1V2V3V4V5V6横面导联心肌梗死的定位诊断ⅠⅡⅢaVFaVRaVLⅠⅡⅢaVFaVRaVL额面导联可以诊断心肌梗死的部位心肌梗死的定位诊断额面导联下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF高侧壁：Ⅰ、aVL胸前导联前间壁：V1、V2、（V3）前壁：V3、V4、（V5）胸前导联可以诊断心肌梗死的部位V1V2V3V4V5V6胸前导联侧壁：V5～6、Ⅰ、aVL正后壁：V7、V8、V9右心室：V1、V2、V3R～7R广泛前壁：V1～V6前侧壁：V5～6心肌梗死的定位诊断急性心肌梗死的定位诊断总结表心肌梗死的定位诊断梗死部位出现梗死图形的导联前间壁

V1、V2、（V3）前壁（局限）V3、V4、（V5）侧壁V5、V6、Ⅰ、aVL高侧壁Ⅰ、aVL下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7、V8、V9广泛前壁V1～V6右心室V1、V3R～V7R心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断考考你题目1T25-L此心电图诊断为：窦性心动过速右室肥厚大致正常心电图左室肥厚ABCD确定上一题下一题放大图片结束你选择的答案医师资格实践技能考试系统题目2T25-L此心电图诊断为：窦性心动过缓大致正常心电图三度房室传导阻滞心房颤动ABCD确定上一题下一题放大图片结束你选择的答案ⅡⅢ医师资格实践技能考试系统题目3T25-L此心电图诊断为：房性期前收缩窦性心律不齐室性期前收缩左室高电压ABCD确定上一题下一题放大图片结束你选择的答案医师资格实践技能考试系统题目4T25-L此心电图诊断为：房性心动过速房性期前收缩心房扑动心房颤动ABCD确定上一题下一题放大图片结束你选择的答案医师资格实践技能考试系统题目5T25-L此心电图诊断为：心房颤动窦性心动过速房性心动过速窦性心律不齐ABCD确定上一题下一题放大图片结束你选择的答案医师资格实践技能考试系统题目6T25-L此心电图诊断为：窦性心动过速阵发性室上性心动过速心房扑动室性心动过速ABCD确定上一题下一题放大图片结束你选择的答案医师资格实践技能考试系统题目7T25-L此心电图诊断为：室性期前收缩交界性期前收缩逸搏心律窦性心律不齐ABCD确定上一题下一题放大图片结束你选择的答案医师资格实践技能考试系统题目8T25-L此心电图诊断为：窦房传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞二度一型房室传导阻滞ABCD确定上一题下一题放大图片结束你选择的答案医师资格实践技能考试系统题目9T25-L此心电图诊断为：三度房室传导阻滞心房颤动窦性心动过速窦性心动过缓ABCD确定上一题下一题放大图片结束你选择的答案医师资格实践技能考试系统题目10T25-L此心电图诊断为：正常心电图右室肥厚预激综合征左室高电压ABCD确定上一题下一题放大图片结束你选择的答案医师资格实践技能考试系统题目11T25-L此心电图诊断为：左室肥大心肌劳损急性心肌梗死左束支传导阻滞ABCD确定上一题下一题放大图片结束你选择的答案