偏瘫病人康复病例报告

偏瘫病人康复病例报告一、基本情况姓名：胡某性别：女年龄：77岁职业：大学教授文化程度：学士婚姻状况：已婚右利手发病时间：2008年11月17日入院时间：2008年12月24日评价时间：2008年12月24日二病史患者于2008年11月17日9时在浇花时自觉左侧肢体无力，活动不灵活，无头痛头晕恶心呕吐，意识障碍及尿便失禁。合并症：肩痛，髋关节外展外旋，膝关节疼痛。既往史：，否认结核肝炎等传染病史，否认药物过敏史。辅助检查：头颅MRI示颅内出现脑栓塞。临床诊断：

1、脑栓塞

2、左侧偏瘫三、评价患者由家属推轮椅来室，神志清楚，精神状态差，语言表达清晰，语速适中，配合评价，坐轮椅身体外斜。1、整体印象：2、感觉浅感觉：右侧感觉正常，左侧上肢减退，左下肢减退。深感觉：关节觉，位置觉，震动觉都消失。复合觉：消失。3、反射健侧（右）患侧（左）肱二头肌反射正常轻度减弱肱三头肌反射

正常轻度减弱桡反射正常轻度减弱膝反射

正常轻度减弱踝反射

正常轻微阵挛Babinski征阳性阳性Hoffmann征阴性阴性4、协调能力指鼻试验：健侧1秒，患侧无法完成轮替试验：健侧灵活，患侧无法完成跟膝胫试验：健侧4秒，患侧不能完成5、关节活动度检查屈伸内收外展内旋外旋肩关节15050451309090肘关节15009090腕关节90702565髋关节1251530454545膝关节1300踝关节204535206、运动功能分级初期上田敏分级：上肢1级,下肢1级中期上田敏分级：上肢2级,下肢3级7、肌张力Ashworsh痉挛评价安静状态下上肢肌张力轻度增加1级（肱二头肌和肱三头肌张力轻度增高）,

下肢肌张力轻度增加1级（髂腰肌张力轻度增高）。翻身时上肢2级（肱二头肌张力增高）下肢1级8、平衡能力体位静态平衡动态平衡初期端坐位不能保持稳定{向患侧倾斜}不能保持稳定初期站立位不能保持稳定{向患侧倾斜}不能保持稳定体位静态平衡动态平衡中期端坐位能保持稳定保持稳定中期站立位能保持稳定{需要大部分介助}不能保持稳定8平衡能力Berg量表评分

：

20分Fugl-meyer平衡功能评分：初期3分中期4分9、ADL改良Barthel指数评分：初期5分（大便部分控制

）中期20分（大便可控制

，进食部介助，小便部分控制）提示患者生活不能自理，有重度的功能缺陷10、功能动作分析翻身：可以独立完成床上健、患侧翻身起坐：仰卧位〈=〉坐位：不可以独立完成（少量介助，翻身起坐站起时上肢屈肌和下肢伸肌张力稍高）轮椅〈=〉床移乘：不可以独立完成（大部分介助）坐位〈=〉站立位：不可以独立完成（大部分介助，重心大部分偏向健侧）穿衣，修饰，洗澡，上厕所均不能。11、姿势评定坐位的姿势端坐位前面观:

头部轻偏患侧，左肩略下沉，左肘关节轻度屈曲，左手指屈曲。下肢屈髋屈膝90º，髋关节有中度的外旋，踝轻度内翻。（头部控制能力差，肩胛肌群张力低，肱二头肌张力增高）端坐位侧面观：头颈部略前屈，左肩胛带后撤并向患侧倾斜，躯干微弯曲，髋屈曲90度，膝屈曲90度，踝跖屈。端坐位后面观：头部轻度偏向患侧，脊柱无弯曲，左肩略下沉后撤。（头部控制能力差，肩胛肌群张力低，肱二头肌张力增高）站立位姿势站立位（需要人介助）前面观：左肩略下沉，躯干向患侧倾斜，左侧骨盆向后旋转，左髋关节微外旋，左膝关节屈曲，健侧脚在后，患侧在前。侧面观：身体向后方倾斜，头颈部略向前伸，左肩后撤，腰椎弯曲增大，左髋关节微屈，左膝关节微屈后面观：头左偏，左肩略下沉后撤，脊柱稍向患侧弯曲，左侧骨盆向前旋转，髋伸展不充分，左膝关节屈曲

(髋关节控制能力差，臀大肌臀中肌股四头肌小腿三头肌张力低)三、主要问题点

1上肢处于迟缓期下肢属于联带运动期。

2患侧髋膝关节控制能力差（臀大肌无力），膝反张（股四头肌张力低）。

3患侧踝关节不能背屈（胫前肌无力），足内翻，踝阵挛

4患侧膝关节疼痛（不明原因）。

5患侧负重不能（臀大肌股四头肌小腿三头肌张力低）。

6骨盆后倾（髋关节控制力差）。四、治疗目标短期：

1维持关节活动度。

2诱发肩胛带肌群运动

3加强骨盆的前后左右转移能力

4增加髋膝踝关节的自主运动。

5提高患侧下肢负能力。

6纠正其站立时的姿势和左右前后的重心转移。长期：

1、在少量介助下室内外稳定、协调行走。

2、回归社会。五、训练方法1注意良肢位的摆放2坐位时让患者本人做前后重心转移（训练腰背肌腹肌训练）。3刺激诱发肩胛带肌群的运动（通过联合反应和PNF训练）4下肢提高臀大肌