第5章 第四节 跨文化护理《助产导论》教学

第五章

第四节跨文化护理患者，女，３５岁。因胃溃疡合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管护士再三劝她输血治疗，甚至告知不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，其夫表示同意输血，但患者在深思熟虑后仍用坚定的声音回答“不要违背我的信仰”。医务人员应如何处理？

导入情境知识目标掌握跨文化护理理论的相关概念；跨文化护理理论在护理实践中的应用；“日出模式”的分级及各级间的关系。熟悉“日出模式”与护理程序的关系。了解跨文化护理理论的产生、发展及其局限性。能力目标

能正确运用跨文化护理理论进行个体化护理。素质目标具有跨文化护理理论指导护理实践的意识和解决问题的能力。学习目标马德琳•莱宁格（MadeleineM.Leininger）：美国著名的跨文化护理理论的创立者，也是世界跨文化护理协会的创始人。护理的本质是文化关怀。为病人提供符合其文化背景的文化关怀是护士的职责之一跨文化护理最终目标根据护理对象的社会环境和文化背景，了解护理对象个体、家庭、社区、群体的生活方式、信仰、道德、价值观，向护理对象提供与其文化相一致的高水平、全方位、多层次、多体系的有效护理。一、跨文化护理的基本内容（一）相关概念1.文化（culture）指不同个体、群体或机构通过学习、共享和传播等方式形成、并世代相传的模式化的生活方式、价值观、信仰、行为标准、个性特征以及实践活动的总称。一、跨文化护理的基本内容（一）相关概念2.关怀（care）又称为照护，指对那些有明确或逾期需要的个体或群体提供有助于改善其生存状态、健康状况以及面对死亡有关的帮助、支持、促进性的现象、行为和活动。一般关怀：存在于日常生活之中，人类具有天性的体现。专业关怀：有目的、有意义的专业活动，是一种帮助性、支持性、关心性的专业行为。一、跨文化护理的基本内容（一）相关概念2.文化关怀（culturalcare）指用一些符合文化、可被接受或认可的价值观、信念以及定势的表达方法，为自己或他人提供与文化背景相适应的综合性的帮助和支持，开展促进性的关怀行为。统一性多样性一、跨文化护理的基本内容（一）相关概念3.跨文化关怀（transculturalcare）莱宁格认为，应根据病人的文化背景向其提供多层次、高水平和全方位的护理关怀，以利于其疾病的康复。（1）文化关怀保存（2）文化关怀调适（3）文化关怀重建（4）与文化相匹配的护理关怀一、跨文化护理的基本内容文化关怀维持帮助某一特定文化背景下的病人保持或维持其健康、疾病康复或面对死亡而采取的帮助、支持或促进康复的专业行为或手段文化关怀调整帮助某一特定文化背景下的病人调整、适应不同的文化，以利于其健康、疾病康复或面对死亡而采取的帮助、支持或促进的专业行为或手段文化关怀重塑帮助某一特定文化背景下的病人改变其生活方式、重塑新的、不同的生活形态，以利于其健康而采取的帮助、支持或促进康复的专业行为或手段以文化和健康知识为基础，提供适合病人生活方式和需求的护理关怀，使其保持健康，应对疾病、残疾或死亡（二）日出模式一、跨文化护理的基本内容世界观和文化社会结构层文化关怀与健康层健康系统层护理关怀决策和行为层（一）“日出模式”与护理程序1.护理评估1.病人所属文化、社会结构和世界观

（第一层）2.病人的健康状况及对关怀的理解、期望以及关怀的方式

（第二层）二、在护理工作中的应用护理关怀决策和行为层

健康层文化关怀与健康层世界观和文化社会结构层（一）“日出模式”与护理程序2.护理诊断鉴别护理对象在跨文化护理中的共性和差异性，从而做出准确的护理诊断（第三层）二、在护理工作中的应用护理关怀决策和行为层

健康层文化关怀与健康层世界观和文化社会结构层（一）“日出模式”与护理程序3.护理计划和实施在护理关怀决策和行为层进行计划和实施（第四层）二、在护理工作中的应用护理关怀决策和行为层

健康层文化关怀与健康层世界观和文化社会结构层（一）“日出模式”与护理程序4.护理评价二、在护理工作中的应用有利原则（二）“日出模式”应用实例张某，男性，48岁，英国人，博士学位，不懂汉语，信仰基督教，气急躁，独立性强，喜欢西餐，现任某外资企业总裁，高薪阶层，时间观念强，讲求效率。三周前因突发心前区阵发性绞痛入院，经冠脉造影等检查确诊为急性心肌梗死。体温:36.8℃，脉搏:76次/分，呼吸:19次/分，血压:136/82

mmHg。现护理对象精神尚可，无其他不适主诉。目前病情基本隐定，计划后天出院。患者要求固定护士为其服务，并用自己国家的理解对待中国护士。无家属陪伴，情绪易既定缺乏耐心，独立性强。用“日出模式”按护理程序解决护理对象存在的其中一个健康问题。二、在护理工作中的应用（二）“日出模式”应用实例二、在护理工作中的应用护理评估评价护理计划与实施护理诊断（二）“日出模式”应用实例二、在护理工作中的应用护理评估第一层：世界观与文化社会结构层技术：外企总裁宗教：基督教亲友社会：家人不在身边人生观与价值观：主张独立、讲究效率生活方式：喜吃西餐政治和法律：能理解并遵守中国的法律和政治经济水平：高薪阶层教育水平：博士学位（二）“日出模式”应用实例二、在护理工作中的应用护理评估第二层：文化关怀与健康层健康状况：三周前因突发心前区阵发性绞痛入院，生命体征正常，现护理对象精神尚可，无其他不适主诉。目前病情基本隐定。对照顾方式的期望：要求固定护士、独立（不希望过多人了解其病情，不需要他人过多的照顾）（二）“日出模式”应用实例二、在护理工作中的应用护理诊断第三层：健康系统层（鉴别文化护理照顾的共性与差异）共性：照顾的目的是提供控制和缓解心绞痛的症状，治疗冠心病差异：国籍不同，存在语言沟通障碍文化背景不同，对待医疗及护理要求方法有特殊要求患者独立意识强，不愿依赖别人语言沟通障碍，与文化和语言差异有关。（二）“日出模式”应用实例二、在护理工作中的应用护理计划与实施第四层：护理关怀决策与行为层（运用跨文化护理理论建议的三种护理照顾方式，制定和实施护理计划。）文化关怀保存保存继续保持讲英语习惯文化关怀调适安排会英语的人员和护理对象进行有效沟通，必要时请专业翻译帮助，语言沟通要有礼貌，不随便问及个人隐私，恰当使用非语言沟通技巧，从而创造一个良好的沟通环境文化关怀重建鼓励张某病情允许情况下学习简单汉语，使用非语言沟通方式。（二）“日出模式”应用实例二、在护理工作中的应用护理评价护士按照跨文化护理理论的“日出模式”了解张某国度和文化背景，识别出与文化照顾有关的差异性，并在其住院期间提供了与文化相适应的护理照顾，使张某沟通不畅得到改善。（三）在护理实践中的应用1.护理实践采取针对性的健康教育方式尊重护理患者已养成的生活习惯寻找护理对象重要的支持系统选择有效的沟通交流技巧重视不同护理对象的心理护理二、在护理工作中的应用（三）在护理实践中的应用2.护理教育设置护理相关课程开展护理培训