骨科医疗质量管理制度

骨科医疗质量管理制度科室医疗质量控制小组的职责包括：1.在科主任的领导和院质管科的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作。每份终末病历由科主任和质控员共同负责质控达标。2.对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查，包括病历、处方、申请单、报告单、护理等，并做好质量检查记录。3.对执行18项核心制度的情况进行检查。4.对各项护理制度的执行情况进行检查。5.对检查中发现的问题及时报告科主任，并提出改进意见。6.定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需要改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。7.定期向院质管科反馈本科室质控工作进行情况。对违反医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料并及时上报院医疗质量管理委员会。质控员的职责包括：1.在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。2.临床质控的重点内容包括：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性。协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。3.质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。4.向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。医疗质量监督检查工作制度科室医疗质量控制小组每周定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核。做好事先控制、环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进行评估，发现问题及时纠正。要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。医疗质量和安全教育制度保证医疗质量安全是保证人民生命健康的重要措施，而医疗质量安全教育是保证医疗质量安全的前提，因此必须加强医疗安全教育工作。临床科室质量标准1.严格执行医疗卫生法律法规，依法执业。各级各类人员应认真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，加强对18项核心制度的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。2.科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人，应加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。3、住院病历应符合规范要求，包括按病历书写规范、在规定时间内完成、病历采集真实完整、术语规范、严格掌握诊断与鉴别诊断。中医诊断应符合国家统一标准，西医诊断应符合《国际疾病分类》要求。加强"三基"训练。严格执行三级医师查房制度，下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。对于住院三天未确诊的病历，应组织全科讨论。一周未确诊的病历，应组织全院会诊。必要时，应组织院外会诊。4、首次病程记录应在规定时间内完成，应包括疾病特点、诊断依据、鉴别诊断及分析内容和诊疗计划。逻辑推理性应强，诊疗计划合理。住院3天以上必须有住院小结。修改病历必须有上级医师签名。疑难危重病例会诊及死亡病例讨论应有记录和登记。甲级病案书写率应达到9%。5、新入院病人48小时内必须有上级医师查房记录。上级医师查房应提供分析指导意见，能体现指导水平。上级医师应在查房病程记录后签字确认。6、出院各项记录内容应完整无缺项，诊断符合率应达到9%，治愈好转率应在9%以上。床位使用率应达到8%，院内感染率应控制在1%以内。7、急诊入院的危重病人应早诊断、早治疗，上级医师查房指导应及时到位。治疗方案应安全合理，对治疗效果有评价、分析记录。一、二线医师值班运行体制可靠，抢救治疗记录应完整及时。谈话记录应及时、内容完整。必要时，谈话记录应让患者或家属签名。危重病抢救成功率应达到8%，医疗事故应为零。8、各科应制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图。全科成员应熟悉掌握预案并按其执行。9、科室急救设备及药品应完好齐备，定期检查清理及增补，确保随时使用。1、医嘱书写应按照《处方管理办法》执行，治疗方案应合理安全。病程记录中应有治疗用药观察内容和分析意见。应合理应用抗生素，按抗生素分级管理原则使用，力求做到有使用指征。11、尊重病人知情同意权和隐私权，履行告知义务，记录及签字应齐全。有创检查及治疗应有知情同意书，患方意见及签字。要求操作规范，记录详实。12、应严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离治疗和上报工作。漏报率应为零。13、各项检查应合理及时，病程记录中对主要检查项目的必要性应有说明，对主要检查项目结果应有分析意见和综合评判记录。14、应严格按照医保和合疗规定，因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并重复同意和签字。15、科主任台帐应健全，记录内容应完整。科内质控应有方案，有工作记录，有整改意见，有评估小结。骨科医疗质量控制小组成员：组长：陈海（科主任）副组长杨树英是一位护士长。她在医院工作了很多年，经验丰富。她的职责是管理护士团队，确保患者得到高质量的护理服务。她还需要协调医护人员的工作，确保医院的运作顺利。杨树英是一位非常有责任心的人，她总是尽力为患者提供最好的护理服