周围血管疾病病人的护理

第二十六章周围血管疾病病人的护理第一节

原发性下肢静脉曲张下肢静脉解剖

浅静脉：大隐、小隐静脉深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股深、股总、髂外、髂总静脉交通静脉：内踝、外踝、大腿小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压大隐静脉汇入股静脉处解剖旋髂浅静脉股外测浅静脉腹壁浅静脉大隐静脉主干卵园窝阴部浅静脉阴部浅动脉

病因瓣膜功能不良→血液逆流→静脉高压→静脉扩张1.管壁薄弱→管腔扩大→瓣膜关闭不全

2.瓣膜发育不良单纯型—单纯浅静脉曲张无并发症并发症—

血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连）皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡）破裂出血

交通静脉功能不全—踝部肿胀，足靴区皮肤营养障碍临床表现

浅静脉曲张静脉性溃疡下肢浅静脉曲张影像学检查：下肢静脉造影彩超

交通静脉逆流处理原则

非手术：弹力袜或弹力绷带硬化剂注射

手术：

大（小）隐静脉高位结扎＋主干与曲张静脉剥脱交通静脉结扎微创手术大隐静脉高位结扎剥脱术卵园窝大隐静脉残端阴部浅动脉大隐静脉主干静脉性溃疡，术后愈合术前术后半年护理评估护理问题护理目标护理措施护理评价健康教育护理

护理问题1.活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关。2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。3.潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血。护理措施1.促进下肢静脉回流，改善活动能力。⑴缚扎弹性绷带或穿弹力袜⑵保持合适体位：采取持良好姿势，避免影响血液回流。⑶避免引起腹内压和静脉压增高的因素。2.预防或处理创面感染⑴观察患肢情况⑵加强下肢皮肤护理并发症的预防和护理1.术后早期活动2.保护患肢第二节深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)●深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见。

定义下肢深静脉血栓及其诊治进展下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见病，有较高的发病率及死亡率，据统计，其死亡率约10%。传统的治疗方法效果差，风险大，治疗不彻底。近年来随着静脉造影术、超声、核磁共振等辅助检查的发展及介入治疗、经导管溶栓血管内支架植入、血管成形等治疗手段的引进，下肢深静脉血栓的诊治取得了巨大的进展。我科2010年至今共收治DVT病人共26例，其中11例行下腔静脉置入滤器，置管溶栓5例。术后效果良好。

内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激高凝状态：妊娠、产后、肿瘤血流缓慢：卧床、血粘度增加

病因病理临床表现上肢深静脉血栓形成1.腋静脉血栓：前臂和手部肿胀、胀痛，手指活动受限。2.腋-锁骨下静脉血栓：上肢肿胀，伴上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部位的前静脉扩张。上、下腔静脉血栓形成上腔静脉血栓：上肢静脉回流障碍；面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血水肿；颈部、胸壁和肩部前静脉扩张；头痛、头胀等。下腔静脉血栓：双下肢深静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。下肢深静脉血栓形成

中央型：髂-股静脉

周围型：股和小腿深静脉

混合型：髂-股-小腿深静脉

股青肿：伴动脉痉挛缺血

中央型周围型充盈缺损超声多普勒

静脉顺行造影

CT腔静脉变异，血栓形成CTA辅助检查处理原则

一般治疗：抬高患肢、弹力绷带

药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚、利尿

手术治疗：导管取栓（股青肿）

介入治疗：导管溶栓（急性期）下肢深静脉血栓形成取栓术取栓导管

静脉血栓导管溶栓溶栓前溶栓后溶栓中并发症-肺栓塞肺动脉充盈缺损腔静脉滤器永久性临时性经股入路经颈入路经颈回收LP—VTFGTFSNF护理评估护理问题护理目标护理措施护理评价健康教育护理

护理问题1.疼痛：与深静脉回流障碍或手术创伤有关。2.自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关。3.潜在并发症：出血、栓塞。护理措施1.缓解疼痛⑴观察和记录⑵抬高患肢⑶有效止痛⑷非药物性措施2.加强基础护理和生活护理，满足卧床病人生理需求。并发症的预防和护理

1.预防出血:⑴观察抗凝状况⑵观察出血倾向⑶紧急处理出血

2.预防栓塞⑴卧床休息：急性期绝对卧床休息10～14天。⑵肺动脉栓塞：嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入。

3.其他⑴饮食：进食低脂、富含纤维素的食物。⑵术后抬高患肢30°，鼓励病人尽早活动，避免血栓再次形成。第三节

血栓闭塞性脉管炎

(thromboangiitisobliterans,Buerger’sdisease)定义

●血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病。是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。病因■吸烟

■自身免疫功能紊乱■生活环境

■性激素和前列腺素失调■损伤■遗传因素■感染病理生理早期：血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。晚期：血管壁的炎症向周围发展，纤维组织增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经粘连在一起，引起剧烈疼痛。临床表现Ⅰ期：无明显临床症状。Ⅱ期：患肢活动后出现间歇性跛行。Ⅲ期：缺血性静息痛。Ⅳ期：趾（指）端发黑、干瘪、坏疽和溃疡。辅助检查●

特殊检查1.测定跛行距离和跛行时间。2.测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。3.检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少。4.肢体抬高试验（Buergertest）:病人平卧，患肢抬高70～80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。●影像学检查

1.肢体血流图

2.超生多普勒检查

3.动脉造影处理原则非手术治疗1.一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不作热疗，疼痛严重者酌情使用止痛剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。2.药物治疗3.高压氧治疗:通过高压氧治疗，提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度。4.创面处理:预防继发感染

手术治疗

1.腰交感神经切除术

2.动脉重建术

3.游离血管蒂大网膜移植术

4.分期动、静脉转流术

5.截肢术护理评估护理问题护理目标护理措施护理评价健康教育护理

护理问题1.疼痛:与患肢缺血、组织坏死有关。2.焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关。3.组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关4.活动无耐力:与患肢远端供血不足有关。5.潜在并发症:术后切口出血和栓塞。护理措施1.控制或缓解疼痛⑴绝对戒烟⑵肢体保暖⑶有效镇痛：早期-应用血管扩张剂、中医中药；晚期-应用麻醉性镇痛药。2.减轻焦虑

3.预防或控制感染⑴保持足部清洁、干燥⑵预防组织损伤⑶预防继发感染⑷预防术后切口感染4.促进侧支循环，提高活动耐力⑴步行⑵指导病人进行Buerger运动并发症的预防和护理1.体位：血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6～8小时；静脉手术后抬高患肢30°，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。2.术后严密观察：血压、脉搏等；切口、穿刺点渗血或血肿情况；肢体远端血运情况。

空气波压力治疗仪

（商品名：偏瘫综合治疗机）压力疗法：常见用于治疗烧伤或外伤疤痕，利用弹力绷带抑制瘢痕增生疗效显著；压力疗法在美容、美体方面同样适用，目前市场上流行的很多美体塑身衣就是利用压力疗法。随着应用技术的不断革新，压力，作为一种纯物理因子在医学上的应用也非常广泛；如：气压循环治疗法、血压计、体外反博法等方法都是运用了气压技术来辅助临床医生诊断和治疗疾病；

治疗原理

空气波压力循环技术：采用程序控制的包裹躯体或肢体的充气气囊，根据设置的治疗模式环形按压，形成压力梯度，进行充气膨胀放气的过程，可将淤积的静脉血及淋巴液推回有效的血液循环，具有方向性、渐进性、累积的“挤出”作用。空气波压力治疗仪

适应科室以及适应症

适应科室：

1、骨科2、神经内外科3、康复科4、血管外科5、ICU6、外科适应症：

外周疾患：手术后肢体循环障碍；动脉硬化性肢体血管狭窄（间歇性跛行）、血栓性闭塞性脉管炎；各种下肢水肿、预防静脉血栓形成、糖尿病导致的周围神经和血管性病变、慢性溃疡。脑部疾患：脑卒中，脑部手术后，脑血管硬化、脑供血不足、脑血管意外后遗症、脑外伤或脑手术后。产品优越性1.安全、绿色、无创伤符合现代医学发展方向。2.治疗舒适。3.治疗成本低廉。4.治疗操作越来越简单方便，医用家用皆可以，效果有保证。5、应用病种的治疗越来越广泛1、治疗前应检查设备是否完好和患者有无出血倾向。2、每次治疗前应检查患肢，若有尚未结痂的溃疡或压疮应加以隔离保护后再行治疗，若有新鲜出血伤口则应暂缓治疗。3、治疗应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感觉障碍。4、治疗过程中，应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量。5、治疗前应向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励患者积极参与并配合治疗。6、对老年，血管弹性差者，治疗压力可从低值开始，治疗几次后逐渐增